慢性心力衰竭患者體重監(jiān)測(cè)依從性的影響因素分析

王麗麗，鞠 陽(yáng)，張艷云，張誠(chéng)霖，汪小華

（1.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，蘇州 215006；2.蘇州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，蘇州 215006）

慢性心力衰竭患者體重監(jiān)測(cè)依從性的影響因素分析

王麗麗1，鞠 陽(yáng)1，張艷云2，張誠(chéng)霖2，汪小華1

（1.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，蘇州 215006；2.蘇州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，蘇州 215006）

目的 探討慢性充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）患者體重監(jiān)測(cè)依從性的影響因素。方法 采用方便抽樣法，進(jìn)行橫斷面調(diào)查研究，收集2011年10月—2013年2月在江、浙、滬地區(qū)醫(yī)院確診的CHF患者308例，應(yīng)用一般情況調(diào)查表和CHF體重管理量表進(jìn)行調(diào)查，分析CHF患者體重監(jiān)測(cè)依從性的影響因素。結(jié)果 與患者體重監(jiān)測(cè)依從性的相關(guān)因素包括性別、年齡、文化程度、心功能以及體重管理相關(guān)知識(shí)、信念和行為。影響患者體重監(jiān)測(cè)依從性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括文化程度及體重管理相關(guān)知識(shí)、信念和行為。結(jié)論 體重管理相關(guān)知識(shí)、信念和行為維度是體重監(jiān)測(cè)依從性的重要影響因素；文化程度較高和較低的患者體重監(jiān)測(cè)依從性較差，應(yīng)制訂個(gè)體化的體重管理教育方案，提高患者體重監(jiān)測(cè)依從性。

慢性充血性心力衰竭；體重監(jiān)測(cè)；依從性；影響因素

慢性充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）患病率隨著人口老齡化、高血壓和心血管疾病增加而不斷增加。據(jù)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)估計(jì)，CHF是65歲以上住院患者中最常見(jiàn)的疾病［1］。2003年，顧東風(fēng)等［2］對(duì)全國(guó)10個(gè)省進(jìn)行心力衰竭隨機(jī)抽樣調(diào)查顯示，成年人中約有400萬(wàn)心力衰竭患者，其患病率高達(dá)0.9%。體重監(jiān)測(cè)是CHF自我管理的重要內(nèi)容，但目前體重監(jiān)測(cè)依從性并不理想。Moser等［3］對(duì)202例出院1周內(nèi)的CHF患者調(diào)查顯示，僅有14%的患者每天監(jiān)測(cè)體重。呂曉春等［4］對(duì) 178例 CHF患者調(diào)查顯示，有80.3%的CHF患者認(rèn)為每天稱體重是無(wú)意義的行為，其他19.7%的CHF患者中亦有部分無(wú)法堅(jiān)持測(cè)量體重；影響體重監(jiān)測(cè)依從性的常見(jiàn)因素包括年齡、性別、文化程度和心力衰竭知識(shí)等。鞠陽(yáng)等［5］對(duì)體重管理依從性進(jìn)行質(zhì)性訪談后認(rèn)為，體重管理依從性的主要影響因素為知識(shí)缺乏、行為習(xí)慣、并發(fā)癥、身體舒適度降低和疾病不確定感，但未能進(jìn)行橫斷面調(diào)查分析。本研究將體重管理內(nèi)容作為因變量的一部分，旨在較全面地探討CHF患者體重監(jiān)測(cè)依從性的影響因素，發(fā)現(xiàn)改善體重監(jiān)測(cè)依從性的護(hù)理干預(yù)重點(diǎn)，以期為制定相應(yīng)的護(hù)理措施提供循證依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用方便抽樣法，收集2011年10月—2013年2月在江、浙、滬地區(qū)醫(yī)院確診的CHF患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡＞18歲；心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)；意識(shí)清楚，能正常交流；自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙或精神疾??；嚴(yán)重的聽(tīng)力、視力障礙；急性心力衰竭患者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采用調(diào)查性研究設(shè)計(jì)。由4名護(hù)士參加統(tǒng)一培訓(xùn)，使用相同引導(dǎo)語(yǔ)向患者陳述問(wèn)題，患者作答后由調(diào)查者當(dāng)場(chǎng)記錄，每份問(wèn)卷15～20 min。樣本量如根據(jù)總條目的5～10倍計(jì)算，理論為80～160例，本樣本量超過(guò)了工具測(cè)量學(xué)特征評(píng)定時(shí)樣本量的要求［6］。但根據(jù)抽樣調(diào)查的樣本數(shù)計(jì)算，若抽樣總體相當(dāng)大或者無(wú)限大時(shí)，可根據(jù)公式n≥（k／α）2P（1-P）計(jì)算所得樣本量，其中k為正態(tài)分布的分位數(shù)，α為顯著水平，一般在行為或社會(huì)科學(xué)領(lǐng)域中，將顯著水平設(shè)定為0.05，P通常設(shè)為 0.50，由此得出樣本量為 384，樣本量越多推論的效度越可靠［6］。本研究對(duì)象為CHF患者，采用了2種調(diào)查方法，計(jì)算出折中值330例，其中22例拒絕參加，最終納入308例，參與率為93.3%。

1.2.2 調(diào)查工具 ①一般情況調(diào)查表：在文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上，咨詢相關(guān)專家形成了本研究的基線情況調(diào)查問(wèn)卷，包括年齡、性別、文化程度、心功能NYHA分級(jí)及藥物使用情況等。②CHF體重管理量表：由Wang等［7］研制，主要用于評(píng)價(jià)CHF患者的體重管理能力，包含4個(gè)維度16個(gè)條目，應(yīng)答項(xiàng)采用Likert 3級(jí)或4級(jí)計(jì)分，各維度標(biāo)準(zhǔn)得分在0～87.5或0～100.0之間；該量表總的 Cronbach’sα系數(shù)為 0.843，各維度的Cronbach’sα系數(shù)為0.608～0.790，重測(cè)信度為0.833，內(nèi)容效度為0.88，提示具有良好的信效度。以CHF患者每周清晨起床后稱體重次數(shù)，評(píng)價(jià)其體重監(jiān)測(cè)依從性“好”和“不好”。根據(jù)歐洲心臟病學(xué)會(huì)對(duì)體重異常的定義，規(guī)定稱體重次數(shù)每周≥3次為“體重監(jiān)測(cè)依從性好”，每周＜3次為“體重監(jiān)測(cè)依從性不好”［8］。由于體重監(jiān)測(cè)頻率是體重監(jiān)測(cè)維度中的主要內(nèi)容，將體重監(jiān)測(cè)維度得分作為因變量，進(jìn)行回歸分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。連續(xù)性變量用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，分類變量用百分比描述。獨(dú)立樣本的連續(xù)性變量用t檢驗(yàn)、單因素方差分析或Pearson相關(guān)分析，分類變量采用秩和檢驗(yàn)，獨(dú)立危險(xiǎn)因素的變量分析采用分層多元線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況調(diào)查表結(jié)果 308例CHF患者中，年齡38～93歲，平均年齡（69.3±11.0）歲。

2.2 CHF體重管理量表結(jié)果 308例CHF患者中，體重監(jiān)測(cè)依從性不良者271例，占88.0%；體重監(jiān)測(cè)維度平均標(biāo)準(zhǔn)得分（17.76±20.96）分。

2.3 CHF患者體重監(jiān)測(cè)相關(guān)因素 見(jiàn)表1。

表1 CHF患者體重監(jiān)測(cè)相關(guān)因素 （n＝308）

2.4 CHF患者體重監(jiān)測(cè)維度得分影響因素的分層多元回歸分析 將表1中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，體重監(jiān)測(cè)維度得分作為因變量，進(jìn)行分層多元回歸分析，見(jiàn)表2。

表2 CHF患者體重監(jiān)測(cè)維度得分影響因素的分層多元回歸分析 （n＝308，β值）

3 討論

體重監(jiān)測(cè)是幫助CHF患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情惡化征兆的重要手段。本研究將體重管理的知識(shí)、信念和行為3個(gè)維度作為重點(diǎn)內(nèi)容，放入自變量中，分析影響體重監(jiān)測(cè)維度的因素。在獲得CHF患者體重監(jiān)測(cè)維度各影響因素的基礎(chǔ)上，間接判斷影響因素與體重監(jiān)測(cè)依從性的關(guān)系，以期提高患者體重監(jiān)測(cè)的依從性，進(jìn)行更具針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。

3.1 體重監(jiān)測(cè)相關(guān)因素 本研究發(fā)現(xiàn)，與CHF患者體重監(jiān)測(cè)維度得分相關(guān)的因素，包括年齡、性別、文化程度、NYHA分級(jí)和體重管理能力等。男性的體重監(jiān)測(cè)維度得分較高，體重監(jiān)測(cè)的依從性較好，該結(jié)果與Nieuwenhuis等［9］的CHF患者長(zhǎng)期非藥物治療依從性的研究結(jié)果基本相符。年齡越小，體重監(jiān)測(cè)維度得分越高，體重監(jiān)測(cè)依從性越好，可能與老年患者認(rèn)知行為功能下降，對(duì)體重監(jiān)測(cè)知識(shí)掌握不足有關(guān)，這與田英芳等［10］CHF患者自我護(hù)理影響因素的研究結(jié)論相符。心功能與該人群體重監(jiān)測(cè)有關(guān)，即NYHAⅡ～Ⅲ級(jí)患者的體重監(jiān)測(cè)維度得分較高，體重監(jiān)測(cè)依從性較好，可能與心功能Ⅳ級(jí)患者病情較為嚴(yán)重，活動(dòng)受限，每日監(jiān)測(cè)體重不便等因素有關(guān)。

3.2 影響體重監(jiān)測(cè)維度的因素 本研究結(jié)果提示，影響體重監(jiān)測(cè)維度的重要因素是體重管理的知識(shí)、信念與行為維度得分和文化程度。其中體重管理的行為維度為最重要的影響因素，主要原因與目前常規(guī)護(hù)理有關(guān)，只要患者就診或住院，均需接受醫(yī)護(hù)人員的健康宣教，患者無(wú)需經(jīng)過(guò)體重管理干預(yù)，也會(huì)獲益。信念維度得分越高，即越相信能通過(guò)監(jiān)測(cè)體重來(lái)控制病情的患者，其體重監(jiān)測(cè)依從性越高。研究表明，患者體重監(jiān)測(cè)依從性不高的原因是不認(rèn)為每天體重監(jiān)測(cè)對(duì)檢查體液潴留具有重要性［11］。Horne等［12］研究認(rèn)為，患者若懷疑對(duì)某種治療手段的需要性和該種治療手段的有效性，則會(huì)降低對(duì)該手段的依從性；表明了信念對(duì)依從性的影響，在一定程度上支持了本研究的結(jié)果。文化程度一般的患者體重監(jiān)測(cè)維度得分較高，而文化程度較低患者對(duì)體重管理知識(shí)理解和掌握欠佳，可能與心力衰竭相關(guān)知識(shí)水平較低導(dǎo)致體重監(jiān)測(cè)依從性差有關(guān)［5，7］。文化程度較高的患者掌握體重管理的知識(shí)高于文化程度一般和文化程度較低的患者；而其體重管理的信念高于文化程度較低的患者，與文化程度一般的患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但文化程度較高的患者體重監(jiān)測(cè)維度得分較低。

4 小結(jié)

體重管理相關(guān)知識(shí)、信念和行為維度是影響CHF患者體重監(jiān)測(cè)依從性的重要因素。性別、年齡、文化程度、心功能與CHF患者體重監(jiān)測(cè)依從性相關(guān)；應(yīng)制定個(gè)體化的管理教育方案，提高患者體重監(jiān)測(cè)依從性。

［1］Bonow RO，Bennett S，Casey DE Jr，et al.ACC／AHA clinical performance measures for adults with chronic heart failure：a report of the American College of Cardiology／American Heart Association Task Force on Performance Measures（Writing Committee to Develop Heart Failure Clinical Performance Measures）endorsed by the Heart Failure Society of America［J］.J Am Coll Cardiol，2005，46（6）：1144-1178.

［2］顧東風(fēng)，黃廣勇，何江，等.中國(guó)心力衰竭流行病學(xué)調(diào)查及其患病率［J］.中國(guó)心血管病雜志，2003，31（1）：3-6.

［3］Moser DK，Doering LV，Chung ML.Vulnerabilities of patients recovering from an exacerbation of chronic heart failure［J］.Am Heart J，2005，150（5）：984.

［4］呂曉春，王愛(ài)紅，趙新娜.慢性心力衰竭患者家庭監(jiān)測(cè)體重及出入量情況調(diào)查［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（24）：228-229.

［5］鞠陽(yáng)，汪小華，仇靜波，等.慢性心力衰竭患者體重管理依從性影響因素的質(zhì)性研究［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（34）：4110-4113.

［6］吳明隆.問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)分析實(shí)務(wù)-SPSS操作與應(yīng)用［M］.重慶：重慶大學(xué)出版社，2010：158-165.

［7］Wang XH，Qiu JB，Pang J，et al.Establishment of a Weight Management Scale for patients with congestive heart failure［J］.Acta Cardiol Sin，2014，30（1）：74-81.

［8］仇靜波.體重管理干預(yù)對(duì)慢性充血性心力衰竭患者預(yù)后的影響［D］.蘇州：蘇州大學(xué)，2013.

［9］Nieuwenhuis MM，Jaarsma T，van Veldhuisen DJ，et al.Longterm compliance with nonpharmacologic treatment of patients with heart failure［J］.Am JCardiol，2012，110（3）：392-397.

［10］田英芳，何仲.慢性心力衰竭患者自我護(hù)理影響因素的研究［J］.解放軍護(hù)理雜志，2005，22（11）：3-6.

［11］Ni H，Nauman D，Burgess D，et al.Factors influencing knowledge of and adherence to self-care among patients with heart failure［J］.Arch Intern Med，1999，159（14）：1613-1619.

［12］Horne R，Parham R，Driscoll R，et al.Patients’attitudes to medicines and adherence to maintenance treatment in inflammatory bowel disease［J］.Inflamm Bowel Dis，2009，15（6）：837-844.

Influencing factors of weight monitoring compliance in patients with chronic congestive heart failure

（1.The First Affiliated Hospital of Soochow University，Suzhou 215006，China；2.Nursing College，Soochow University，Suzhou 215006，China）
WANG Li-li1，2，JU Yang1，ZHANG Yan-yun2，ZHANG Cheng-lin2，WANG Xiao-hua1

Objective To explore the influencing factors of weight monitoring compliance in the patients with chronic congestive heart failure（CHF）.Methods A total of 308 CHF patients in Jiangsu，Zhejiang and Shanghai were selected by convenience sampling method from October 2011 to February 2013.The questionnaire consisted of patients’general information，New York Heart Association（NYHA）classification and Weight Management Scale（WMS）was conducted to analyze the influencing factors of weight monitoring compliance of CHF patients.Results The factors related to the weight monitoring compliance of CHF patients included age，gender，education，NYHA classification and knowledge，beliefs and behaviors of weight management.The independent risk factors influencing weight monitoring compliance included education level（P＜0.05）and knowledge，beliefs and behaviors of weight management（P＜0.01）.Conclusion Knowledge，beliefs and behaviors of weight management are important influencing factors of weight monitoring compliance.The patients with higher and lower educational level have poor compliance.Weight management education should be individualized to improve the weight monitoring compliance of patients.

Chronic congestive heart failure；Weight monitoring；Compliance；Influencing factor

R473.54

A

1009-8399（2017）05-0032-03

2015-10-19

王麗麗（1990—），女，護(hù)士，碩士，主要從事臨床護(hù)理。

汪小華（1962—），女，主任護(hù)師，博士，主要從事心血管護(hù)理。

（本文編輯：張夢(mèng)佳）