臨床護(hù)理人員藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀與分析

陳 莉，楊 瓊

（湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，武漢 430015）

臨床護(hù)理人員藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀與分析

陳 莉，楊 瓊

（湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，武漢 430015）

臨床護(hù)理人員；藥學(xué)服務(wù)；現(xiàn)狀調(diào)查；分析

藥學(xué)服務(wù)（pharmacgutical care，PC）是20世紀(jì)90年代由美國(guó)學(xué)者提出，是指“圍繞提高生活質(zhì)量這一目標(biāo)，直接為公眾提供負(fù)責(zé)任的，與藥物治療有關(guān)的技術(shù)服務(wù)”，也就是藥師運(yùn)用最新的知識(shí)與技術(shù)，通過(guò)與其他醫(yī)護(hù)人員合作向患者提供直接的、責(zé)任的與藥物治療有關(guān)的服務(wù)［1-2］。2011年3月，衛(wèi)生部及國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師管理規(guī)定》中強(qiáng)調(diào)要提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量［3］。隨著新藥大量涌現(xiàn)，新劑型不斷推出，患者對(duì)用藥的安全性更加關(guān)注，對(duì)藥學(xué)服務(wù)的需求不斷增加，護(hù)理人員直接參與整個(gè)用藥過(guò)程。在深入推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵中，我院開(kāi)展護(hù)理工作滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示護(hù)士給藥服務(wù)滿意度最低，由此，我院對(duì)臨床護(hù)士藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀進(jìn)行相關(guān)調(diào)查?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 我院2012年第2季度對(duì)18個(gè)護(hù)理單元，300例住院患者進(jìn)行了護(hù)理工作滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示，48.2%的患者對(duì)護(hù)士主動(dòng)提供給藥服務(wù)指導(dǎo)表示不滿意。為進(jìn)一步原因分析，2012年7月采用隨機(jī)抽樣法，對(duì)我院18個(gè)護(hù)理單元300名護(hù)士的藥學(xué)服務(wù)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。年齡≤25歲182名，26～35歲104名，36～45歲14名；學(xué)歷：本科及以上78名，大專(zhuān)203名，中專(zhuān)19名；工作年限：＜5年165名，6～10年98名，11～20年30名，20年以上7名；婚姻：已婚132名，未婚168名；任職方式：在編41名，聘用制259名；職稱(chēng)：副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師56名，護(hù)師78名，護(hù)士164名。

1.2 方法 滿意度調(diào)查：以我省護(hù)理質(zhì)控中心住院患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表為調(diào)查問(wèn)卷，分5項(xiàng)內(nèi)容共20個(gè)條款，分別以很滿意、滿意、一般、不滿意和很不滿意5檔評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)據(jù)處理時(shí)以很滿意和滿意的票數(shù)計(jì)算滿意率。護(hù)士藥學(xué)服務(wù)調(diào)查：通過(guò)查閱文獻(xiàn)和咨詢(xún)專(zhuān)家的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)關(guān)于護(hù)士對(duì)藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀及相關(guān)因素的調(diào)查問(wèn)卷，主要包括護(hù)士對(duì)患者提供藥學(xué)服務(wù)的自評(píng)、影響藥學(xué)服務(wù)的因素和護(hù)士對(duì)藥學(xué)知識(shí)的了解處置情況3種分量表。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，數(shù)據(jù)處理時(shí)5～1分各表分別從“非常了解”到“很不了解”，從“影響很大”到“沒(méi)有影響”從“詳細(xì)講解”到“從未講解”。得分越高，則該項(xiàng)的了解程度、影響程度、講解程度越高。2項(xiàng)調(diào)查均由專(zhuān)業(yè)人員在知情同意的情況下發(fā)放問(wèn)卷，現(xiàn)場(chǎng)著答，當(dāng)場(chǎng)收回，各發(fā)放300份，有效回收率均為100%。

2 結(jié)果

2.1 患者滿意度調(diào)查情況 48.2%的患者對(duì)護(hù)士主動(dòng)提供給藥服務(wù)表示不滿意，其中15.6%對(duì)用藥過(guò)程中的注意事項(xiàng)的講解不滿意，14.1%對(duì)藥物的不良反應(yīng)講解不滿意，10.8%對(duì)藥物的作用講解不滿意，7.7%對(duì)藥物的服用方法講解不滿意。

2.2 護(hù)士對(duì)藥學(xué)服務(wù)講解程度的自我評(píng)分 見(jiàn)表1。2.3 護(hù)士為患者提供藥學(xué)服務(wù)的影響因素評(píng)分 見(jiàn)表2。

2.4 護(hù)士對(duì)藥學(xué)服務(wù)的了解和處置情況 見(jiàn)表3。

表1 護(hù)士對(duì)藥學(xué)服務(wù)講解程度的自我評(píng)分（分s）

表1 護(hù)士對(duì)藥學(xué)服務(wù)講解程度的自我評(píng)分（分s）

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表2 護(hù)士為患者提供藥學(xué)服務(wù)的影響因素評(píng)分（分s）

表2 護(hù)士為患者提供藥學(xué)服務(wù)的影響因素評(píng)分（分s）

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表3 護(hù)士對(duì)藥學(xué)服務(wù)的了解和處置情況（分s）

表3 護(hù)士對(duì)藥學(xué)服務(wù)的了解和處置情況（分s）

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3 討論

3.1 住院患者對(duì)臨床護(hù)士藥學(xué)服務(wù)滿意度低 調(diào)查結(jié)果顯示，可見(jiàn)患者在用藥時(shí)希望護(hù)士向其提供藥學(xué)服務(wù)，講解藥物的作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等。余軍梅［4］研究表明，家屬對(duì)治療藥物療效及其不良反應(yīng)極為關(guān)注，擔(dān)心藥物不良反應(yīng)對(duì)患兒身體造成危害，希望療效好而不良反應(yīng)小的藥物。周艷馨等［5］調(diào)查230例患者，86%想了解所用藥物的作用和不良反應(yīng)。這些研究一致表明，患者及家屬?gòu)?qiáng)烈希望了解藥物知識(shí)，了解自身疾病的治療目的，而患者對(duì)藥物知識(shí)的了解程度直接關(guān)系到患者用藥的依從性；所以護(hù)理人員臨床工作中必須向患者提供相關(guān)的藥學(xué)服務(wù)，以滿足患者的需求，提高護(hù)理滿意度?；颊咦≡浩陂g在用藥產(chǎn)生疑問(wèn)時(shí)都會(huì)主動(dòng)詢(xún)問(wèn)醫(yī)務(wù)人員，可見(jiàn)安全用藥與醫(yī)師、臨床藥師、護(hù)士密不可分；在實(shí)際臨床工作中患者不僅從護(hù)理服務(wù)中獲得用藥知識(shí)，也會(huì)通過(guò)醫(yī)師、臨床藥師、藥品說(shuō)明書(shū)等其他途徑獲得用藥知識(shí)，這就給藥學(xué)服務(wù)提出了更高要求，臨床藥師、醫(yī)師、護(hù)士共同協(xié)作對(duì)患者進(jìn)行用藥教育、知識(shí)講解、注意事項(xiàng)及指導(dǎo)安全用藥；臨床藥師定期為醫(yī)師、護(hù)士提供合理用藥知識(shí)培訓(xùn)，建立專(zhuān)科用藥指導(dǎo)手冊(cè)和適用于患者的“藥物宣教手冊(cè)”，保證患者獲得信息的一致性，是提升患者滿意度的重要因素，同時(shí)，患者獲得信息的不一致性，也是護(hù)理人員提供藥學(xué)服務(wù)主動(dòng)性差的原因之一。

3.2 護(hù)理藥學(xué)服務(wù)的告知狀況不理想 表1顯示，護(hù)士提供藥學(xué)服務(wù)的告知內(nèi)容情況不全面，最常講解的是用藥過(guò)程中的注意事項(xiàng)和藥物的使用方法；盡管部分護(hù)士認(rèn)為對(duì)用藥過(guò)程中的注意事項(xiàng)、藥物的使用方法、用藥后的注意事項(xiàng)、藥物的作用、藥物的不良反應(yīng)能夠做到較詳細(xì)講解，均分＞3.20分（總體水平達(dá)一般講解以上），而15.6%的患者對(duì)護(hù)士在用藥過(guò)程中的注意事項(xiàng)的講解不滿意。這說(shuō)明患者對(duì)用藥過(guò)程中希望護(hù)士能告知其注意事項(xiàng)，解釋清楚藥物可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)及突然停藥的危害性，護(hù)士提供的藥學(xué)服務(wù)與患者的希望有一定距離。而護(hù)士對(duì)患者及家屬在藥學(xué)知識(shí)上的需求沒(méi)有足夠的認(rèn)識(shí)，以為自己現(xiàn)有的用藥講解已夠詳細(xì)，實(shí)際上遠(yuǎn)未滿足患者對(duì)用藥知識(shí)的渴求。

3.3 護(hù)士自身藥學(xué)知識(shí)缺乏 表2顯示，在眾多影響因素中，護(hù)士自身藥學(xué)知識(shí)欠缺是最主要的影響因素。表3的數(shù)據(jù)佐證了這一情況，護(hù)士對(duì)藥物的作用及相互作用、配伍禁忌、不良反應(yīng)、正確使用等知識(shí)的了解，總體水平未達(dá)到“比較了解”（均分＜4.00分）。張向群等［6］的調(diào)查也表明，護(hù)士對(duì)藥學(xué)知識(shí)掌握情況令人擔(dān)憂；黃宏春等［7］的研究提示，護(hù)士對(duì)藥學(xué)知識(shí)的掌握還需進(jìn)一步提高。目前，大多數(shù)護(hù)士在學(xué)校所學(xué)的仍是基礎(chǔ)藥理學(xué)知識(shí)，到醫(yī)院后參加藥學(xué)服務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)也很少，了解藥物信息的主要途徑多數(shù)靠藥物說(shuō)明書(shū)（占92.5%），這些原因?qū)е伦o(hù)士因自身知識(shí)結(jié)構(gòu)原因影響藥學(xué)服務(wù)的提供，所以對(duì)護(hù)理人員應(yīng)該進(jìn)行多渠道、多形式的藥學(xué)專(zhuān)科知識(shí)培訓(xùn)：①對(duì)新護(hù)士可采取導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，由高年資護(hù)士進(jìn)行“一對(duì)一”指導(dǎo)；②定期舉辦藥學(xué)知識(shí)講座，院內(nèi)講座針對(duì)藥學(xué)發(fā)展的新動(dòng)態(tài)、國(guó)內(nèi)外藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀分析等，病區(qū)講座針對(duì)本病區(qū)常用藥、新進(jìn)藥的作用、用法方法、不良反應(yīng)及配伍禁忌等；③院內(nèi)每月舉辦1次藥物不良反應(yīng)較重的患者進(jìn)行個(gè)案討論；④科內(nèi)每周1次晨會(huì)時(shí)間對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行藥學(xué)知識(shí)方面的提問(wèn)；⑤每日床頭交接班時(shí)間，結(jié)合患者病情，提問(wèn)其用藥相關(guān)知識(shí)。從根本出發(fā)更新理念，在提高對(duì)藥學(xué)服務(wù)認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上豐富護(hù)士的藥學(xué)知識(shí)。

3.4 護(hù)士對(duì)藥學(xué)服務(wù)認(rèn)知不足 研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)為“對(duì)藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)知不到位”是影響藥學(xué)服務(wù)的主要原因之一。表3顯示，護(hù)士對(duì)“臨床藥學(xué)服務(wù)工作”相對(duì)來(lái)說(shuō)是最不熟悉的。受傳統(tǒng)觀念的影響，大多數(shù)護(hù)理人員認(rèn)為，藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)師或藥劑師的工作，護(hù)士的職責(zé)是正確執(zhí)行用藥醫(yī)囑。王艾萍等［8］的研究顯示，護(hù)士的藥學(xué)服務(wù)知識(shí)缺乏，藥學(xué)服務(wù)意識(shí)薄弱，提出要樹(shù)立護(hù)士的藥學(xué)服務(wù)理念，在臨床用藥中滿足藥學(xué)服務(wù)所提供的新要求。因此，應(yīng)加強(qiáng)藥劑師、醫(yī)師和護(hù)理人員之間的溝通交流。從職能分工上來(lái)看，醫(yī)師主要側(cè)重于醫(yī)療技術(shù)，藥師主要側(cè)重于藥品的合理使用和管理，護(hù)士主要側(cè)重于執(zhí)行醫(yī)囑與護(hù)理患者，三者之間的知識(shí)、作用具有互補(bǔ)性，從理論上具備了合作的可行性［9］。藥師在藥物治療中按照循證藥學(xué)原則，達(dá)到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、知情的合理用藥，護(hù)理人員把患者的病情變化及時(shí)通知醫(yī)師，及時(shí)調(diào)整用藥，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。隨著醫(yī)藥研發(fā)的進(jìn)步，藥品的品種、劑型、名稱(chēng)、形狀及理化性質(zhì)呈現(xiàn)多樣化，臨床藥師、醫(yī)師通過(guò)講座、當(dāng)面解答等形式向護(hù)士介紹新的藥學(xué)知識(shí)，只有真正理解、掌握了藥學(xué)的基本原理和知識(shí)，才能在觀察患者的過(guò)程中將直觀的信息通過(guò)感知進(jìn)入理性的認(rèn)識(shí)階段。

3.5 工作忙、溝通無(wú)技巧 表2顯示，在臨床工作中，因溝通技巧缺乏，工作任務(wù)重，顧不上講解等因素均會(huì)影響護(hù)士提供藥學(xué)服務(wù)。護(hù)理人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到，患者不僅有用藥知情權(quán)和選擇權(quán)，而且非常希望了解所用藥物的相關(guān)知識(shí)。而在當(dāng)下護(hù)理人員緊缺的醫(yī)療市場(chǎng)下，護(hù)理工作量的繁重，使護(hù)士沒(méi)有足夠的時(shí)間和精力與患者進(jìn)行信息溝通。所以各管理部門(mén)應(yīng)相對(duì)增加護(hù)士配置，合理搭配護(hù)理小組成員，形成互補(bǔ)助學(xué)機(jī)制，同時(shí)護(hù)士應(yīng)提高工作標(biāo)準(zhǔn)和效率，主動(dòng)學(xué)習(xí)和掌握藥學(xué)知識(shí)，不僅要正確執(zhí)行給藥方案，而且要參與用藥監(jiān)護(hù)以及滿足患者對(duì)用藥知識(shí)的需求，如藥理作用、藥物的劑型、作用的機(jī)制、用法用量、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)等專(zhuān)業(yè)知識(shí)，并對(duì)給藥時(shí)間、藥物間隔時(shí)間、及藥物與飲食、合并用藥等知識(shí)。用自己的愛(ài)心、耐心和責(zé)任心向患者提供藥學(xué)服務(wù)，達(dá)到事半功倍的效果。

4 小結(jié)

隨著社會(huì)的進(jìn)步及人們文化知識(shí)水平的不斷提高，患者對(duì)健康狀況越來(lái)越重視，他們渴望在治療過(guò)程中最大限度地獲得藥學(xué)相關(guān)知識(shí)。護(hù)理人員處于臨床第1線，既是藥物治療的執(zhí)行者，又是藥效的觀察著，與患者接觸最密切，護(hù)士在臨床藥學(xué)服務(wù)中擔(dān)負(fù)的責(zé)任不容忽視。護(hù)理人員應(yīng)該順應(yīng)時(shí)代的要求，不斷加強(qiáng)藥學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，護(hù)士的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和所掌握的藥學(xué)知識(shí)直接關(guān)系到臨床的合理用藥，直接影響到藥物治療方案的成敗。而臨床藥學(xué)服務(wù)只有醫(yī)師、護(hù)士緊密的結(jié)合起來(lái)，共同擔(dān)負(fù)患者的藥物治療，才能保證藥物有效、安全、合理的應(yīng)用，提高藥學(xué)服務(wù)水平和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［10］。另外，醫(yī)院及護(hù)理管理方面應(yīng)該通過(guò)多渠道提高護(hù)士的藥學(xué)知識(shí)水平，如裝訂《藥品說(shuō)明書(shū)手冊(cè)》，建立藥學(xué)網(wǎng)頁(yè)，加強(qiáng)護(hù)士藥學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)和考核等，不定期調(diào)查患者的滿意度以考核護(hù)理人員提供的藥學(xué)服務(wù)水平；還可以嘗試開(kāi)展數(shù)字化藥學(xué)服務(wù)，讓患者自主查詢(xún)所需信息［11］。我國(guó)藥學(xué)服務(wù)還處于發(fā)展階段，需要每位醫(yī)務(wù)工作者共同努力，為廣大群眾提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

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1009-8399（2017）05-0085-04

2015-08-14

陳 莉（1970—），女，副主任護(hù)師，本科，主要從事護(hù)理管理。

（本文編輯：張夢(mèng)佳）