情景模擬演練及翻轉(zhuǎn)課堂提高急診護(hù)士搶救能力的作用

趙 麗，彭明琦

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，南京 210008）

情景模擬演練及翻轉(zhuǎn)課堂提高急診護(hù)士搶救能力的作用

趙 麗，彭明琦

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，南京 210008）

急診護(hù)士；搶救能力；情景模擬演練；翻轉(zhuǎn)課堂

情景模擬演練是通過設(shè)置一種逼真的工作場景或管理系統(tǒng)，讓被訓(xùn)練者按照一定的工作要求，完成一項(xiàng)或一系列任務(wù)，從中鍛煉或考察其某方面的工作能力和水平［1］。翻轉(zhuǎn)課堂是指將自學(xué)講課作為作業(yè)，課堂時(shí)間用來應(yīng)用所學(xué)知識(shí)的教學(xué)方式，教學(xué)包括學(xué)生查閱資料、查看網(wǎng)上講座等學(xué)習(xí)準(zhǔn)備，然后通過小組分析、交流討論、互動(dòng)活動(dòng)等完成教學(xué)［2］。急診科護(hù)士需要應(yīng)對各類突發(fā)性衛(wèi)生事件，她們在挽救患者生命、減輕患者痛苦中承擔(dān)著重要的作用，但是由于?？乒ぷ?年以下的年輕護(hù)士缺乏理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，在面對突發(fā)事件時(shí)，存在應(yīng)對障礙、焦慮緊張等問題。為了解決上述問題，使年輕護(hù)士盡快適應(yīng)急診工作環(huán)境，我科對專科工作3年以下的年輕護(hù)士實(shí)施情景模擬演練結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂的培訓(xùn)模式，有效地提高了年輕護(hù)士應(yīng)急搶救能力。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 我院急診科有床位129張，分為4個(gè)護(hù)理單元，包括急診搶救室6張床急診留觀察室45張床，急診重癥監(jiān)護(hù)室24張床，急診病房54張床。全科護(hù)士111名，平均年齡29.0歲。文化程度：本科 70名，大專41名；職稱：副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師15名，護(hù)師52名，護(hù)士 43名；工作年限：≤3年的53名，3～5年的10名，5～10年的28名，＞10年的20名。2014年6月—2016年6月間在急診科室工作或輪轉(zhuǎn)的?？乒ぷ髂晗?年以下的年輕護(hù)士53名，排除在急診科工作時(shí)間＜6個(gè)月的護(hù)士2名，納入本研究的護(hù)士共51名。以2015年7月—2016年6月的護(hù)士27名為觀察組，以2014年7月—2015年6月的護(hù)士24名為對照組，兩組護(hù)士一般資料比較 見表1。

1.2 方法 對照組護(hù)士采用常規(guī)護(hù)理教學(xué)方法，教學(xué)內(nèi)容包括急診?？评碚撝R(shí)和操作技能，教學(xué)形式在常規(guī)PPT授課、病房小講課、臨床帶教的基礎(chǔ)上每月組織1次護(hù)理查房；觀察組護(hù)士在常規(guī)PPT授課、病房小講課、臨床帶教的基礎(chǔ)上，進(jìn)行情景模擬演練結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂的培訓(xùn)模式。

1.2.1 成立教學(xué)團(tuán)隊(duì) 由科室2名護(hù)士長擔(dān)任組長，2名總帶教擔(dān)任副組長，2名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)任組員。2名組長均為急診專科工作10年以上，學(xué)歷本科，副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師1名；2名總帶教均為急診?？乒ぷ?年以上，學(xué)歷本科，職稱為主管護(hù)師；2名組員均為急診專科工作5年以上，學(xué)歷本科，職稱為護(hù)師。每個(gè)月進(jìn)行2次情景模擬演練培訓(xùn)。

1.2.2 編寫情景模擬教學(xué)資料 模擬教學(xué)資料包括搶救情景模擬案例、搶救流程圖、?？撇僮饕曨l和考核標(biāo)準(zhǔn)，收集2012年1月—2014年6月急診收治的典型急救案例，包括窒息、過敏性休克、哮喘急性發(fā)作、急性中毒、急性多發(fā)傷、心跳呼吸驟停等15個(gè)急救案例，由科室2名總帶教負(fù)責(zé)收集案例，并編寫情景模擬病例、搶救流程和考核標(biāo)準(zhǔn)，提出相關(guān)典型臨床問題。編寫好的病例及流程由急診科主任和急診、重癥監(jiān)護(hù)室科護(hù)士長進(jìn)行審閱后定稿。教學(xué)團(tuán)隊(duì)將急診專科操作拍成視頻，由組員進(jìn)行拍攝，拍攝過程由組長和帶教老師指導(dǎo)、監(jiān)督，保證操作的規(guī)范性。

1.2.3 翻轉(zhuǎn)課堂前的工作 組織所有參與翻轉(zhuǎn)課堂的進(jìn)行集中培訓(xùn)，學(xué)習(xí)急診搶救流程相關(guān)的理論和操作知識(shí)，集中培訓(xùn)的具體內(nèi)容包括：①介紹各種搶救儀器的使用方法，包括心電監(jiān)護(hù)、吸氧、呼吸機(jī)、復(fù)蘇囊、除顫儀、微量泵等；②搶救操作技術(shù)，如靜脈置管穿刺術(shù)、徒手心肺復(fù)蘇術(shù)、洗胃術(shù)、吸痰、電除顫等強(qiáng)化訓(xùn)練；③發(fā)放本期模擬教學(xué)資料，包括文字資料及視頻資料，指導(dǎo)年輕護(hù)士在臨床工作中學(xué)習(xí)并練習(xí)，要求在下次課堂前完成學(xué)習(xí)；④設(shè)置本期意外及突發(fā)事件，為每名護(hù)士設(shè)計(jì)角色，要求在下次課堂前完成仿真模擬訓(xùn)練。

1.2.4 翻轉(zhuǎn)課堂上的情景模擬訓(xùn)練 將待培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行分組，每組4～6名年輕護(hù)士，由病區(qū)護(hù)士長主持正式模擬演練，每組年輕護(hù)士按自己角色進(jìn)行演練。結(jié)束后，全體人員對演練進(jìn)行討論分析，總結(jié)歸納，提出整改措施，再次進(jìn)行演練，逐步完善操作程序。以保證每名護(hù)士均能達(dá)到動(dòng)作規(guī)范、熟練、迅速、準(zhǔn)確，并使整個(gè)演練過程與臨床搶救盡量一致，以提高年輕護(hù)士在應(yīng)急狀態(tài)下的處置能力。本研究共組織模擬搶救演練24次。

1.2.5 教學(xué)評(píng)價(jià) 對年輕護(hù)士分別從急診?？评碚?、專科技能、醫(yī)師和帶教老師對護(hù)士綜合搶救能力及年輕護(hù)士對培訓(xùn)滿意度來評(píng)價(jià)。專科理論知識(shí)通過?？评碚撛嚲砉P試考核評(píng)價(jià)，總分100分；專科技能每項(xiàng)總分為100分，共考核5項(xiàng)主要的專科操作，最終計(jì)算平均分；綜合搶救能力用自行設(shè)計(jì)的急診護(hù)士綜合能力測評(píng)表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該表格包括測評(píng)年輕護(hù)士的工作態(tài)度、團(tuán)隊(duì)合作精神、搶救及時(shí)性、心理承受能力、病情判斷能力等，共20項(xiàng)，每項(xiàng)分為3個(gè)級(jí)別：A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)，分別賦值5分、3分、1分，最高分為100分，最低分為20分，該量表的重測信度為0.893，內(nèi)部一致性Cronbach’sα系數(shù)為0.845。每名護(hù)士在入科2周內(nèi)完成各項(xiàng)的初次考核，培訓(xùn)6個(gè)月后完成培訓(xùn)后的考核。

1.2.6 成績評(píng)定 兩組護(hù)士理論成績均采用同一理論試卷，閉卷形式考核；操作能力均采用同一操作考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，由教學(xué)團(tuán)隊(duì)中的2名組長、2名總帶教、1名護(hù)士長進(jìn)行考核，最后計(jì)算平均分；綜合搶救能力均由科室2名醫(yī)師和2名帶教進(jìn)行評(píng)價(jià)，將每名護(hù)士進(jìn)行編號(hào)，核心能力評(píng)價(jià)方法采用雙盲法，最后計(jì)算平均分。

1.2.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，培訓(xùn)前后考核成績采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 見表1。

2.2 兩組護(hù)士培訓(xùn)前后理論、操作技能和綜合搶救能力成績比較 見表2。

表1 兩組患者一般資料比較（）

表1 兩組患者一般資料比較（）

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表2 兩組護(hù)士培訓(xùn)前后理論、操作技能和綜合搶救能力成績比較（分

表2 兩組護(hù)士培訓(xùn)前后理論、操作技能和綜合搶救能力成績比較（分

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3 討論

3.1 急診護(hù)士綜合能力培訓(xùn)的重要性 急診護(hù)理主要針對慢性病的急性發(fā)作、急性損傷和急性危重患者的搶救護(hù)理，對護(hù)士的急診意識(shí)、急救技能、護(hù)理水平和綜合素質(zhì)有嚴(yán)格的要求［3］。要提高患者的搶救質(zhì)量，就必須要提高急診科護(hù)士的綜合素質(zhì)，對急診科護(hù)士進(jìn)行?？浦R(shí)培訓(xùn)。急診護(hù)士綜合能力培訓(xùn)是保證急診護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過急救理論和急救技能的培訓(xùn)，能使護(hù)理人員有條不紊地進(jìn)行護(hù)理調(diào)度，提高護(hù)士的急救應(yīng)變能力和管理能力。

3.2 情景模擬演練結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的效果分析

3.2.1 情景模擬演練結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式能提高專科理論和操作能力 基于急診科工作量大，工作人員短缺，帶教任務(wù)繁重的特點(diǎn)，在急診科實(shí)施情景模擬演練結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂的模式，有助于提高年輕護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性和學(xué)習(xí)能力。觀察組急診理論成績和操作技能成績均高于對照組（P＜0.05）。情景模擬演練使急診科護(hù)士能系統(tǒng)、完整地體驗(yàn)并熟悉基本理論、實(shí)踐操作技能，在模擬中親歷搶救過程，這種培訓(xùn)方式能提高急診?？浦R(shí)，這一結(jié)果與國內(nèi)外研究結(jié)果一致［4-6］。其次，將翻轉(zhuǎn)課堂的培訓(xùn)方式應(yīng)用到情景模擬中來，實(shí)施由年輕護(hù)士為主體的情景模擬翻轉(zhuǎn)課堂，課前給予布置相關(guān)的學(xué)習(xí)任務(wù)，為年輕護(hù)士提供了自學(xué)的方法和目標(biāo)，能讓所有的年輕護(hù)士參與到學(xué)習(xí)中來，促使其主動(dòng)查閱學(xué)習(xí)相關(guān)理論和技能知識(shí)，提高了學(xué)習(xí)的積極性和學(xué)習(xí)的能力。年輕護(hù)士帶著問題在臨床中跟帶教老師進(jìn)行學(xué)習(xí)及操作，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，也增加了年輕護(hù)士掌握理論知識(shí)和操作技能的深度。

3.2.2 情景模擬演練結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式能提高年輕護(hù)士綜合搶救能力 急診綜合搶救能力不僅包括急診?？评碚撝R(shí)及技能，還包括在面對重大傷害、急危重癥搶救、死亡等情景下的心理承受能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、組織判斷能力等。在本研究中，護(hù)士的綜合搶救能力測評(píng)是由急診科醫(yī)師和臨床帶教老師共同測評(píng)的，情景模擬演練結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂培訓(xùn)組年輕護(hù)士綜合搶救能力得分高于對照組（P＜0.05），說明年輕護(hù)士綜合搶救能力的提高得到了醫(yī)師和帶教老師共同認(rèn)可。急診護(hù)士常在危急、突發(fā)的高壓力源環(huán)境中工作，常因壓力過大表現(xiàn)出焦慮、抑郁、對工作產(chǎn)生倦怠等負(fù)性心理，而護(hù)理工作及專業(yè)方面的問題、工作環(huán)境及儀器設(shè)備問題是急診科護(hù)士負(fù)性心理的主要影響因素［7-8］。情景模擬演練結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式讓急診年輕護(hù)士親歷搶救實(shí)景，在提高其專業(yè)理論、專業(yè)技能的基礎(chǔ)上，使其有主動(dòng)應(yīng)對壓力源意識(shí)，增加了臨床工作中的自信心及與其他醫(yī)護(hù)合作的能力，提高了綜合搶救能力。

4 小結(jié)

對急診科年輕護(hù)士進(jìn)行情景模擬演練結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式，能提高年輕護(hù)士急診?？评碚摗⑴R床技能和急診綜合能力，該教學(xué)模式亦得到醫(yī)師、帶教老師和被培訓(xùn)者的認(rèn)可。

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1009-8399（2017）04-0098-03

2017-03-28

趙 麗（1970—），女，副主任護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理。

彭明琦（1975—），女，副主任護(hù)師，碩士，主要從事護(hù)理管理。