奧美拉唑單用或聯(lián)合法莫替丁治療胃－食管反流病療效比較

楊曉玉

（四川省遂寧市中心醫(yī)院，四川 遂寧 629000）

奧美拉唑單用或聯(lián)合法莫替丁治療胃－食管反流病療效比較

楊曉玉

（四川省遂寧市中心醫(yī)院，四川 遂寧 629000）

目的探討奧美拉唑聯(lián)合法莫替丁與單用奧美拉唑治療胃－食管反流病的臨床療效。方法選取醫(yī)院2014年12月至2016年12月收治的胃－食管反流病患者98例，按就診編號并依據(jù)隨機數(shù)字抽取表法分為兩組，各49例。對照組單用奧美拉唑治療，觀察組應用奧美拉唑聯(lián)合法莫替丁治療。結果觀察組總有效率為95．92%，顯著高于對照組的77．55%（P＜0．05）；治療后，兩組患者各項癥狀評分均明顯降低，且觀察組比對照組降低程度更明顯（P＜0．05）；觀察組患者皮疹、便秘、腹痛、口干、惡心等不良反應發(fā)生率為10．20%，對照組為 12．24% ，兩組無明顯差異（P ＞0．05）；隨訪半年，觀察組復發(fā)率為 6．12% ，對照組為 10．20% ，兩組無明顯差異（P ＞0．05）。結論奧美拉唑聯(lián)合法莫替丁治療胃－食管反流病較單用奧美拉唑治療效果更好，可減輕患者的不良癥狀，控制不良反應發(fā)生率，降低復發(fā)率，安全性較高，值得臨床推廣。

奧美拉唑；法莫替??；胃－食管反流??；臨床療效

胃－食管反流病主要是指胃－十二指腸內(nèi)容物反流入食管而引起的綜合癥狀，臨床表現(xiàn)為燒心、反酸、上腹部疼痛、惡心等，對患者健康危害較大，且發(fā)作時還會伴隨心電圖ST段異常[1]。一般認為胃內(nèi)排空障礙、胃動力不足是導致胃－食管反流病的主要因素，通過影像學檢查可以觀察到食管局部黏膜破潰[2]。當前對胃－食管反流病的治療以藥物為主，如奧美拉唑、法莫替丁等，利用藥物促進腸動力，有效抑制胃酸分泌，改善患者癥狀[3]。本研究中對奧美拉唑聯(lián)合法莫替丁與單用奧美拉唑治療胃－食管反流病的臨床療效進行了比較和分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標準：滿足中華醫(yī)學會消化病分會推薦的相關診斷標準，并經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診[4]；本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者自愿簽署知情同意書。

排除標準：消化性潰瘍疾??；癥狀相關的心肺疾?。粐乐馗喂δ懿蝗玔5]。

病例選擇與分組：選擇我院2014年12月至2016年12月收治的胃－食管反流病患者98例，按就診編號并依據(jù)隨機數(shù)字抽取表法分為兩組，各49例。兩組患者一般資料比較，差異無顯著性（P＞0．05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較(n＝49)

1．2 治療方法

對照組患者口服多潘立酮片（湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20093426，規(guī)格為每片10 mg），以促進胃腸動力，每天3次，每次10 mg；奧美拉唑腸溶片（青島雙鯨藥業(yè)有限公司，國藥準字H20010787，規(guī)格為每片 10 mg），每天 1次，每次20 mg，于清晨口服。觀察組患者在對照組基礎上加用法莫替丁片（石藥集團河北永豐藥業(yè)有限公司，國藥準字H13020836，規(guī)格為每片 20 mg），每天1次，每次 40 mg，于睡前服用。兩組均持續(xù)治療10周。

1．3 觀察指標與療效判定標準

對兩組患者治療效果、癥狀改善情況、不良反應及隨訪半年復發(fā)率進行比較。療效判定[6]：治愈為患者癥狀基本消失，檢查食管破潰處愈合；有效為患者癥狀明顯改善，且檢查食管破潰處至少愈合30%；無效為治療后患者癥狀無明顯改善，未達到上述標準。以前兩者合計為總有效。癥狀評分依據(jù)癥狀（燒心、胸骨后疼痛、反酸、反食）發(fā)作頻率計分和癥狀程度計分，均為0～5分，分數(shù)越高，發(fā)作頻率越高，癥狀程度越嚴重。不良反應包括皮疹、便秘、腹痛、口干、惡心等。

1．4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 14．0統(tǒng)計學軟件分析。正態(tài)計量資料以均數(shù)±標準差表示，行 t檢驗；正態(tài)計數(shù)資料以百分比表示，行 χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果見表2至表4。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝49]

3 討論

表3 兩組患者癥狀評分改善情況比較（±s，分，n＝49）

表3 兩組患者癥狀評分改善情況比較（±s，分，n＝49）

組別 燒心 胸骨后疼痛 反酸 反食觀察組對照組t值P治療前6．1 ± 2．6 6．0 ± 2．4 0．19＞ 0．05治療后1．8 ± 0．7 2．7 ± 0．6 6．83＜ 0．05治療前5．7 ± 1．7 5．9 ± 1．6 0．59＞ 0．05治療后1．2 ± 0．4 1．9 ± 0．4 8．66＜ 0．05治療前5．9 ± 1．8 5．7 ± 1．9 0．53＞ 0．05治療后1．4 ± 0．5 2．2 ± 0．7 6．51＜ 0．05治療前5．5 ± 1．3 5．6 ± 1．2 0．39＞ 0．05治療后1．2 ± 0．3 1．8 ± 0．4 8．4＜ 0．05

人體胃內(nèi)含有胃酸，在進食時會有大量胃酸分泌消化胃腔內(nèi)食物，若胃液反流入食管，缺乏黏膜保護層，會腐蝕食管黏膜，出現(xiàn)糜爛、潰瘍等，促使出現(xiàn)燒心、反酸、咽喉疼痛等癥狀，給患者帶來強烈的不適感[7]。導致胃－食管反流病的因素較多，一般認為與患者食管賁門抗反流防御機制降低因素有關，若反流物攻擊增強，也可能引起胃－食管反流病[8]。當胃酸進入食管后，會對食管產(chǎn)生破壞，若達到咽喉部，會引起口腔、咽喉、肺部等不適，出現(xiàn)咳嗽、哮喘等癥狀，嚴重影響患者的生活質量[9]。目前，治療胃－食管反流病的方法主要有生活指導、藥物治療和手術治療，其中以藥物治療比較簡單，且療效顯著，應用較普遍[10]。治療胃－食管反流病最佳抑制酸環(huán)境為胃內(nèi)pH超過4，應用質子泵抑制劑進行治療，雖能控制患者胃內(nèi)pH，但仍有一段時間患者胃內(nèi)pH低于4，即胃－食管反流病治愈難度較大[11]。

表4 兩組患者不良反應及復發(fā)情況比較[例(%)，n＝49]

奧美拉唑為質子泵抑制劑，能對胃酸分泌起到有效抑制作用，屬于治療胃－食管反流病最常見的藥物，其在進入胃食管后，能抑制 H＋，K＋－ATP酶的活性，促使氫離子無法達到胃內(nèi)空腔，降低胃內(nèi)液體酸性，臨床有部分患者療效不佳或治愈后復發(fā)[12]。法莫替丁為組織胺H2拮抗劑，能抑制胃酸和胃酸分泌，且加強食管及胃腸道對胃內(nèi)容物的清除作用[13]。由于胃酸分泌是由于組胺和乙酰膽堿介導，且會在夜間出現(xiàn)泌酸高峰，通過聯(lián)合應用質子泵和H2拮抗劑，能夠促進黏膜修復，并抑制組胺引起的胃酸分泌，有效控制夜間胃酸[14－15]。

本研究結果顯示，奧美拉唑聯(lián)合法莫替丁有利于減輕患者燒心、胸骨后疼痛、反酸、反食等癥狀，并促進胃潰瘍破碎的愈合，療效明顯。奧美拉唑聯(lián)合法莫替丁治療安全性較高，不會引起諸多不良反應，且能有效控制復發(fā)情況，保證療效。

此外，為了進一步提高藥物療效，醫(yī)護人員還應指導患者養(yǎng)成健康的飲食習慣，即少量多餐，避免過飽，在餐后應適量運動，促進腸道運動。對于檸檬汁、煙酒、濃茶、咖啡等有一定刺激性的食物和飲品，需盡量減少，尤其在睡前避免進食，以減少胃酸反流。若采用藥物治療后療效不佳，可采用內(nèi)鏡治療，其短期療效顯著，但需要注意手術后仍需繼續(xù)利用藥物維持療效[16－17]。

綜上所述，在胃－食管反流病治療中，與單用奧美拉唑治療的臨床效果相比，奧美拉唑聯(lián)合法莫替丁療效更顯著，能有效減輕和消除患者的不良癥狀，可控制不良反應和復發(fā)情況，保證遠期療效，值得臨床推廣。

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[3]郝玉維．奧美拉唑聯(lián)合胃康靈治療慢性淺表性胃炎的效果觀察[J]．世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16(10):68．

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Comparative Effect of Omeprazole Alone or Omeprazole Combined with Famotidine in Treating Gastroesophageal Reflux Disease

Yang Xiaoyu(Suining Central Hospital,Suining,Sichuan,China 629000)

Objective To compare the clinical effect of omeprazole alone or omeprazole combined with famotidine in treating gastroesophageal reflux disease．Methods Totally 98 patients with gastroesophageal reflux disease admitted to our hospital from December 2014 to December 2016 were randomly selected and divided into two groups according to the medical record number and the random number extraction table,49 cases in each group．The control group was given omeprazole,while the observation group was given omeprazole combined with famotidine．Results The total effective rate of the observation group was 95．92%,which was significantly higher than 77．55% of the control group(P ＜ 0．05)．After treatment,the scores of all symptoms in the two groups were significantly lower than before treatment,and the observation group was significantly lower than the control group(P ＜ 0．05)．The incidence rate of adverse reactions such as rash,constipation,abdominal pain,dry mouth and nausea in the observation group was not significantly different from that in the control group(10．20% vs．12．24%,P ＞ 0．05),and the recurrence rate in the observation group was not significantly different from that in the control group during the follow － up period of 6 months(6．12% vs．10．20%,P ＞ 0．05)．Conclusion Omeprazole combined with famotidine in treating gastroesophageal reflux disease has better effect than omeprazole alone,it can alleviate the bad symptoms of patients,control adverse reactions and recurrence,which has high safety and worthy of promotion．

omeprazole;famotidine;gastroesophageal reflux disease;clinical effect

R969．4；R975＋．2

A

1006－4931(2017)19－0065－03

10．3969 ／j．issn．1006 － 4931．2017．19．018

楊曉玉（1977－），女，大學本科，主管藥師，研究方向為醫(yī)院藥學，（電子信箱）471817110＠qq．com。

2017－06－06；

2017－07－19)