氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合護理干預治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛61例療效觀察

王鐘會，劉顯峰

（四川省宜賓市市第一人民醫(yī)院，四川 宜賓 644000）

氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合護理干預治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛61例療效觀察

王鐘會，劉顯峰

（四川省宜賓市市第一人民醫(yī)院，四川 宜賓 644000）

目的探討氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林腸溶片及護理干預在冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心?。┬慕g痛治療中的應(yīng)用效果。方法選擇醫(yī)院2015年3月至2017年3月收治的冠心病心絞痛患者122例，并通過編號單雙數(shù)分組方式分為兩組，各61例。兩組患者均接受氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療，對照組患者予常規(guī)護理干預措施，觀察組患者予優(yōu)質(zhì)護理干預。結(jié)果觀察組患者治療總有效率為93．44%，明顯高于對照組的77．05%（P＜0．05）。治療后，兩組患者左心室射血分數(shù)及全血黏度均明顯升高，且觀察組升高程度更顯著（P＜0．05）；觀察組患者心絞痛發(fā)作間隔時間顯著高于對照組，心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間均顯著低于對照組（P＜0．05）。結(jié)論氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療冠心病心絞痛，并配合優(yōu)質(zhì)護理干預，有利于提高療效，減輕患者癥狀，安全性較高，值得推廣。

氯吡格雷；阿司匹林；護理干預；臨床療效；冠心病心絞痛

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心?。┬慕g痛主要是由于患者冠狀動脈粥樣硬化、狹窄，促使心肌暫時缺血、缺氧，繼而引起心前區(qū)疼痛[1]。冠心病心絞痛作為常見的內(nèi)科疾病，在中老年群體發(fā)病率較高，且?guī)啄陙戆l(fā)病率和病死率均處于較高水平，并逐漸趨向年輕化，對人們的健康和生命安全帶來巨大危害[2]。在對冠心病心絞痛的治療中，阿司匹林腸溶片應(yīng)用較常見，該藥可緩解癥狀，但療效并不理想[3]。本研究中對氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林腸溶片及護理干預治療冠心病心絞痛的療效進行了探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇醫(yī)院2015年3月至2017年3月收治的冠心病心絞痛患者122例，均經(jīng)臨床和心電圖檢查確診，且每日心絞痛發(fā)作次數(shù)超過2次，單次持續(xù)時間低于30 min[4]。通過編號單雙數(shù)分組方式分為兩組，各61例。兩組患者均知曉本次研究內(nèi)容及目的，且自愿簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較無明顯差異（P＞0．05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝61）

1．2 方法

兩組患者均予硫酸氯吡格雷片（樂普藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20123116，規(guī)格為每片75 mg），每日1次，每次75 mg，聯(lián)合阿司匹林腸溶片（沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司，國藥準字H20065051，規(guī)格為每片100 mg），每日1次，每次100 mg，連續(xù)治療4周。對照組患者實施常規(guī)護理干預，包括注意事項告知、飲食控制等。觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護理干預，具體如下。

環(huán)境護理：醫(yī)護人員需要為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，確?；颊咛幵谡麧?、安靜、溫濕度適宜的環(huán)境中，并積極了解患者的心理狀態(tài)，做好心理疏導，提高患者治療依從性。

健康教育：在治療期間，做好健康教育，促使患者能正確認識疾病，了解配合治療的重要性，并通過溝通疏導患者的心理壓力。

治療護理：囑患者嚴格依據(jù)醫(yī)囑用藥，并做好用藥前后病情變化的監(jiān)測，觀察療效[5]；對于心絞痛發(fā)作的患者，指導患者放松肌肉，必要時應(yīng)用藥物控制，以改善疼痛程度。

預防護理：嚴格控制患者的飲食和活動，以低脂、低熱量食物為主，如多食蔬菜、水果等，尤其禁煙酒。勿過度運動，避免因勞累而引發(fā)心絞痛發(fā)作[6]。

心絞痛護理：當患者心絞痛發(fā)作時，需要及時協(xié)助患者休息，并給予血管擴張藥以緩解癥狀，并鼓勵患者，給予心理支持，避免因過度緊張而影響療效，同時做好心電圖記錄。

1．3 觀察指標與療效判定標準

比較兩組患者的治療效果、左心室射血分數(shù)及全血黏度改善情況、癥狀恢復情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況等。療效判定[7]：顯效為患者癥狀基本消失或明顯改善，且心絞痛發(fā)作至少減少80%；有效為患者癥狀有效改善，心絞痛發(fā)作減少50%～80%；無效為患者癥狀無明顯改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少低于50%。以前兩者合計為總有效。癥狀改善指標：心絞痛發(fā)作間隔時間、發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間等。不良反應(yīng)發(fā)生情況包括腹痛腹瀉、惡心嘔吐、皮疹、出血傾向。

1．4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表4。觀察組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為 9．84%(6 ／61)和 13．11%(8 ／61)，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0．05)。

表2 兩組患者療效比較[例（%），n＝61]

表3 兩組患者臨床指標改善情況比較（±s，n＝61）

表3 兩組患者臨床指標改善情況比較（±s，n＝61）

組別 左心室射血分數(shù)（%） 全血黏度（mPa·s）觀察組對照組t值P治療前42．82 ± 4．21 43．06 ± 4．15 0．32＞ 0．05治療后58．97 ± 3．44 48．76 ± 4．18 14．73＜ 0．05治療前5．39 ± 0．82 5．41 ± 0．67 0．15＞ 0．05治療后4．42 ± 0．27 5．02 ± 0．48 8．51＜ 0．05

表4 兩組患者心絞痛發(fā)作改善情況比較（±s，n＝61）

表4 兩組患者心絞痛發(fā)作改善情況比較（±s，n＝61）

組別觀察組對照組t值P間隔時間（d）5．48 ± 0．87 3．25 ± 1．14 12．15＜ 0．05每日發(fā)作次數(shù)（次）1．26 ± 0．63 3．24 ± 0．96 13．47＜ 0．05持續(xù)時間（min）5．33 ± 1．27 8．69 ± 1．42 13．77＜ 0．05

3 討論

冠心病心絞痛在發(fā)作時會表現(xiàn)出心前區(qū)疼痛，對患者的健康和生命產(chǎn)生較大威脅[8]。目前，導致冠心病心絞痛發(fā)生的原因尚不明確，但病理改變明確為冠狀動脈粥樣硬化，血脂代謝紊亂、高血壓、糖尿病等均是導致冠狀動脈粥樣硬化的危險因素，中老年群體發(fā)病率較高[9]。臨床將冠心病心絞痛分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型，若不及時進行有效治療和控制，會促使病情逐漸加重，威脅患者的生命安全[10－11]。

阿司匹林腸溶片在冠心病心絞痛的治療中應(yīng)用非常普遍，可抑制血小板聚集，阻斷血栓素A2，降低患者的發(fā)病風險，且具有抗凝血不可逆特征[12]。氯吡格雷作為新型二磷酸腺苷受體拮抗劑，主要起到促進前列腺素引發(fā)血管蛋白磷酸化作用，并抑制血小板受體與二磷酸腺苷的結(jié)合，有明顯的溶栓功效[13－14]。

在藥物治療的基礎(chǔ)上，需要對患者實施有效的護理干預，除了需要做好心理護理、健康教育、飲食控制外，還需要密切觀察患者心絞痛發(fā)作情況，通過監(jiān)測患者的脈搏、血壓、呼吸等生命體征進行判斷。根據(jù)患者生活習慣和飲食習慣，為患者制訂合理的生活作息時間和健康的飲食方案，合理控制病情發(fā)展。當患者心絞痛發(fā)作后，應(yīng)及時給予藥物治療，并協(xié)助患者取坐臥位。

本研究結(jié)果顯示，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林腸溶片可明顯改善和消除患者的癥狀，增加優(yōu)質(zhì)護理干預能進一步減少心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間，延長心絞痛發(fā)作間隔時間，有效改善左心室射血分數(shù)及全血黏度，具有較高的安全性[6，15]。

綜上所述，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療冠心病心絞痛療效顯著，能改善患者癥狀，減少發(fā)作次數(shù)，配合優(yōu)質(zhì)護理干預可進一步保證療效，提高患者的治療依從性，積極配合藥物治療，值得臨床推廣。

[1]梁美蘭．氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林腸溶片及護理干預在冠心病心絞痛患者中的應(yīng)用效果[J]．臨床合理用藥雜志，2016，9(21):74 －75．

[2]羅興文，周志強，劉光平．阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛的療效評價[J]．中國醫(yī)藥指南，2016，14(13):103－104．

[3]柏冬梅．阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛臨床效果評價[J]．中國農(nóng)村衛(wèi)生，2015，28(16):119－120．

[4]崔煥?。⑺酒チ帜c溶片聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛療效觀察[J]．當代醫(yī)學，2015，3(3):125 －126．

[5]田莉娜．阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛療效觀察[J]．中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3(32):53－54．

[6]王守軍．阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛的臨床研究[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10(19):174 －175．

[7]段學芬．阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛療效觀察[J]．今日健康，2015，3(9):115．

[8]孫 ?。⑺酒チ帜c溶片聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛療效觀察[J]．淮海醫(yī)藥，2016，34(3):331－332．

[9]閆 潔，袁 森．銀杏蜜環(huán)口服溶液聯(lián)合阿司匹林腸溶片和氯吡格雷治療冠心病心絞痛的療效觀察[J]．現(xiàn)代藥物與臨床，2016，31(10):1575 － 1578．

[10]羅偉俊，吳仙軍，李付遠，等．阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛患者的臨床效果研究[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55(8):122 －124．

[11]楊宏強．聯(lián)用阿司匹林腸溶片與氯吡格雷在冠心病心絞痛治療中的臨床價值探究[J]．臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3(35):7072．

[12]雷吉娜．硫酸氫氯吡格雷與阿司匹林腸溶片對50例冠心病心絞痛患者的療效分析[J]．中國衛(wèi)生標準管理，2016，7(19):83－84．

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[15]王 艷，史玉紅，李 圣，等．氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林對冠心病心絞痛患者血清hs－CRP，TNF－ 及IL－6水平的影響[J]．現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2017，17(2):327 －330．

Clinical Observation of Clopidogrel and Aspirin Combined with Nursing Intervention for Treating Angina Pectoris with Coronary Atherosclerotic Heart Disease in 61 Cases

Wang Zhonghui,Liu Xianfeng
(The First People′s Hospital of Yibin,Yibin,Sichuan,China 644000)

Objective To investigate the effect of clopidogrel and Aspirin Enteric－Coated Tablets combined with nursing intervention in treating angina pectoris with coronary atherosclerotic heart disease．Methods Totally 122 patients with angina pectoris with coronary atherosclerotic heart disease in our hospital from March 2015 to March 2017 were divided into two groups according to the number of single and double grouping method,61 cases in each group．The two groups were treated with clopidogrel combined with Aspirin Enteric －Coated Tablets,on this basis,the control group was given routine nursing intervention,while the observation group was given high quality nursing intervention．Results The totaleffective rate of the observation group was93．44%,which wassignificantly higherthan 77．05% of the control group(P ＜ 0．05)．After treatment,the LVEF and whole blood viscosity of the two groups were significantly higher than before treatment,and the observation group was significantly higher than the control group(P ＜ 0．05)．The interval time of angina pectoris in the observation group was significantly longer than that in the control group,and the frequency and duration of angina pectoris were significantly lower than those of the control group(P ＜ 0．05)．Conclusion Clopidogrel and Aspirin Enteric－Coated Tablets combined with high quality nursing intervention in treating angina pectoris with coronary atherosclerotic heart disease is beneficial to improve the clinical efficacy,alleviate the symptoms of patients,and has high safety．It is worthy of promotion．

clopidogrel;aspirin;nursing intervention;clinical effect;angina pectoris with coronary atherosclerotic heart disease

R969．4；R972＋．6；R472

A

1006－4931(2017)19－0043－03

10．3969 ／j．issn．1006 － 4931．2017．19．011

王鐘會（1966－），女，主管護師，主要從事臨床護理工作，（電子信箱）mingyi668＠163．com。

2017－06－10)