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    負(fù)壓輔助閉合技術(shù)用于Ⅳ期壓瘡的療效觀察

    2017-10-31 10:17:30河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第五臨床學(xué)院新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院453000陳小霞
    首都食品與醫(yī)藥 2017年14期
    關(guān)鍵詞:期壓滲液附表

    河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第五臨床學(xué)院 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院(453000)陳小霞

    負(fù)壓輔助閉合技術(shù)(VAC)采用了最為先進(jìn)的負(fù)壓吸引技術(shù),通過(guò)泡沫或紗布敷料)填充傷口,外用薄膜類(lèi)敷料封閉,持續(xù)的引流傷口排除的滲液,促進(jìn)傷口血液循環(huán),減輕創(chuàng)面水腫,抑制細(xì)菌繁殖,機(jī)械應(yīng)力促使肉芽組織生長(zhǎng),增加組織灌注為目的,最終促進(jìn)傷口愈合[1]。2012年11月~2014年11月,我院內(nèi)外科104例Ⅳ期壓瘡患者采用負(fù)壓輔助閉合技術(shù)處理,治療效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 對(duì)象 選擇2012年11月~2014年11月我院內(nèi)外科210例壓瘡患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合NPUAP/EPUAP 2009版壓瘡定義與分類(lèi)的Ⅳ期壓瘡。均伴有5~10cm潛行或竇道。②中度滲出24h滲出量5~10ml,重度滲出24h滲出量10ml以上。③經(jīng)本人及家屬同意愿意參加本研究,并簽署治療同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①癌變傷口。②伴隨未經(jīng)治療的骨髓炎。③嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良患者。④有出血性疾病及出血傾向者。⑤有大血管或臟器暴露傷口。⑥依從性差不配合者。入選210例,最后完成本研究207例,其中男性113例,女性84例,年齡(65±17.46)歲,傷口持續(xù)時(shí)間(35.12±14.20)天,傷口面積(26.23±10.50)cm2。傷口愈合計(jì)分為(16.95±7.22)分。中度滲出136例,重度滲出71例。

    1.2 方法 符合納入標(biāo)準(zhǔn),入選后所有研究對(duì)象均接受兩周統(tǒng)一的基礎(chǔ)治療,隨機(jī)分為A組、B組,每組105例。A組使用負(fù)壓輔助閉合技術(shù),B組使用濕性療法。A組有1例,B組有2例因治療不足3周被剔除,最后研究者207例。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)附表1。

    分組處理:每次處理時(shí)按照傷口評(píng)估流程評(píng)估記錄傷口情況。①A組使用蔣琪霞等研發(fā)的便攜式壓力可控式負(fù)壓傷口治療儀。該治療儀采用微電腦控制壓力,并實(shí)現(xiàn)智能化報(bào)警和檢測(cè)功能,是具有抗返流功能的專(zhuān)用傷口治療儀??筛鶕?jù)傷口治療情況調(diào)節(jié)負(fù)壓模式(持續(xù)或間斷),壓力值0~200mmHg,儀器小巧輕便,不影響患者活動(dòng)。方法:先清潔創(chuàng)面,去除壞死組織和異物,采用紗布或泡沫敷料包裹多孔引流管、半透膜封閉傷口,然后按創(chuàng)面形狀調(diào)整負(fù)壓值,5~7天更換[2]。②B組使用含水凝膠、藻酸鹽類(lèi)或泡沫類(lèi)敷料,清洗創(chuàng)面后,依據(jù)傷口大小、深度、滲出程度,選擇敷料或填充條,松散、平整填于傷口,外用泡沫敷料覆蓋。根據(jù)滲液情況,前期1~2天更換,后期3~5天更換。感染傷口使用含銀敷料,感染控制后及時(shí)停用。

    1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo) 治療15天、30天時(shí)對(duì)患者傷口情況進(jìn)行評(píng)價(jià),統(tǒng)計(jì)總治療時(shí)間、傷口面積減小率、傷口愈合計(jì)分。計(jì)分通過(guò)傷口愈合計(jì)分表(PUSH)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)[3],總分增加為有效,反之無(wú)效。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s表示,采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,采用x2檢驗(yàn)。P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    A組治療時(shí)間低于B組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);A組傷口面積減小率高于B組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05);A組傷口愈合計(jì)分低于B組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)附表2。

    附表1 兩組患者資料及基本情況比較

    附表2 兩組患者主要試驗(yàn)結(jié)果比較

    3 討論

    Ⅳ期壓瘡創(chuàng)面感染較為嚴(yán)重,阻礙傷口愈合;滲液量巨大時(shí),易浸漬周?chē)つw引起濕疹、皮炎,導(dǎo)致愈合困難。將水凝膠用于Ⅳ期壓瘡進(jìn)而促進(jìn)壞死組織自熔性清創(chuàng),同時(shí)對(duì)于外露的骨骼等組織進(jìn)行保護(hù),保證其營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)傷口的持續(xù)健康生長(zhǎng)[4];藻酸鹽敷料活性成分可親和大量的水分子,不僅可以吸收量滲液,而且可以起到止血的作用。吸收滲液后形成凝膠,能溶解壞死組織,保持傷口濕潤(rùn)、恒溫、促進(jìn)肉芽生長(zhǎng);含銀敷料通過(guò)干擾微生物呼吸鏈,損傷其生物膜,從而殺滅微生物,產(chǎn)生廣譜抗菌作用。

    泡沫敷料不僅可發(fā)揮高分子材料帶來(lái)的半透性,同時(shí)也可以利用其隔絕性減少外界環(huán)境的各種刺激對(duì)創(chuàng)面帶來(lái)的影響。具有高吸收性能,對(duì)滲出液有快速、強(qiáng)大的吸收能力[5]。但對(duì)于伴有潛行或竇道傷口,效果不是十分理想。

    負(fù)壓封閉技術(shù)使整個(gè)創(chuàng)面處于一個(gè)全密封的負(fù)壓狀態(tài),利用負(fù)壓吸出大量壞死組織,有效引流滲液,使引流區(qū)達(dá)到“零積聚”狀態(tài),創(chuàng)造抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的大環(huán)境,通過(guò)封閉環(huán)境保持創(chuàng)面一定的濕度,適合于新生組織的自我生長(zhǎng),同時(shí),與外界環(huán)境隔絕后,減少了細(xì)菌感染的可能,減輕水腫,降低血管通透性,增加創(chuàng)面供血供氧,促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng),從而加速傷口愈合,該方法還可減少患者換藥次數(shù)縮短住院時(shí)間等優(yōu)點(diǎn),效果明顯優(yōu)于新型敷料。

    總之,負(fù)壓封閉引流技術(shù)是一種安全、有效、簡(jiǎn)便的治療方法,對(duì)于有潛行和竇道的Ⅳ期壓瘡患者,與濕性療法對(duì)比,能有效控制滲液,促進(jìn)傷口愈合,患者痛苦少,療效滿意,值得推廣。

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