替米沙坦聯(lián)合氨氯地平治療原發(fā)性高血壓患者的療效觀察及安全性評估

河南科技大學(xué)第五附屬醫(yī)院（471000）何敏

基于現(xiàn)階段的醫(yī)療水平，能夠明確病因的高血壓稱為繼發(fā)性高血壓，反之，無法明確血壓升高原因的高血壓被稱為原發(fā)性高血壓。在眾多的高血壓患者中，大多為原發(fā)性高血壓，但在臨床診斷過程中，應(yīng)當(dāng)先對繼發(fā)性高血壓進(jìn)行排除[1]。我院擇取2015年1月～2016年2月期間收治的原發(fā)性高血壓患者，研究氨氯地平與替米沙坦聯(lián)合應(yīng)用的效果，現(xiàn)做以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取我院2015年1月～2016年2月期間收治的94例原發(fā)性高血壓患者，根據(jù)患者的個人意愿劃分為A組和B組，每組47例，A組患者男性25例，女性22例，年齡（63.1±3.5）歲，B組患者男性24例，女性23例，年齡（63.0±3.6）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①三個月內(nèi)有急性心腦血管事件；②嚴(yán)重肝腎疾病者；③惡性腫瘤；④惡性腫瘤；⑤痛風(fēng)患者；⑥藥物過敏者。兩組患者的基線資料未見統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05，可以比較。

1.2 治療方法 A組：口服替米沙坦、阿米洛利，替米沙坦每天40mg（天津懷仁制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041938），阿米洛利每天2.5mg（上海衡山藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31023067）。B組：口服替米沙坦、氨氯地平，氨氯地平每天2.5mg（安內(nèi)真，蘇州東瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020390），替米沙坦每天40mg（天津懷仁制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041938）。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 服藥8周后對比兩組患者的療效及不良反應(yīng)，根據(jù)原衛(wèi)生部頒布的高血壓藥物療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定。顯效：①患者舒張壓下降幅度超過10mmHg，且在正常血壓范圍內(nèi)；②舒張壓下降幅度超過20mmHg。好轉(zhuǎn)：①患者舒張壓下降幅度未超過10mmHg，但已恢復(fù)正常的舒張壓數(shù)值；②舒張壓下降幅度在10～19mmHg之間，且收縮壓下降幅度超過30mmHg。無效：上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 實驗數(shù)據(jù)利用SPSS15.0軟件包核驗，P＜0.05，則為存在明顯意義。

附表 兩組患者的療效及不良反應(yīng)對比(n,%)

2 結(jié)果

兩組患者血壓均有下降，B組的臨床療效及不良反應(yīng)情況均優(yōu)于A組，A組低血鉀癥3例，雙下肢水腫、頭痛各1例，B組患者無不良反應(yīng)，組間存明顯統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05，詳見附表。

3 討論

目前，高血壓患者中約有5%～10%的原發(fā)性高血壓患者，隨著醫(yī)療水平和檢查技術(shù)的快速發(fā)展，繼發(fā)性高血壓患者所占的比例逐年增加。原發(fā)性高血壓的致病因是綜合性的，包含了環(huán)境因素和遺傳因素，ASH（美國高血壓學(xué)會）在2005年提出，高血壓一種心血管綜合征，是由多種病因?qū)е碌倪M(jìn)展性的疾病，長期患病會使血管和心臟的結(jié)構(gòu)、功能發(fā)生改變，所以，臨床治療原發(fā)性高血壓的目的主要是盡可能地減少心血管病殘和死亡的風(fēng)險[2]。醫(yī)療界認(rèn)為，原發(fā)性高血壓是由生理減壓因素、致病增壓因素和遺傳基因相互作用引發(fā)的，其因素主要為：①遺傳因素，經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查，父母有高血壓病史的患者占多數(shù)，若父母雙方均無高血壓病癥，子女的患病幾率僅為3%；②低鉀高鈉膳食，我國多數(shù)高血壓患者的發(fā)病因素都包含了低鉀高鈉膳食，相關(guān)研究顯示[3]，鈉鹽的日攝入量每增加2g，舒張壓和收縮壓分別升高1.2mmHg和2.0mmHg；③肥胖超重，BMI（體重指數(shù)）超過24kg/m的人群，其患高血壓的風(fēng)險要高于正常體重人群2～3倍；④飲酒，日飲酒量超過12g乙醇含量，舒張壓和收縮壓分別升高2.1mmHg和3.5mmHg；⑤精神緊張，長期處于精神高度緊張狀態(tài)的人群，其患高血壓的風(fēng)幾率增加；⑥其他因素，如年齡、缺乏活動，此外還包括部分心血管危險因素，如糖尿病、吸煙、高血脂等。

心血管疾病的首要獨(dú)立危險因素就是原發(fā)性高血壓，而降低高血壓患者的血壓，也是預(yù)防腦卒中和心血管事件的重中之重。在高血壓的臨床治療中，聯(lián)合降壓是主要的治療方法。替米沙坦是一種AT1型的血管緊張素拮抗劑，具有特異性，能夠與AT1受體高效結(jié)合，阻斷AT1受體的生物學(xué)活性，進(jìn)而拮抗過度分泌醛固酮、交感興奮和血管收縮等作用[4]。沙坦類藥物中，與AT1受體最親和的就算替米沙坦，其半衰期通常能夠達(dá)到18～24小時，在服藥的1～4小時內(nèi)就能夠起效，具有較為平穩(wěn)的降壓效果，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。阿米洛利能夠?qū)δI臟圓遠(yuǎn)端集合管和小管中的離子交換進(jìn)行一致，進(jìn)而增加鈉離子和水分子的排出，口服吸收較差，在人體內(nèi)不代謝，半衰期約為6～9小時。氨氯地平是一種二氫吡啶類降壓藥，具有長效性，能夠有效阻止Ca2+內(nèi)流進(jìn)細(xì)胞，避免Ca2+跨膜進(jìn)入血管和心肌的平滑肌細(xì)胞。在治療高血壓中，氨氯地平的作用機(jī)制主要對血管平滑肌和血管進(jìn)行舒張松弛，進(jìn)而降低血壓，其半衰期可以達(dá)到35個小時，口服時能夠緩慢吸收，日間和夜間服藥都能夠有效降壓。

本研究對比氨氯地平、替米沙坦聯(lián)用與替米沙坦、阿米洛利聯(lián)用治療原發(fā)性高血壓的效果及安全性，選用的藥物均為國產(chǎn)，是我國高血壓指南推薦的藥物，價格低廉，能夠被大多數(shù)高血壓患者接受。研究結(jié)果表明氨氯地平、替米沙坦聯(lián)用能夠有效降低高血壓患者的血壓（舒張、收縮），與相關(guān)文獻(xiàn)報道基本一致。

綜上，氨氯地平與替米沙坦聯(lián)合應(yīng)用在原發(fā)性高血壓臨床治療中，具有較好的效果，且患者不良反應(yīng)較少，安全性較高，值得推廣和應(yīng)用。