32例急性腦卒中并發(fā)上消化道出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院滑縣醫(yī)院（456400）楊德生

急性腦卒中是一種常見(jiàn)的腦血管疾病，丘腦下部損傷為其發(fā)病的主要原因，以惡心嘔吐、體溫變化、呼吸頻率改變、應(yīng)激性潰瘍等為主要臨床癥狀，易引發(fā)多種并發(fā)癥[1]。上消化道出血是急性腦卒中常見(jiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響急性腦卒中患者預(yù)后，加重患者病情發(fā)展，增加病死率[2][3]。因此，尋找一種有效的方法預(yù)測(cè)急性腦卒中并發(fā)上消化道出血的發(fā)生，可為臨床治療方案的制定提供依據(jù)，降低死亡率，是目前研究人員共同關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。本研究為進(jìn)一步分析急性腦卒中并發(fā)上消化道出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素，對(duì)我院90例急性腦卒中患者進(jìn)行研究，獲得滿(mǎn)意的結(jié)果。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年11月～2016年11月在我院進(jìn)行治療的急性腦卒中患者90例，所有患者均經(jīng)MRI或CT確診。根據(jù)是否并發(fā)上消化道出血分為對(duì)照組（未并發(fā)上消化道出血）和觀察組（并發(fā)上消化道出血）。對(duì)照組（58例）：男37例，女21例；年齡45～85歲，平均年齡（65.1±11.9）歲。觀察組（32例）：男20例，女12例；年齡46～87歲，平均年齡（65.4±12.2）歲。分析兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 方法 收集兩組患者臨床資料。①a.經(jīng)常飲酒：飲白酒＞250ml/次，1次/d；b.不經(jīng)常飲酒：飲酒＜50ml/次或＜1次/d或飲啤酒、黃酒；②消化道疾病史：既往存在胃腸鄰近器官疾病、門(mén)靜脈高壓、胃腸疾病、食管等疾?。虎勰X卒中史：既往有腦梗死和腦出血發(fā)生；④根據(jù)患者意識(shí)障礙程度表示患者輕、中、重病情程度；⑤通過(guò)CT或MRI檢測(cè)患者病變部位及判斷腦卒中類(lèi)型；⑥肺炎：a.X線(xiàn)胸片顯示出現(xiàn)炎性改變；b.血常規(guī)顯示中性粒細(xì)胞或白細(xì)胞計(jì)數(shù)比例明顯升高；c.雙肺呼吸音粗，出現(xiàn)干濕性啰音、不同程度的肺實(shí)質(zhì)體征或（和）呼吸音減弱；d.有咳膿痰、咳嗽等呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)；e.痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌；f.發(fā)熱。在a的基礎(chǔ)上同時(shí)再出現(xiàn)上述3項(xiàng)癥狀為肺炎；⑦吸煙：a.經(jīng)常：吸煙史＞10年，吸煙＞10支/d；b.不經(jīng)常：吸煙＜10支/d或偶爾吸煙。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 分析兩組患者飲酒、腦卒中史、肺炎、病情程度等臨床資料，并比較兩組患者預(yù)后（肺炎、MODS）情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，危險(xiǎn)因素情況以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 危險(xiǎn)因素 觀察組重度急性腦卒中、丘腦出血、大面積腦梗死、出血性腦卒中、肺炎、消化道病史、飲酒史發(fā)生率較對(duì)照組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組吸煙及腦卒中史與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)附表1。

2.2 預(yù)后情況 觀察組肺炎及MODS發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表2。

附表1 兩組患者危險(xiǎn)因素對(duì)比[n(%)]

附表2 兩組患者預(yù)后情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

目前，尚未發(fā)現(xiàn)急性腦卒中并發(fā)生消化道出血的原因，大部分學(xué)者認(rèn)為其發(fā)生的主要機(jī)制為：機(jī)體在高度應(yīng)激狀態(tài)下可對(duì)小丘腦及其相應(yīng)的部位進(jìn)行直接或間接的刺激，經(jīng)神經(jīng)和體液的途徑，造成下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸功能出現(xiàn)不同程度的紊亂，提高腎上腺皮質(zhì)激素分泌量，擾亂血漿皮質(zhì)醇生理節(jié)律和反饋調(diào)節(jié)機(jī)制，增加胃液分泌量，減少胃血流量，降低胃黏膜屏障功能，進(jìn)而造成急性潰瘍、胃黏膜出血性糜爛等急性應(yīng)激性胃黏膜病變發(fā)生。范虹[4]等研究表明，上消化道出血發(fā)生的時(shí)間越早，患者預(yù)后越差。因此，早診斷、早治療對(duì)預(yù)防并發(fā)上消化道出血顯得至關(guān)重要。

李玉蓮[5]等研究表明，吸煙是引發(fā)急性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且與胃潰瘍發(fā)生關(guān)系較為密切，但本研究表明，急性腦卒中并發(fā)上消化道出血與吸煙無(wú)明顯差異，可能與本研究數(shù)量較少有關(guān)，還需進(jìn)一步研究。本研究中，隨著急性腦卒中患者病情加重，急性腦卒中并發(fā)上消化道出血的發(fā)生率不斷增加，表明急性腦卒中患者病情嚴(yán)重程度與上消化道出血發(fā)生存在極為密切的關(guān)系。本研究結(jié)果表明，頻繁飲酒將增加急性腦卒中并發(fā)上消化道出血的發(fā)生率。急性腦卒中的應(yīng)激反應(yīng)將增加胃酸分泌量，而頻繁飲酒將對(duì)胃黏膜造成破壞，進(jìn)而破壞胃黏膜屏障[6]，增加血清胃泌素和胃酸的釋放量，引發(fā)胃黏膜出血糜爛、水腫，誘發(fā)消化道出血。本研究中，上消化道病史將增加急性腦卒中并發(fā)上消化道出血的發(fā)生率，此結(jié)果可能與消化道疾病減弱胃腸道黏膜屏障功能有關(guān)。而出血性腦卒中也將增加急性腦卒中并發(fā)上消化道出血的發(fā)生率，與李春鵬[7]研究結(jié)果一致。病變部位亦是引發(fā)急性腦卒中并發(fā)上消化道出血的危險(xiǎn)因素，其中丘腦出血和大面積腦梗死將增加上消化道出血的發(fā)生率，分析其主要原因?yàn)榍鹉X出血及大面積腦梗死將直接損傷丘腦和丘腦小布，干擾胃黏膜功能，增加胃液分泌量，造成內(nèi)臟血管出現(xiàn)代償性收縮，減少消化道血供，造成毛細(xì)血管灌溉不足，降低局部血流速度，降低PH值，導(dǎo)致上消化道出血發(fā)生。此外，大面積腦梗死及丘腦出血將加重急性腦水腫，將破壞腦結(jié)構(gòu)，阻礙腦脊液循環(huán)，壓迫腦干，增加上消化道出血發(fā)生率。本研究中還發(fā)現(xiàn)，急性腦卒中并發(fā)上消化道出血將增加肺炎及MODS的發(fā)生率，表明急性腦卒中并發(fā)上消化道出血將對(duì)患者預(yù)后造成影響[8]，應(yīng)積極采取有效措施進(jìn)行預(yù)防及治療，改善患者預(yù)后。

綜上所述，急性腦卒中并發(fā)上消化道出血的危險(xiǎn)因素為經(jīng)常飲酒、重度急性腦卒中、病變部位、腦卒中類(lèi)型、消化道病史，應(yīng)及時(shí)采取措施對(duì)高危人群實(shí)施干預(yù)，降低上消化道出血的發(fā)生率。