商業(yè)智能在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的應(yīng)用及作用

張旭

摘 要：隨著各項改革的深入，供給側(cè)和公立醫(yī)院改革給公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理和運行提出了新的課題，同時精細(xì)化管理理念在管理學(xué)方面正發(fā)展得如火如荼。探討將精細(xì)化管理引入醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作中，讓商業(yè)智能輔助實現(xiàn)精細(xì)化管理，通過對醫(yī)院人財物管理的全面掌控和梳理，科學(xué)制定管理標(biāo)準(zhǔn)和管理措施，提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平，最終擴大公立醫(yī)院高水平醫(yī)療服務(wù)的有效供給。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療經(jīng)濟(jì)；商業(yè)智能；精細(xì)化管理；應(yīng)用；作用

中圖分類號：C931 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2017）28-0170-02

一、醫(yī)院精細(xì)化管理

精細(xì)化管理這一管理理念最初來源于企業(yè)管理領(lǐng)域，它依托于社會發(fā)展后的分工高度細(xì)化，同時也是為了響應(yīng)社會對于產(chǎn)品和服務(wù)的精細(xì)化要求應(yīng)運而生。精細(xì)化管理通過系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化管理思想的應(yīng)用，通過改變管理規(guī)則，力求規(guī)則的協(xié)同化和細(xì)致化，強調(diào)管理手段的可操作性和科學(xué)性，再充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，統(tǒng)籌組織內(nèi)部分支機構(gòu)和組成部分有效銜接運作，精確關(guān)聯(lián)、高效溝通，增強組織競爭力，獲取更大商業(yè)利益。醫(yī)院精細(xì)化管理實際是一個舶來品，是醫(yī)療管理向企業(yè)管理的一個學(xué)習(xí)借鑒的過程。

精細(xì)化管理在醫(yī)院管理中的運用，能夠推動醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理目標(biāo)的實現(xiàn)，將醫(yī)院運營成本細(xì)化到考核單位，制定成本費用的具體分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)，把科室責(zé)任、權(quán)利和利益有機地結(jié)合起來，為整個醫(yī)院的經(jīng)營目標(biāo)而努力。精細(xì)化管理在醫(yī)院管理中的實踐，有利于統(tǒng)籌醫(yī)院現(xiàn)有的人力資源、運營信息、總務(wù)器械、流動資金、醫(yī)療技術(shù)等各種資源，降低內(nèi)部交易成本，做到內(nèi)部經(jīng)濟(jì)，避免資源隱性浪費，促進(jìn)資源有效利用，有效控制醫(yī)療成本，提高醫(yī)院經(jīng)營收益能力，做大醫(yī)院優(yōu)勢學(xué)科，做強綜合競爭力。這里我們主要討論HERP系統(tǒng)以及BI系統(tǒng)為主的商業(yè)智能對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)精細(xì)化管理的推動作用。

二、商業(yè)智能的構(gòu)成及概述

醫(yī)院運營管理系統(tǒng)是在企業(yè)ERP系統(tǒng)上發(fā)展而來的，是利用醫(yī)院“物流、資金流、業(yè)務(wù)流”這些供應(yīng)鏈來為醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)服務(wù)。要發(fā)揮預(yù)算的作用，嚴(yán)格會計核算，以薪酬績效為指揮棒。

醫(yī)院運營管理系統(tǒng)包含人、財、物管理三大方面。財務(wù)方面主要是會計核算、編制預(yù)算及資金管理、醫(yī)保政策談判、項目及科室成本控制、收入管理。物流方面主要是醫(yī)院藥劑科、總務(wù)科、器械科各級各類庫房的管理、固定資產(chǎn)管理，是運營管理的基礎(chǔ)。人力資源方面涉及到人力資源引進(jìn)、培養(yǎng)、進(jìn)修管理、薪酬制度改革、職稱評聘，最終落實到績效考核和發(fā)放，通過激勵和約束功能引導(dǎo)職工圍繞醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)而工作。

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行精細(xì)化分析系統(tǒng)（BI）的目的是為了提供管理決策支持信息，包括以下三個主要部分。一是數(shù)據(jù)交換平臺建設(shè)。建設(shè)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行數(shù)據(jù)集成平臺，通過集成衛(wèi)生資源信息整合平臺，對衛(wèi)生資源信息進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃和信息整合，建立醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理數(shù)據(jù)規(guī)范和指標(biāo)，填充醫(yī)院經(jīng)營管理數(shù)據(jù)。為輔助決策信息提供標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)格式和數(shù)據(jù)源，為醫(yī)院開展不同角度的監(jiān)管提供技術(shù)上的保障。二是數(shù)據(jù)資源管理中心建設(shè)。通過數(shù)據(jù)交換平臺同時從HERP、HIS、醫(yī)保、LIS等系統(tǒng)采集輸入數(shù)據(jù)。實現(xiàn)數(shù)據(jù)的分層管理，建立原始業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫、標(biāo)準(zhǔn)字典編碼庫、經(jīng)濟(jì)運行主題數(shù)據(jù)資源庫。從業(yè)務(wù)分析角度，建立分析主題，同時建立數(shù)據(jù)分析模型，形成醫(yī)院精細(xì)化運營BI系統(tǒng)的主題數(shù)據(jù)模型標(biāo)準(zhǔn)，以便今后為擴展醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)精細(xì)化管理奠定基礎(chǔ)。三是數(shù)據(jù)分析功能建設(shè)。根據(jù)數(shù)據(jù)分主題建立數(shù)據(jù)分析功能，將數(shù)據(jù)分析結(jié)果通過圖、表等多種方式展現(xiàn)出來，提供管理依據(jù)。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行精細(xì)化分析系統(tǒng)（BI）是在HERP基礎(chǔ)上的高級應(yīng)用和深度開發(fā)。HERP等系統(tǒng)產(chǎn)生的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)為BI在醫(yī)院的應(yīng)用奠定了數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)，利用BI的應(yīng)用理念和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行分析的模型整合數(shù)據(jù)，從全局的角度進(jìn)行科學(xué)的規(guī)劃，優(yōu)化現(xiàn)有資源，提高配置效率。

三、商業(yè)智能在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)精細(xì)化管理中的應(yīng)用

HERP系統(tǒng)將業(yè)務(wù)流、數(shù)據(jù)流結(jié)合起來，信息共享。利用全成本分析作為內(nèi)部控制的基礎(chǔ)，通過收支預(yù)算、物資預(yù)算等，將會計、成本、物流、固定資產(chǎn)等業(yè)務(wù)串聯(lián)起來。

1.統(tǒng)一基礎(chǔ)信息，把系統(tǒng)內(nèi)需要提取的信息都做規(guī)范的編碼，使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行數(shù)據(jù)實現(xiàn)了無障礙的使用和調(diào)度，為下一步信息聯(lián)動打下了基礎(chǔ)。

2.建立適合醫(yī)院的包括項目成本、科室成本在內(nèi)的核算的方法以及管理成本分?jǐn)?、建筑折舊、設(shè)備折舊等的攤分辦法，建立成本分?jǐn)?、成本核算的管理模式。在此基礎(chǔ)上，可以實施病種成本分析。成本一體化的管理思路，可以為醫(yī)院成本合算提供大量相關(guān)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

3.建立預(yù)算控制處理方式。以收支、項目等各類預(yù)算，對會計核算、資產(chǎn)購置報損等進(jìn)行監(jiān)督和控制。同時，所有預(yù)算核算單位以科室為基礎(chǔ)，與成本、會計進(jìn)行數(shù)據(jù)連通，保證預(yù)算執(zhí)行分析的準(zhǔn)確性、及時性以及分析的廣度和深度。

4.分類管理物資耗材。為屬性不同的各類型物資耗材設(shè)置適應(yīng)各自特色的管理辦法和程序，優(yōu)化各個環(huán)節(jié)的管理流程。通過物流系統(tǒng)，讓收費耗材實耗實銷，對高值材料進(jìn)行全程跟蹤管理。

5.全生命周期管理和全過程跟蹤固定資產(chǎn)。實現(xiàn)資產(chǎn)的動態(tài)自動核對，對大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行單個核算和考核，為資產(chǎn)的管理、分配、購置提供有力的數(shù)據(jù)支持。同時，將設(shè)備數(shù)據(jù)與PACS、成本等系統(tǒng)關(guān)聯(lián)，實現(xiàn)了大型設(shè)備的單機效能分析。

6.建立科學(xué)的績效管理和跟蹤評估機制。通過績效工資分配方法和多方位績效考核，針對性地為醫(yī)技科室、臨床科室、行政職能科室分別應(yīng)用不同的考核方法和量化考核指標(biāo)。根據(jù)不同科室、崗位設(shè)定績效指標(biāo)，跟蹤指標(biāo)數(shù)據(jù)和指標(biāo)的完成情況。通過醫(yī)院績效指標(biāo)體系的預(yù)警監(jiān)測機制，對比已建立的醫(yī)院指標(biāo)庫、知識庫，進(jìn)行動態(tài)信息反饋。

7.實現(xiàn)已開展業(yè)務(wù)的統(tǒng)籌整合。實現(xiàn)會計、預(yù)算、人力資源、成本、物流、固定資產(chǎn)、總務(wù)后勤、績效、薪酬等業(yè)務(wù)的統(tǒng)籌整合，讓醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)與后臺運營業(yè)務(wù)的全面資源整合，實現(xiàn)藥品購銷業(yè)務(wù)和后臺運營業(yè)務(wù)的全面資源整合，實現(xiàn)以財務(wù)為中心貫穿全院各個業(yè)務(wù)科室的資源整合。endprint

8.商業(yè)智能在醫(yī)院精細(xì)化管理中需要注意的幾個問題。（1）多系統(tǒng)整合的全面分析思路。BI系統(tǒng)數(shù)據(jù)分析是多系統(tǒng)整合的思路。將HIS、HERP、病案等孤立系統(tǒng)的數(shù)據(jù)通過數(shù)據(jù)接口有機地結(jié)合起來，進(jìn)行交叉組合分析，從而能夠獲得更好地分析效果。為醫(yī)院資源的整體優(yōu)化，領(lǐng)導(dǎo)的決策、管理提供科學(xué)的依據(jù)，從而實現(xiàn)優(yōu)化醫(yī)院運作、提高管理水平的目的。（2）確立完善的指標(biāo)分析體系。指標(biāo)體系的建立是為了更好地對數(shù)據(jù)進(jìn)行歸類分析。一般指標(biāo)體系建立可以按分析內(nèi)容進(jìn)行歸類分組，例如醫(yī)院基礎(chǔ)規(guī)模指標(biāo)、服務(wù)量指標(biāo)、等級醫(yī)院評價指標(biāo)、科研教學(xué)指標(biāo)、醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)、成本控制指標(biāo)、經(jīng)濟(jì)運營效率指標(biāo)、社會公益指標(biāo)等。（3）合理利用各種分析方法。商業(yè)智能的分析數(shù)據(jù)主要來源于各業(yè)務(wù)系統(tǒng)。為了獲得更好地分析效果，可以合理利用同比分析、環(huán)比分析、結(jié)構(gòu)分析等各種分析方法，通過餅圖、柱圖、折現(xiàn)圖等進(jìn)行直觀顯示。

四、商業(yè)智能在醫(yī)院精細(xì)化管理中的作用

1.及時發(fā)現(xiàn)問題并提出解決方案。通過對數(shù)據(jù)分析模型和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)的應(yīng)用，將本期數(shù)據(jù)與同期數(shù)據(jù)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)的比較，準(zhǔn)確迅速地判斷出問題。利用基于行業(yè)數(shù)據(jù)的分析模型，通過因素分析方法、結(jié)構(gòu)分析方法、儀表盤分析方法、環(huán)比分析方法、杜邦分析方法、瀑布圖分析方法、雷達(dá)圖分析方法，實現(xiàn)對問題指標(biāo)的深度鉆取和橫向數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)，來定位影響問題指標(biāo)的因素，并快速分析問題出現(xiàn)的原因。提供分析報告模板，從多角度對每個可能出現(xiàn)的問題列出解決方案。

2.進(jìn)行輔助決策。商業(yè)智能通過對會計核算、成本管理、預(yù)算控制、物資流、固定資產(chǎn)管理、醫(yī)護(hù)工作量信息、門診住院收入等業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)分析，對醫(yī)院的償債能力、效率效益、工作量、人員結(jié)構(gòu)、項目、收入、支出、收益等指標(biāo)進(jìn)行全方位、多視角的展現(xiàn)，形成決策服務(wù)數(shù)據(jù)，為正確經(jīng)營決策提供重要參考和合理建議。

3.優(yōu)化醫(yī)院管理。優(yōu)化醫(yī)院的資源信息傳遞、管理、利用的效率，建立資源共享的信息化系統(tǒng)，優(yōu)化內(nèi)部協(xié)調(diào)，提高醫(yī)院執(zhí)行力和管理水平，促進(jìn)效率提升，提高醫(yī)院獲取、分析和把控工作信息的能力，提高信息的利用效率，加速有效信息的循環(huán)。醫(yī)院管理層甚至醫(yī)院舉辦方能夠迅速了解醫(yī)院工作指標(biāo)完成情況和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行狀態(tài)。通過與本醫(yī)院歷史同期的縱向比較和與相同指標(biāo)及相關(guān)指標(biāo)的省區(qū)內(nèi)乃至全國水平橫向比較，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中潛在的問題，找出與其他醫(yī)院的差距或者優(yōu)勢。

4.進(jìn)行信息預(yù)測。通過對醫(yī)院每一重要決策活動將帶來的財務(wù)情況變化，進(jìn)行預(yù)先分析測定，評價醫(yī)院的償債能力，考核醫(yī)院運營業(yè)績，及時發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險，并提出有效的風(fēng)險防范對策。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張穎楠.HRP架構(gòu)下的醫(yī)院績效獎金管理系統(tǒng)建設(shè)與完善[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊2014，（22）.

[2] 楊麗倩.淺談公立醫(yī)院績效管理[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊，2014，（14）.

[3] 李則河，彭晨輝.建設(shè)集成化ERP平臺及其在醫(yī)院管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院，2011，（9）.

[4] 劉麗華，曹秀堂.基于ERP系統(tǒng)的醫(yī)院運營管理[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志，2012，（1）.

[5] 閆華，劉偉，郝梅.企業(yè)資源計劃在醫(yī)院的運用——醫(yī)院資源計劃[J].中國醫(yī)院管理，2011，（12）.

[6] 李明.醫(yī)院決策支持系統(tǒng)設(shè)計與實施[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志2014，（2）.

[7] 董恒進(jìn).醫(yī)院管理學(xué)[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2006.

[責(zé)任編輯 陳 鶴]endprint