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    剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因與臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果觀察

    2017-10-27 03:56:30鄭州市婦幼保健院450000賈婧婧
    首都食品與醫(yī)藥 2017年20期
    關(guān)鍵詞:胎盤(pán)出血量剖宮產(chǎn)

    鄭州市婦幼保健院(450000)賈婧婧

    剖宮產(chǎn)是比較常見(jiàn)的一種婦產(chǎn)科術(shù)式,近年來(lái),隨著人們思想觀念和生活方式的轉(zhuǎn)變,越來(lái)越多產(chǎn)婦在分娩時(shí)選擇剖宮產(chǎn),雖然可以幫助產(chǎn)婦順利分娩,但是術(shù)后容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥,尤其是產(chǎn)后出血,嚴(yán)重的情況下,甚至危及產(chǎn)婦生命安全[1]。因此,本文在分析了剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的原因后,探討了臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料 選擇我院婦產(chǎn)科2013年9月~2014年9月期間收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦180例為研究對(duì)象,按照電腦隨機(jī)法分為兩組,每組90例。對(duì)照組孕周38~41周,平均(39.8±1.2)周,年齡24~38歲,平均(30.2±6.3)歲;觀察組年齡23~37歲,平均(30.1±6.2)歲,孕周39~41周,平均(39.9±1.1)周。兩組的孕周、年齡等資料比較無(wú)區(qū)別(P>0.05)。

    1.2 方法

    1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù),即第一產(chǎn)程內(nèi),給予患者護(hù)理干預(yù),并且娩出胎兒后,對(duì)產(chǎn)婦的生命體征變化進(jìn)行密切觀察,運(yùn)用宮縮素對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行肌內(nèi)注射,觀察產(chǎn)婦反應(yīng),一旦發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)告知醫(yī)生,采取有效治療措施。

    1.2.2 觀察組 觀察組則運(yùn)用臨床護(hù)理路徑:①由責(zé)任護(hù)士、床位醫(yī)生、科主任以及護(hù)士長(zhǎng)共同組成路徑小組,綜合評(píng)估產(chǎn)婦情況后,再結(jié)合科室工作經(jīng)驗(yàn)和循證護(hù)理,制定臨床路徑內(nèi)容;②健康教育:產(chǎn)婦入院后,責(zé)任護(hù)士要熱情接待產(chǎn)婦及其家屬,耐心介紹護(hù)士長(zhǎng)、床位醫(yī)生、科主任以及科室環(huán)境等,交代相關(guān)注意事項(xiàng),幫助產(chǎn)婦熟悉環(huán)境,使產(chǎn)婦的焦慮、緊張情緒得到緩解。同時(shí),責(zé)任護(hù)士要多與產(chǎn)婦進(jìn)行交流和溝通,了解產(chǎn)婦的真實(shí)想法,根據(jù)產(chǎn)婦的心理需求,開(kāi)展針對(duì)性心理干預(yù),幫助產(chǎn)婦解答疑問(wèn),讓產(chǎn)婦了解到剖宮產(chǎn)的安全性和有效性,使產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理人員的信任度增強(qiáng),使醫(yī)療依從性提高;③產(chǎn)程護(hù)理:產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程后,責(zé)任護(hù)士要提前做好急救準(zhǔn)備,術(shù)前明確產(chǎn)婦的凝血功能是否正常、對(duì)麻醉藥物是否過(guò)敏等,開(kāi)始手術(shù)時(shí),給予產(chǎn)婦低流量低氧,進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),尤其是血壓和心率,準(zhǔn)備常規(guī)藥品如去氧腎上腺素、麻黃堿以及阿托品等,預(yù)防不良事件。同時(shí),娩出胎兒后,給予產(chǎn)婦止吐藥,運(yùn)用縮宮素對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈滴注,術(shù)后2h內(nèi),責(zé)任護(hù)士要對(duì)產(chǎn)婦的生命體征和病情變化進(jìn)行密切關(guān)注,一旦發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)采取有效措施;④術(shù)后護(hù)理:責(zé)任護(hù)士要對(duì)產(chǎn)婦的手術(shù)切口進(jìn)行觀察,查看有無(wú)滲血、滲液等情況,對(duì)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè),協(xié)助產(chǎn)婦盡早下床走動(dòng)、站立,重視飲食指導(dǎo),叮囑產(chǎn)婦多食用一些富含維生素、熱量以及優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的半流質(zhì)、流質(zhì)食物,滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求,有助于改善預(yù)后。

    附表1 兩組產(chǎn)后出血量對(duì)比(±s,ml)

    附表1 兩組產(chǎn)后出血量對(duì)比(±s,ml)

    組別 產(chǎn)后2h出血量 產(chǎn)后24h出血量對(duì)照組(n=90) 296.5±47.1 436.7±70.9觀察組(n=90) 250.2±45.3 362.2±46.1 t值 6.289 7.116 P值 <0.05 <0.05

    附表2 兩組產(chǎn)后出血原因分布[n(%)]

    1.3 觀察指標(biāo) 分別觀察兩組的產(chǎn)后出血發(fā)生情況,并且記錄產(chǎn)后2h和24h出血量。同時(shí),統(tǒng)計(jì)兩組的產(chǎn)后出血原因,包括胎盤(pán)因素、宮縮乏力以及切口裂傷等。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS16.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,運(yùn)用t和X2分別檢驗(yàn)組間計(jì)量與計(jì)數(shù)資料比較,以P <0.05表示有差異。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率對(duì)比 觀察組5例發(fā)生產(chǎn)后出血,發(fā)生率為5.56%,而對(duì)照組20例發(fā)生產(chǎn)后出血,發(fā)生率為22.22%,組間比較差異顯著(P<0.05)。

    2.2 兩組產(chǎn)后出血量比較 兩組產(chǎn)后2h和24h出血量對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)附表1。

    2.3 兩組產(chǎn)后出血原因分布 在誘發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的諸多因素中,宮縮乏力是比較重要的一個(gè)因素,其次為胎盤(pán)因素、切口裂傷,詳見(jiàn)附表2。

    3 討論

    產(chǎn)后出血是比較常見(jiàn)的一種剖宮產(chǎn)并發(fā)癥,其誘發(fā)因素包括以下幾點(diǎn):①宮縮乏力:宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的一個(gè)主要原因,通常情況下,子宮肌纖維會(huì)壓迫毛細(xì)血管,而手術(shù)麻醉或子宮肌纖維發(fā)育不全容易使子宮肌纖維收縮無(wú)力,不能有效壓迫毛細(xì)血管,從而導(dǎo)致產(chǎn)后出血[2];②胎盤(pán)因素:胎盤(pán)滯留、胎盤(pán)粘連等因素對(duì)宮縮造成影響,誘發(fā)產(chǎn)后出血,并且在分娩的過(guò)程中,胎兒從母體離開(kāi)后,胎盤(pán)滯留在母體中的時(shí)間較長(zhǎng),通常>30min,可以對(duì)子宮產(chǎn)生刺激,誘發(fā)痙攣性宮縮,或者因?yàn)榘螂壮溆?,?duì)子宮下段造成壓迫,導(dǎo)致宮縮障礙,從而造成出血;③軟產(chǎn)道損傷:在手術(shù)的過(guò)程中,一些醫(yī)生沒(méi)有嚴(yán)格按照規(guī)范要求操作,往往因?yàn)橛昧^(guò)大將子宮下段撕裂,軟產(chǎn)道出現(xiàn)損傷后,導(dǎo)致切口裂傷,從而誘發(fā)產(chǎn)后出血[3]。臨床護(hù)理路徑作為新型的一種護(hù)理模式,通常是指由醫(yī)生、護(hù)士以及其他相關(guān)人員針對(duì)某種疾病組建專業(yè)小組,對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行討論、制定,充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性和主動(dòng)性,同時(shí)提高患者治療依從性,減少護(hù)理盲目性,從而使護(hù)理效率提高[4]。有報(bào)道顯示,在剖宮產(chǎn)手術(shù)中,運(yùn)用臨床護(hù)理路徑,給予產(chǎn)婦健康教育、飲食指導(dǎo)以及產(chǎn)程護(hù)理等,能夠使術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)降低,減少產(chǎn)婦的恐慌、緊張以及焦慮等不良情緒,并且結(jié)束手術(shù)后,加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理,可以減少危險(xiǎn)因素,降低產(chǎn)后出血發(fā)生率[5]。在本次研究中,觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率為5.56%,低于對(duì)照組的22.22%,并且與對(duì)照組比較,觀察組的產(chǎn)后2h和24h出血量均較少,這一結(jié)果與吳彩芳[6]研究報(bào)道一致,提示臨床護(hù)理路徑運(yùn)用在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中效果顯著[7][8]。

    綜上所述,宮縮乏力、胎盤(pán)因素以及切口裂傷等是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的主要原因,運(yùn)用臨床護(hù)理路徑,能夠使產(chǎn)后出血量減少,改善產(chǎn)婦預(yù)后,具有一定的推廣價(jià)值。

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