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    特布他林治療哮喘的臨床觀察

    2017-10-27 03:56:28中國(guó)人民解放軍福州總醫(yī)院350025周曉謝永偉
    首都食品與醫(yī)藥 2017年20期
    關(guān)鍵詞:奈德體征霧化

    中國(guó)人民解放軍福州總醫(yī)院(350025)周曉 謝永偉

    支氣管哮喘(以下簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘),是最常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一,保守估計(jì)全球哮喘患者約3億人,我國(guó)就有約3000萬(wàn)例,發(fā)病率為0.5%~2.0%,且近年來(lái)隨著社會(huì)環(huán)境的變化,特別是城市空氣質(zhì)量的下降,哮喘發(fā)病率顯著上升[1]。哮喘危害極大,WHO將哮喘列為四大頑癥之一,并設(shè)有哮喘日,以提醒公眾提高對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí)水平。哮喘久治不愈者可并發(fā)支氣管擴(kuò)張,急性發(fā)作甚至可致死亡[2]。哮喘發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜,據(jù)病因可分為感染性、吸入性與混合性三類(lèi),一系列炎性細(xì)胞和炎性介質(zhì)復(fù)雜過(guò)程是引起哮喘發(fā)作的主要因素。目前,常規(guī)治療采用糖皮質(zhì)激素及β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑等藥物來(lái)控制癥狀,由于霧化吸入可將高濃度藥物直接作用于病變局部,利于哮喘癥狀的快速控制,已在臨床廣泛使用。本研究旨在更加客觀準(zhǔn)確評(píng)價(jià)特布他林霧化吸入治療支氣管哮喘的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 按照入院先后順序,獲得患者的知情同意后,采用隨機(jī)隊(duì)列法收集哮喘患者120例,男58例,女62例。120例患者均參照《支氣管哮喘防治指南》[3]診斷確診、年齡為18~75歲、非激素依賴(lài)、未合并其他類(lèi)型嚴(yán)重器質(zhì)性、系統(tǒng)性疾病,重要器官功能障礙;認(rèn)知、精神均正常具有一定的配合能力,且均屬于急性發(fā)作期患者。將120例患者隨機(jī)分為對(duì)照組(n=60)和觀察組(n=60)。觀察組男30例,女30例;對(duì)照組男28例,女32例;兩組患者性別、年齡等方面無(wú)顯著差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    附表 兩組癥狀體征消失時(shí)間及住院平均持續(xù)時(shí)間比較(±s)

    附表 兩組癥狀體征消失時(shí)間及住院平均持續(xù)時(shí)間比較(±s)

    注:P<0.05。

    組別 n 呼吸困難 咳嗽 喘息 哮鳴音 住院時(shí)間觀察組 60 1.32±0.25 3.21±1.67 2.43±0.69 3.73±1.12 8.14±2.01對(duì)照組 60 1.67±0.34 5.89±1.93 3.84±1.37 5.13±1.84 8.89±3.12 t 5.24 4.68 4.90 5.17 3.72

    1.2 治療方法 患者入院后均進(jìn)行吸氧、抗炎、化痰平喘等對(duì)癥治療,給予靜脈滴注多索茶堿。對(duì)照組加用布地奈德(AstraZenecaPty Ltd 生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字:H20090902)霧化吸入治療,劑量:0.9%氯化鈉溶液2ml+布地奈德2mg;觀察組加用特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入,劑量:0.9%氯化鈉溶液2ml+布地奈德2mg+特布他林(北京四環(huán)科寶制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:H20031123,批號(hào):17040329)1.0mg,混合后置于霧化器中。兩組均用德國(guó)百瑞PARI TurboBOYN霧化器霧化吸入治療,每次15min。兩組均治療7d后評(píng)價(jià)療效。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者癥狀改善時(shí)間,包括喘息、呼吸困難、咳嗽、肺部哮鳴音消失時(shí)間等;治療前后測(cè)定肺功能,包括FEV1、FVC、PEF。

    1.4 療效評(píng)定 療效判斷標(biāo)準(zhǔn):①臨床控制:癥狀及體征完全緩解,若有輕度哮喘發(fā)作可自行緩解,F(xiàn)EV1(或PEF)增加量>35%;②顯效:癥狀及體征明顯緩解,仍需維持藥物治療,F(xiàn)EV1(或PEF)增加量在25%~35%;③有效:癥狀及體征有所改善,F(xiàn)EV1(或PEF)增加量在15%~24%,仍需藥物治療;④無(wú)效:癥狀及體征無(wú)明顯改善或惡化,F(xiàn)EV1(或PEF)值無(wú)增加或降低??傆行?(臨床控制+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 WPS收集錄入數(shù)據(jù)資料,以SPSS18.0軟件包統(tǒng)計(jì)處理,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,若服從正態(tài)分布采用t檢驗(yàn),否則采用非參數(shù)檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以數(shù)(n)或率(%)表示,比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05表示檢驗(yàn)水平。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床癥狀改善 兩組呼吸困難、喘息緩解、肺部喘鳴音及濕羅音消失、住院時(shí)間的比較見(jiàn)附表。觀察組患兒癥狀、體征消失和住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01和P<0.05)。

    2.2 兩組臨床療效比較 觀察組臨床控制20例(33.33%),顯效23例(38.34%),有效15例(25%),無(wú)效2例(3.33%);對(duì)照組臨床控制15例(25%),顯效19例(31.67%),有效13例(21.66%),無(wú)效13例(21.67%)。兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,在治療過(guò)程中患者癥狀體征消失時(shí)間及住院時(shí)間等,觀察組均快于對(duì)照組。

    3 討論

    哮喘是由多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分參與氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的產(chǎn)生,通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限,并引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀,常在夜間和(或)凌晨發(fā)作。目前認(rèn)為哮喘是一種有明顯家族聚集傾向的多基因遺傳性疾病,它的發(fā)生既受遺傳因素又受環(huán)境因素的影響。誘發(fā)哮喘的病因有遺傳因素和變應(yīng)原(包括職業(yè)性變應(yīng)原和藥物及食品添加劑);可由感染、氣候改變、吸煙、環(huán)境污染、精神緊張及運(yùn)動(dòng)等因素誘發(fā)。硫酸特布他林是一種短效β2受體激動(dòng)劑,是緩解哮喘急性癥狀常用藥物,療效較好。其通過(guò)作用于支氣管平滑肌膜上的β2腎上腺素受體,使得氣道平滑肌松弛,并通暢氣道,緩解支氣管狹窄,從而改善哮喘癥狀。但需注意的是部分患者可能對(duì)該藥不敏感,導(dǎo)致部分患者療效不佳。研究結(jié)果表明,霧化吸入特布他林治療哮喘效果好,可快速緩解哮喘癥狀,改善患者肺功能,具有積極的臨床意義,值得在臨床推廣使用。

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