特布他林治療哮喘的臨床觀察

中國(guó)人民解放軍福州總醫(yī)院（350025）周曉 謝永偉

支氣管哮喘（以下簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘），是最常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一，保守估計(jì)全球哮喘患者約3億人，我國(guó)就有約3000萬(wàn)例，發(fā)病率為0.5%～2.0%，且近年來(lái)隨著社會(huì)環(huán)境的變化，特別是城市空氣質(zhì)量的下降，哮喘發(fā)病率顯著上升[1]。哮喘危害極大，WHO將哮喘列為四大頑癥之一，并設(shè)有哮喘日，以提醒公眾提高對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí)水平。哮喘久治不愈者可并發(fā)支氣管擴(kuò)張，急性發(fā)作甚至可致死亡[2]。哮喘發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，據(jù)病因可分為感染性、吸入性與混合性三類(lèi)，一系列炎性細(xì)胞和炎性介質(zhì)復(fù)雜過(guò)程是引起哮喘發(fā)作的主要因素。目前，常規(guī)治療采用糖皮質(zhì)激素及β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑等藥物來(lái)控制癥狀，由于霧化吸入可將高濃度藥物直接作用于病變局部，利于哮喘癥狀的快速控制，已在臨床廣泛使用。本研究旨在更加客觀準(zhǔn)確評(píng)價(jià)特布他林霧化吸入治療支氣管哮喘的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照入院先后順序，獲得患者的知情同意后，采用隨機(jī)隊(duì)列法收集哮喘患者120例，男58例，女62例。120例患者均參照《支氣管哮喘防治指南》[3]診斷確診、年齡為18～75歲、非激素依賴(lài)、未合并其他類(lèi)型嚴(yán)重器質(zhì)性、系統(tǒng)性疾病，重要器官功能障礙；認(rèn)知、精神均正常具有一定的配合能力，且均屬于急性發(fā)作期患者。將120例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=60）和觀察組（n=60）。觀察組男30例，女30例；對(duì)照組男28例，女32例；兩組患者性別、年齡等方面無(wú)顯著差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

附表 兩組癥狀體征消失時(shí)間及住院平均持續(xù)時(shí)間比較（±s）

附表 兩組癥狀體征消失時(shí)間及住院平均持續(xù)時(shí)間比較（±s）

注：P＜0.05。

組別 n 呼吸困難 咳嗽 喘息 哮鳴音 住院時(shí)間觀察組 60 1.32±0.25 3.21±1.67 2.43±0.69 3.73±1.12 8.14±2.01對(duì)照組 60 1.67±0.34 5.89±1.93 3.84±1.37 5.13±1.84 8.89±3.12 t 5.24 4.68 4.90 5.17 3.72

1.2 治療方法 患者入院后均進(jìn)行吸氧、抗炎、化痰平喘等對(duì)癥治療，給予靜脈滴注多索茶堿。對(duì)照組加用布地奈德(AstraZenecaPty Ltd 生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20090902)霧化吸入治療，劑量：0.9%氯化鈉溶液2ml+布地奈德2mg；觀察組加用特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入，劑量：0.9%氯化鈉溶液2ml+布地奈德2mg+特布他林(北京四環(huán)科寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20031123，批號(hào)：17040329)1.0mg，混合后置于霧化器中。兩組均用德國(guó)百瑞PARI TurboBOYN霧化器霧化吸入治療，每次15min。兩組均治療7d后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者癥狀改善時(shí)間，包括喘息、呼吸困難、咳嗽、肺部哮鳴音消失時(shí)間等；治療前后測(cè)定肺功能，包括FEV1、FVC、PEF。

1.4 療效評(píng)定 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床控制：癥狀及體征完全緩解，若有輕度哮喘發(fā)作可自行緩解，F(xiàn)EV1(或PEF)增加量＞35%；②顯效：癥狀及體征明顯緩解，仍需維持藥物治療，F(xiàn)EV1(或PEF)增加量在25%～35%；③有效：癥狀及體征有所改善，F(xiàn)EV1(或PEF)增加量在15%～24%，仍需藥物治療；④無(wú)效：癥狀及體征無(wú)明顯改善或惡化，F(xiàn)EV1(或PEF)值無(wú)增加或降低?？傆行?(臨床控制+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 WPS收集錄入數(shù)據(jù)資料，以SPSS18.0軟件包統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，若服從正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，否則采用非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示檢驗(yàn)水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀改善 兩組呼吸困難、喘息緩解、肺部喘鳴音及濕羅音消失、住院時(shí)間的比較見(jiàn)附表。觀察組患兒癥狀、體征消失和住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01和P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組臨床控制20例（33.33%），顯效23例（38.34%），有效15例（25%），無(wú)效2例（3.33%）；對(duì)照組臨床控制15例（25%），顯效19例（31.67%），有效13例（21.66%），無(wú)效13例（21.67%）。兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，在治療過(guò)程中患者癥狀體征消失時(shí)間及住院時(shí)間等，觀察組均快于對(duì)照組。

3 討論

哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的產(chǎn)生，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作。目前認(rèn)為哮喘是一種有明顯家族聚集傾向的多基因遺傳性疾病，它的發(fā)生既受遺傳因素又受環(huán)境因素的影響。誘發(fā)哮喘的病因有遺傳因素和變應(yīng)原（包括職業(yè)性變應(yīng)原和藥物及食品添加劑）；可由感染、氣候改變、吸煙、環(huán)境污染、精神緊張及運(yùn)動(dòng)等因素誘發(fā)。硫酸特布他林是一種短效β2受體激動(dòng)劑，是緩解哮喘急性癥狀常用藥物，療效較好。其通過(guò)作用于支氣管平滑肌膜上的β2腎上腺素受體，使得氣道平滑肌松弛，并通暢氣道，緩解支氣管狹窄，從而改善哮喘癥狀。但需注意的是部分患者可能對(duì)該藥不敏感，導(dǎo)致部分患者療效不佳。研究結(jié)果表明，霧化吸入特布他林治療哮喘效果好，可快速緩解哮喘癥狀，改善患者肺功能，具有積極的臨床意義，值得在臨床推廣使用。