品管圈在提高急診搶救室交接班規(guī)范率中的應(yīng)用

王麗

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）10--02

床邊交接班是護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié)之一，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量、保證患者安全起著舉足輕重的作用。因此，規(guī)范交接班制度，完善交接班內(nèi)容，提高交接班質(zhì)量，可以確保護(hù)理工作的連續(xù)性和針對(duì)性。急診科以病種多、流動(dòng)性大、急癥多、病情重且復(fù)雜多變著稱(chēng)， 危重病人在住院病人中所占比例較高， 進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)理工作繁重且潛在風(fēng)險(xiǎn)性大， 影響到護(hù)理工作的安全與質(zhì)量。如何提高急診科護(hù)士交接班的規(guī)范率，保障患者的安全，提高護(hù)理質(zhì)量，是值得思考和探討的問(wèn)題。品管圈主要是指由相同、相近或者互補(bǔ)工作場(chǎng)所的人員自發(fā)組成數(shù)人為一組的小圈團(tuán)體，通過(guò)集思廣益、全體合作，發(fā)揮出團(tuán)體的優(yōu)勢(shì)，運(yùn)用計(jì)劃、執(zhí)行、檢查以及處理等解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理以及文化等方面存在的各種問(wèn)題[1]。為了提高急診護(hù)士對(duì)交接班的規(guī)范率，提高護(hù)理安全和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量， 我科組織全體護(hù)士， 研究制定了急診科危重病人床旁交接流程表， 對(duì)科室危重病人床旁護(hù)理交接班內(nèi)容及流程進(jìn)行了統(tǒng)一和規(guī)范， 使其標(biāo)準(zhǔn)化并便于實(shí)施操作， 且更具針對(duì)性、有效性、全面性， 以確保交接班質(zhì)量。本科于2017年01～06月應(yīng)用品管圈活動(dòng)進(jìn)行護(hù)士交接班質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，取得了初步的成效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

活動(dòng)時(shí)間計(jì)劃2017 年 1月 1 日至6月30日，活動(dòng)對(duì)象為我院急診搶救室護(hù)理人員， 共10名，平均年齡32歲； 工作年限 5—30年； 學(xué)歷： 本科6名，大專(zhuān)4名。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈：本科急診科有24名執(zhí)業(yè)護(hù)士，以自發(fā)方式組成QCC小組，確定小組名稱(chēng)為圓圓圈。品管圈成員共10名，推選圈長(zhǎng)1名，輔導(dǎo)員1名（由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任）。輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)對(duì)整個(gè)品管圈活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督；圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)活動(dòng)進(jìn)度進(jìn)行統(tǒng)一管理和統(tǒng)籌安排；圈員則參與每個(gè)步驟的實(shí)施以及輪流負(fù)責(zé)某一步驟的計(jì)劃安排。

1.2.2 主題選定：圈員們通過(guò)頭腦風(fēng)暴法列舉出6個(gè)主題，從上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈能力4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)按5分、3分、1分進(jìn)行評(píng)分，得分最高者為目前急需要解決的問(wèn)題。最終確定主題為“提高搶救室護(hù)士交接班的規(guī)范率”。

1.2.3 擬定活動(dòng)計(jì)劃：確立活動(dòng)主題后 ， 由全體圈員探討達(dá)成目標(biāo)的具體做法 ， 并制定計(jì)劃 ， 詳細(xì)擬定每一個(gè)步驟及其主要負(fù)責(zé)人（由圈員分工擔(dān)任），同時(shí)也對(duì)每一個(gè)步驟制定時(shí)間表，最后繪制出本圈的計(jì)劃甘特圖。

1.2.4 明確主要問(wèn)題點(diǎn)：根據(jù)對(duì)搶救室床邊交接班的要求，制定查檢表，以查檢表為準(zhǔn)，調(diào)查兩周內(nèi)42例交接班情況共503項(xiàng)，將所存在的問(wèn)題根據(jù)二八定律，進(jìn)行分析整理，

交接班項(xiàng)目缺失包括臥位皮膚、站位規(guī)范、手衛(wèi)生執(zhí)行、管道等是主要問(wèn)題點(diǎn)。

1.2.5 原因分析：采用魚(yú)骨圖對(duì)主要問(wèn)題點(diǎn)進(jìn)行要因分析，再由圈成員對(duì)所有要因進(jìn)行圈選，圈出 5個(gè)要因：專(zhuān)科檢查注意事項(xiàng)不掌握、溝通不到位、不重視交接班、不能主動(dòng)掌握病情、交接班流程與現(xiàn)狀不符。

1.2.6 對(duì)策擬定及實(shí)施

1.2.6.1 對(duì)策擬定：針對(duì)上述5個(gè)要因，全體圈員共同討論，擬定對(duì)策并打分。根據(jù) 80/20法則以及全體圈員討論意見(jiàn)，將其中相同對(duì)策進(jìn)行合并，共選定6條對(duì)策.

1.2.6.2 對(duì)策實(shí)施：組織全科人員學(xué)習(xí)六大病種相關(guān)知識(shí)，并且制作查檢表，由圈長(zhǎng)和組長(zhǎng)檢查掌握情況，做好查檢工作，護(hù)士長(zhǎng)晨會(huì)抽查。并且將該內(nèi)容作為新進(jìn)科人員必須掌握的知識(shí)。根據(jù)急診科特點(diǎn)制定詳細(xì)床邊交接班流程表并組織全科學(xué)習(xí)，由圈長(zhǎng)模擬演示危重患者交接班并拍成視頻，供護(hù)士觀看學(xué)習(xí)；進(jìn)行規(guī)范護(hù)士交接班理論授課；對(duì)所有護(hù)士情景模擬演練交接班并給予指導(dǎo)；制定查檢表由組長(zhǎng)、圈長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)每天進(jìn)行檢查，了解全科人員對(duì)流程的掌握及使用情況，對(duì)護(hù)士日常真實(shí)交接班過(guò)程中不規(guī)范的環(huán)節(jié)及時(shí)給予指導(dǎo)或點(diǎn)評(píng)；對(duì)于出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)糾正，在查檢過(guò)程中針對(duì)不足進(jìn)行改進(jìn)。并且制定交接班流程圖，將流程圖粘貼于護(hù)理記錄單的背面，方便交接班時(shí)對(duì)照，加強(qiáng)記憶。將交接班流程列入標(biāo)準(zhǔn)化中。建立搶救室床邊交接班長(zhǎng)期監(jiān)督機(jī)制：由搶救室組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)每人每班參與2名護(hù)士交接班，不斷指導(dǎo)護(hù)士專(zhuān)科技能和提高床邊交接班的技能。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：比較實(shí)施品管圈前后急診科護(hù)士交接班的規(guī)范率和個(gè)人品質(zhì)自評(píng)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有形成果：經(jīng)過(guò)此次活動(dòng)，本科護(hù)士交接班規(guī)范率明顯提高，由改善前 81.10% 提高至93.60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。根據(jù)品管圈的公式，計(jì)算出目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=（93.6-81.1）/（90.6-81.1）X 100%=131.58%。

2.2 無(wú)形成果：通過(guò)本次活動(dòng)，10名參與人員運(yùn)用QCC手法，解決問(wèn)題的能力、溝通協(xié)調(diào)、責(zé)任心、自信心、團(tuán)隊(duì)合作、品管手法、積極性、個(gè)人素質(zhì)修養(yǎng)各項(xiàng)自評(píng)總分為72 ～81分，與活動(dòng)前相比總分50～67分比較，有不同程度提高，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 通過(guò)QCC活動(dòng)， 搶救室病人床邊交接班規(guī)范率明顯提高，對(duì)于交班者， 能夠使其迅速理清交班思路， 突出重點(diǎn)， 避免交接工作遺漏， 確保交接內(nèi)容完整有序、條理清晰， 易于低年資護(hù)士操作實(shí)施；進(jìn)而使床旁護(hù)理交接班內(nèi)容遺漏率及護(hù)理不良事件發(fā)生率得以有效降低， 提高了下一班護(hù)士對(duì)病情的知曉率，根據(jù)流程標(biāo)準(zhǔn)可以幫助護(hù)士掌握交接流程和要點(diǎn)，規(guī)范交接班行為。通過(guò)重復(fù)利用交接班圖表，護(hù)士長(zhǎng)參與交接時(shí)給予專(zhuān)科指導(dǎo)，不斷強(qiáng)化，護(hù)士易于掌握危重病人的護(hù)理常規(guī)和特殊護(hù)理，有利于提高主動(dòng)思考能力。

3.2 品管圈活動(dòng)與科研互動(dòng)極為相似，都是通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)的利用來(lái)完成決策，把日常工作中認(rèn)為無(wú)法控制的具有不穩(wěn)定性的結(jié)果，通過(guò)采用科學(xué)合理的思考方式，積極有效的措施不斷進(jìn)行優(yōu)化和改進(jìn)，加強(qiáng)品質(zhì)管理，從根本上提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，從根本上提高了護(hù)士工作的效率以及合格率，有效降低失誤事件的發(fā)生率[2]。

3.3 我科采取品管圈，通過(guò)修訂搶救室交接班流程，加強(qiáng)培訓(xùn)和日常督導(dǎo)，在提高交接班規(guī)范率的同時(shí)，也增強(qiáng)護(hù)士之間的協(xié)調(diào)溝通能力，培養(yǎng)了解決問(wèn)題的能力，也增強(qiáng)了科室的凝聚力。

參考文獻(xiàn)

尹國(guó)華，楊麗麗，王梅.開(kāi)展品管圈活動(dòng)對(duì)提高急診科護(hù)理工作質(zhì)量的作用[J].微量元素與健康研究，2016，33（04）：86-87.

張艷.品管圈活動(dòng)在改進(jìn)急診輸液室急救藥品管理中的應(yīng)用[J].天津護(hù)理，2015，23（05）：449-450.endprint