血糖控制在ICU重癥護(hù)理中的臨床意義

楊本琳+羅菲菲+柏曉伍

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）10--01

絕大多數(shù)的ICU病房中病人的病情往往都較為嚴(yán)重，機(jī)體處于高代謝應(yīng)激狀態(tài)，不管病人是否存在糖尿病基礎(chǔ)，都會(huì)出現(xiàn)血糖水平持續(xù)升高的情況，而血糖的升高也會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)不良事件的概率增加[1]。本研究以我院ICU病人中的62例病人作為本次研究主體，分析ICU重癥護(hù)理中血糖控制的臨床價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以我院ICU病人中的62例病人作為本次研究主體，所選取的病人均為2016年2月-2017年2月在我院ICU接受治療與護(hù)理。依據(jù)不同病人的不同入院時(shí)間分成對(duì)照組與治療組，每組病人31例。所選取的病人和家屬全部對(duì)此研究有知情權(quán)同時(shí)自愿簽訂相關(guān)協(xié)議。治療組31例病人，男性17例，女性病人14例，年齡最大的為73歲，年齡最小的為29歲，平均年齡56.3±5.7歲。對(duì)照組31例病人，男性18例，女性病人13例，年齡最大的為72歲，年齡最小的為28歲，平均年齡56.8±5.8歲。治療組與對(duì)照組病人在性別以及年齡等相關(guān)資料上差異比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

所選取的病人全部依據(jù)常規(guī)的方法對(duì)原發(fā)疾病實(shí)施治療，且進(jìn)行必要的常規(guī)護(hù)理干預(yù)：首先對(duì)ICU病人的相關(guān)管道護(hù)理，采取對(duì)應(yīng)的心理支持以及護(hù)理干預(yù)方法，分析意外拔管可能引發(fā)的危險(xiǎn)因素，對(duì)病人的意識(shí)狀態(tài)以及管道固定狀況等是否得當(dāng)實(shí)施必要的檢查，不斷強(qiáng)化病區(qū)的巡視，特別是加強(qiáng)有非計(jì)劃拔管人傾向的病人巡視與護(hù)理；其次，防窒息護(hù)理，積極準(zhǔn)備好有關(guān)的吸引器以及中心負(fù)壓吸痰設(shè)備等；另外，對(duì)病人進(jìn)行生活護(hù)理，護(hù)理過(guò)程中需要對(duì)病人的受壓部位以及皮膚狀況實(shí)施必要的分析與研究，定時(shí)幫助病人更換體位等，保持病人會(huì)陰部位的清潔，翻身的過(guò)程中要特別注意相關(guān)的技術(shù)與動(dòng)作要領(lǐng)。

在該過(guò)程中治療組病人則通過(guò)血糖控制干預(yù)措施，方法是：病人進(jìn)入病房之后需要盡快使用微量血糖儀對(duì)病人的指尖血糖實(shí)施檢查，如果病人的血糖大于11.1mmol/L則表示是高血糖，如果病人的血糖小于2.8mmol/L則表示是低血糖。對(duì)于高血糖病人則需要給予必要的強(qiáng)化治療。如果病人的血糖大于6.1mmol/L則可以通過(guò)使用胰島素進(jìn)行脈微量泵入，開始的劑量設(shè)定是1-2U/h，在病人的血糖定于6mmol/L的情況下則停止泵入，把病人的血糖穩(wěn)定在5mmol/L左右。

1.3 觀察指標(biāo)

分析研究治療組與對(duì)照組病人治療之前以及治療之后APACHE的評(píng)分和平均的序貫氣管衰竭評(píng)分（即SOFA）評(píng)分，包括病人ICU治療時(shí)間和并發(fā)癥等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組與對(duì)照組病人APACHE評(píng)分以及SOFA評(píng)分對(duì)比分析

如下表1所示，通過(guò)不同的護(hù)理干預(yù)方法之后，治療組病人的APACHE評(píng)分以及SOFA評(píng)分都要比對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2 治療組與對(duì)照組病人住院時(shí)間和感染情況對(duì)比研究

如下表2所示，通過(guò)不同的干預(yù)措施之后，治療組病人與對(duì)照組病人在ICU治療時(shí)間和總主演時(shí)間方面對(duì)比差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，但是在感染率方面對(duì)照組明顯比治療組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05.

3 討論

血糖長(zhǎng)期代謝異?？蓪?dǎo)致機(jī)體多系統(tǒng)出現(xiàn)損傷，從而導(dǎo)致多組織器官出現(xiàn)進(jìn)行性病變以及功能障礙[2]。血糖指標(biāo)異常成為危害我國(guó)人們健康的重要疾病，因此需要尋找有效的治療方法，保障患者的健康安全。血糖指標(biāo)異常臨床治療方案具有復(fù)雜性，通常是通過(guò)藥物、運(yùn)動(dòng)、飲食等多方面共同控制，才能起到較好的應(yīng)用效果，來(lái)改善患者的血糖水平。但是由于該病具有病程長(zhǎng)、治療方法復(fù)雜等特點(diǎn)，使得患者存在較大的心理壓力，容易引發(fā)各種心理問(wèn)題，例如焦慮癥、抑郁癥等。有研究指出，當(dāng)血糖指標(biāo)異?；颊叱霈F(xiàn)心理問(wèn)題后需要采取相應(yīng)的干預(yù)措施來(lái)改善患者的心理狀況，才能夠提高患者對(duì)里才能治療與護(hù)理的配合度，以便降低對(duì)臨床治療的影響[3]。

本文治療組病人通過(guò)積極有效的特殊干預(yù)，其相關(guān)指標(biāo)均要比對(duì)照組更優(yōu)，因此，ICU重癥護(hù)理中血糖控制干預(yù)能夠有效提升臨床護(hù)理效果，最大限度的降低感染。

參考文獻(xiàn)

朱旭生，韓林.不同血糖控制目標(biāo)對(duì)ICU危重病患者蛋白質(zhì)代謝及預(yù)后的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（6）：570-573.

張霞，程青虹，何永來(lái)等.嚴(yán)重膿毒癥胰島素目標(biāo)血糖管理下Wnt5a的變化及其臨床意義[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2014，34（3）：203-207.

劉超，程青虹，張霞等.早期目標(biāo)血糖管理對(duì)膿毒血癥患者白細(xì)胞介素-6和-10表達(dá)的影響[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2015，29（7）：667-669.endprint