醫(yī)院績(jī)效管理與運(yùn)營(yíng)成本控制措施探討

謝發(fā)麗

摘 要：文章概述了醫(yī)院績(jī)效管理與運(yùn)營(yíng)成本控制之間的關(guān)系，以及當(dāng)前醫(yī)院運(yùn)營(yíng)績(jī)效考核體系的構(gòu)建，并據(jù)此提出保證醫(yī)院績(jī)效管理與運(yùn)行成本控制實(shí)施的有效措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 績(jī)效管理 運(yùn)營(yíng)成本控制

1引言

新時(shí)期，人們對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求越來(lái)越高，給醫(yī)院運(yùn)行管理帶來(lái)一定挑戰(zhàn)。而新醫(yī)改的實(shí)施，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的多項(xiàng)工作都提出了新的要求，這其中就包括了對(duì)醫(yī)院績(jī)效管理和運(yùn)營(yíng)成本控制的要求。

2醫(yī)院績(jī)效管理與運(yùn)營(yíng)成本控制的關(guān)系

一方面績(jī)效管理是開(kāi)展運(yùn)營(yíng)成本控制的有效手段。醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)化趨勢(shì)的發(fā)展，使得醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)力度越來(lái)越大，兒醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格和質(zhì)量是影響醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵。鑒于醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)一般是由政府定價(jià)，無(wú)法隨意改變，為了提高運(yùn)營(yíng)效益，只能通過(guò)降低運(yùn)營(yíng)成本來(lái)實(shí)現(xiàn)。而在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用的支出與績(jī)效管理有密切的關(guān)系，因此醫(yī)院需要強(qiáng)化績(jī)效管理，提高職工參與成本控制的主動(dòng)性和積極性，進(jìn)而降低運(yùn)營(yíng)成本。另一方面，運(yùn)營(yíng)成本控制是提高績(jī)效管理水平的前提。很多醫(yī)院都不重視物品的管理，而只看重經(jīng)濟(jì)效益和采購(gòu)成本，使得成本核算信息不能真實(shí)反映醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)情況，增加了成本控制的難度。為了降低運(yùn)營(yíng)成本，醫(yī)院需要充分考慮成本、管理、績(jī)效三因素，在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下上，以運(yùn)營(yíng)成本作為管理基礎(chǔ)，提高績(jī)效管理水平。

3醫(yī)院運(yùn)營(yíng)績(jī)效考核體系的構(gòu)建

3.1工作量指標(biāo)考核

主要是對(duì)醫(yī)院所有科室和部門(mén)進(jìn)行工作量的考核，以臨床科室為例，需要考核門(mén)診量、手術(shù)量、住院人數(shù)等，其他科室的考核重點(diǎn)是檢查人次。通過(guò)這項(xiàng)考核，遵循獎(jiǎng)罰分明的原則，對(duì)于完成指標(biāo)的科室進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于未完成的科室予以處罰，同時(shí)將考核結(jié)果與科室的績(jī)效管理相掛鉤。另外要取消業(yè)務(wù)收入考核，制定激勵(lì)機(jī)制，提高科室的積極性。這方面還要注意加強(qiáng)對(duì)異常低價(jià)處方的監(jiān)控，避免有的科室借此弄虛作假。

3.2藥品比例控制考核

藥品費(fèi)用是醫(yī)院的主要運(yùn)營(yíng)成本之一，通過(guò)對(duì)藥品比例控制的考核，嚴(yán)格把控藥品的采購(gòu)和出售，降低藥品成本，避免藥品浪費(fèi)。在這個(gè)方面，需要借助政府對(duì)藥品控制方面發(fā)布的政策，將不同科室的指標(biāo)進(jìn)行區(qū)分，對(duì)于用藥不合理現(xiàn)象嚴(yán)重的科室給予高指標(biāo)。這樣可以控制醫(yī)藥回扣現(xiàn)象的出現(xiàn)，降低藥品費(fèi)用。

3.3收入結(jié)構(gòu)指標(biāo)考核

這個(gè)指標(biāo)是在扣除藥品、醫(yī)療器材消耗、數(shù)學(xué)等效益較低的收入之后，以其余收入占醫(yī)院業(yè)務(wù)總收入的比例進(jìn)行考核，這樣可以降低患者的負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)院的收入，還可以提高醫(yī)院各個(gè)科室的積極性，積極研發(fā)新項(xiàng)目、新治療技術(shù)。對(duì)于這個(gè)考核指標(biāo)，要注意只獎(jiǎng)不罰，以提高員工工作的積極性和熱情。

3.4均次費(fèi)用指標(biāo)考核

這個(gè)指標(biāo)是醫(yī)院以月為一個(gè)階段，由門(mén)診部對(duì)人均門(mén)診費(fèi)用進(jìn)行考核，對(duì)于門(mén)診數(shù)較少的科室，比如說(shuō)神經(jīng)科等，可以按季度或年度進(jìn)行考核，手術(shù)室則考核單次手術(shù)費(fèi)用。注意，如果某個(gè)科室考核指標(biāo)變化較大，特別是住院人數(shù)少的科室，可以考慮以扣除手術(shù)費(fèi)用后住院每日的均費(fèi)用作為考核標(biāo)準(zhǔn)。這樣可以避免波動(dòng)帶來(lái)的影響，緩解手術(shù)科室和手術(shù)室之間的矛盾。對(duì)于這個(gè)考核指標(biāo)，要注意只罰不獎(jiǎng)。

3.5醫(yī)保定額管理

大部分醫(yī)院對(duì)于醫(yī)保費(fèi)用是按照人頭付費(fèi)的，醫(yī)保的出現(xiàn)，不僅給醫(yī)院發(fā)展帶來(lái)新的機(jī)遇，也給醫(yī)院的內(nèi)部管理帶來(lái)新的挑戰(zhàn)?，F(xiàn)階段很多醫(yī)院存在醫(yī)保結(jié)算虧損的情況，因此需要放寬對(duì)醫(yī)保定額管理的控制，允許醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算時(shí)有一定虧損，但這個(gè)虧損不能超過(guò)醫(yī)院的業(yè)務(wù)總收入的1%。同時(shí)醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保定額的管理，結(jié)合醫(yī)保政策靈活使用醫(yī)保定額。這樣可以正確應(yīng)對(duì)醫(yī)保制度帶給醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失。

4保障醫(yī)院績(jī)效管理與運(yùn)營(yíng)成本控制實(shí)施的措施

4.1建立績(jī)效和成本監(jiān)管部門(mén)

在新醫(yī)改趨勢(shì)下，醫(yī)院的績(jī)效管理工作貫穿整個(gè)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)全過(guò)程，具有長(zhǎng)期和連續(xù)的特征，因此需要建立專(zhuān)門(mén)的績(jī)效和成本監(jiān)管部門(mén)。由專(zhuān)門(mén)的部門(mén)負(fù)責(zé)績(jī)效監(jiān)測(cè)的所有工作內(nèi)容，保證獲取績(jī)效信息的及時(shí)性和全面性；制定合理的績(jī)效監(jiān)測(cè)計(jì)劃，促進(jìn)績(jī)效數(shù)據(jù)收集和管理工作的開(kāi)展；對(duì)所有的績(jī)效考核指標(biāo)進(jìn)行定義，并保證指標(biāo)的一致性；積極開(kāi)展績(jī)效評(píng)價(jià)和管理工作，對(duì)績(jī)效數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析，并制定科學(xué)的績(jī)效評(píng)價(jià)方法以及評(píng)價(jià)結(jié)果的應(yīng)用計(jì)劃。

4.2提高員工的成本核算意識(shí)

醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展需要落實(shí)到各個(gè)科室和部門(mén)，而這個(gè)落實(shí)是借助績(jī)效管理來(lái)實(shí)現(xiàn)的。因此通過(guò)對(duì)各個(gè)科室和部門(mén)績(jī)效數(shù)據(jù)的監(jiān)測(cè)和分析，可以尋找醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過(guò)程中存在的問(wèn)題，并制定針對(duì)性的解決措施，這樣保證科室和部門(mén)的績(jī)效水平的提升，進(jìn)而保證醫(yī)院經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略的實(shí)現(xiàn)。為了達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，需要提高員工的成本核算意識(shí)，使全體員工都樹(shù)立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的理念，知曉?xún)|元運(yùn)營(yíng)成本與本科室的醫(yī)療成本息息相關(guān)，進(jìn)而可以加強(qiáng)員工對(duì)于成本核算的認(rèn)可程度，并能積極配合醫(yī)院開(kāi)展成本核算工作。通過(guò)成本核算對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本進(jìn)行科學(xué)控制，減少各個(gè)不必要的開(kāi)支，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高醫(yī)療資源的利用率，并根據(jù)醫(yī)院情況尋找新的利潤(rùn)點(diǎn)，從而提升績(jī)效管理水平。

4.3優(yōu)化績(jī)效管理激勵(lì)機(jī)制

新醫(yī)改形勢(shì)下，醫(yī)院各方面都需要做出改變來(lái)適應(yīng)新形勢(shì)的發(fā)展，因此對(duì)于績(jī)效管理激勵(lì)機(jī)制的實(shí)施也要作出相應(yīng)改變，這樣才能保證績(jī)效管理作用得以實(shí)施。因此要根據(jù)不同醫(yī)院的發(fā)展情況，制定適宜的績(jī)效管理激勵(lì)機(jī)制。醫(yī)院要按照不同的工作強(qiáng)度、風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)、難易程度以及為醫(yī)院發(fā)展做出的貢獻(xiàn)等，合理劃分各個(gè)崗位的薪酬標(biāo)準(zhǔn)；同時(shí)在薪酬的基礎(chǔ)上，結(jié)合員工的激勵(lì)需求，實(shí)施多樣化的激勵(lì)手段，比如提供外出進(jìn)修、高校進(jìn)修、出國(guó)學(xué)習(xí)等機(jī)會(huì)等，還要提供寬裕的晉升渠道和空間，從而促進(jìn)員工的工作積極性，并提升員工的綜合發(fā)展可能。

5結(jié)語(yǔ)

績(jī)效管理與運(yùn)營(yíng)成本控制是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理目標(biāo)的關(guān)鍵，在越來(lái)越激勵(lì)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)背景下，醫(yī)院需要從成本控制的角度出發(fā)，建立完善的運(yùn)營(yíng)考核機(jī)制，并實(shí)施相關(guān)的保障措施，從而實(shí)現(xiàn)良好的績(jī)效管理和運(yùn)營(yíng)成本控制，以促進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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