阿立哌唑和氯氮平治療慢性精神分裂癥對照研究

黃森林

（南京市高淳區(qū)精神病防治院精神科，江蘇 南京 211300）

阿立哌唑和氯氮平治療慢性精神分裂癥對照研究

黃森林

（南京市高淳區(qū)精神病防治院精神科，江蘇 南京 211300）

目的為研究阿立哌唑以及氯氮平臨床治療慢性精神分裂癥的效果，方法 選取我院2016年3月～2017年3月收治的慢性精神分裂癥患者78例并隨機(jī)分成兩組作為實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組采用阿立哌唑片治療，對照組則采用氯氮平治療，療程共計(jì)12周，拿陽性與陰性癥狀量表（PANSS）作為評定參考、副反應(yīng)量表（TESS）作為不良反應(yīng)評定參考，判定治療效果及藥品安全性。結(jié)果 PANSS評分顯示兩組在治療后均有下降趨勢，分析其比較差異顯著性；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。唯阿立哌唑組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于氯氮平組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 治療慢性精神分裂癥阿立哌唑與氯氮平功能相差無異，但安全性高于氯氮平，是一種安全有效的抗精神病藥物，是不能耐受氯氮平副反應(yīng)患者的理想選擇。

慢性精神分裂癥；阿立哌唑；效果

以阿立哌唑（商品名：博思清）和氯氮平治療慢性精神分裂癥對照探討其療效和安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月～2017年3月收治的慢性精神分裂癥患者78例保證患者病情符合中國精神障礙分類診斷標(biāo)準(zhǔn)和慢性精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。最終從患者中選取78例排除器質(zhì)性疾病、藥物濫用、以及自身嚴(yán)重軀體疾病乃至藥物過敏史三年的患者。其中，男60例，女18例，平均年齡（26～73）歲，通過隨機(jī)選擇將其隨機(jī)分兩組——實(shí)驗(yàn)組阿立哌唑組和對照組氯氮平組，并保證兩組患者在年齡性別病程等各個方面不存在過多不同。

1.2 方法

規(guī)定使用阿立哌唑組初始藥量為10 mg/d，最大不可超過30 mg/d，氯氮平組初始藥量為50 mg/d，最大不能超過400 mg/d，療程同為12周。通過分析PANSS以及TESS，把兩組治療前后結(jié)果各評定一次，堅(jiān)持每兩周檢查血壓脈搏、體重及血尿常規(guī)、肝腎功能等常規(guī)各一次。療效按PANSS總分減分率評定，具體要求：總分減分率≧75%為痊愈、50～74%為顯著進(jìn)步、25～49%為進(jìn)步，＜25%為無效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié) 果

2.1 比較療效

阿立哌唑組治愈16例，10例顯著進(jìn)步，進(jìn)步3例無效9例，有效率76.3%；氯氮平組17例治愈，顯著進(jìn)步11例，進(jìn)步2例無效8例，有效率78.9%。兩組療效差異無顯著性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 PANSS評分比較

經(jīng)過評價(jià)對比發(fā)現(xiàn)兩組PANSS的總分、陽性癥狀分、陰性癥狀分以及一般精神病理分在治療前后均有明顯下降趨勢，且兩組間各自差異均不明顯，見表1。

表1 治療前后PANSS評分比較表（±s）

表1 治療前后PANSS評分比較表（±s）

陽性癥狀 陰性癥狀 一般精神病理 總分組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后阿立哌唑組 38 18.24±7.89 11.45±4.73** 22.68±5.44 9.34±3.87** 38.7±8.97 24.59±6.33**84.62±17.21 48.55±12.61**氯氮平組 38 18.44±7.21 12.32±5.06** 21.47±4.91 8.56±2.89** 37.41±9.32 23.87±6.25**82.07±16.86 48.98±10.87**

2.3 不良反應(yīng)比較

氯氮平組過度鎮(zhèn)靜者9例，頭昏者6例、體重增加者4例、肝功能異常者2例、血糖升高者1例、心電圖異常者2例以及便秘者3例；阿立哌唑組靜坐不能者8例，急性肌張力障礙者1例，震顫者1例，失眠者4例，頭痛者1例、惡心嘔吐者2例。相比而言，阿立哌唑組不良反應(yīng)發(fā)生率44.7%，氯氮平組71.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），明顯高于阿立哌唑組。

3 討 論

精神分裂癥發(fā)病原因未明，病程多遷延易復(fù)發(fā)，慢性化與精神衰退的發(fā)生率高，病人臨床表現(xiàn)陰性癥狀和社會功能減退且傳統(tǒng)抗精神藥物療效不理想。阿立哌唑作為第2代抗精神病藥物，其作用機(jī)制與多受體拮抗劑、5-羥色胺、多巴胺平衡拮抗劑均有不同。實(shí)驗(yàn)表明：兩組患者PANSS總分和各因子分在治療后均有下降且兩組比較同期無顯著性差異，效果不相上下。故《Maudsley處方指南》第10版記錄，對其他藥物有急性椎體外系反應(yīng)、血脂異常等癥狀出現(xiàn)的患者，首選阿立哌唑。

綜上：治療慢性精神分裂癥，阿立哌唑有獨(dú)特藥效學(xué)特點(diǎn)，對D2、5-TH1a受體的拮抗更有助治療改善陰性、情感等分裂癥狀。療效好副反應(yīng)少，是不能耐受氯氮平副反應(yīng)患者的理想選擇。

[1] 沈漁村.精神病學(xué)[M].4版人民衛(wèi)生出版社.2002:507-516.

[2] 江開達(dá).主編.精神藥理學(xué)[M].北京:人民出版社,2011:377-381.

[3] Taylor D.PatonC,Kapur S.Themaudsley Prescribing guidelines,10th.edition[EB/OL].Informa Health Care,2009.

R749.3

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ISSN.2095-8242.2017.045.8881.02

本文編輯：趙小龍