氣球在產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中的妙用

鄧秋景，甘燕妮，張靜楠，趙 婷，王亞潔

（文山州衛(wèi)生學(xué)校，云南 文山 663099）

氣球在產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中的妙用

鄧秋景，甘燕妮，張靜楠，趙 婷，王亞潔

（文山州衛(wèi)生學(xué)校，云南 文山 663099）

在助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)產(chǎn)科學(xué)這門(mén)重要學(xué)科的教學(xué)中，分娩中子宮的各種變化是學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。為使這部分知識(shí)點(diǎn)講解直觀生動(dòng)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，我們?cè)诮虒W(xué)中引入氣球作為模擬子宮的教具，收到滿(mǎn)意的教學(xué)效果。這一教具對(duì)教學(xué)的輔助作用提示我們只要多觀察、多思考，總會(huì)發(fā)掘出可以用到教學(xué)中的生活物品，從而很好地為醫(yī)學(xué)教育教學(xué)服務(wù)。

氣球；產(chǎn)科學(xué)；分娩

產(chǎn)科學(xué)是助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)一門(mén)重要的臨床學(xué)科，分娩是該門(mén)學(xué)科中極其重要的內(nèi)容，分娩中子宮的各種生理和病理變化是重點(diǎn)[1]。而由于缺乏直觀性和臨床實(shí)踐，該內(nèi)容也就成為了教學(xué)中的難點(diǎn)。為使學(xué)生突破這一難點(diǎn)，教學(xué)中一直采用多媒體圖片或視頻來(lái)輔助教學(xué)，但學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握并不好。從去年開(kāi)始，我們借助了氣球作為教具[2]，在教學(xué)中將其視為子宮，演示在分娩中的各種變化，收到了良好的教學(xué)效果。之后又利用氣球的特性模擬胎膜，訓(xùn)練助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生人工破膜術(shù)的技能?，F(xiàn)將運(yùn)用該教具的方法和體會(huì)總結(jié)如下。

1 講解子宮在分娩中的各種變化

在講解分娩過(guò)程中子宮的各種變化時(shí)（氣球代表子宮），首先設(shè)定好氣球所代表的子宮各部位（見(jiàn)圖1）：（1）氣球皮為“子宮壁”；（2）吹氣后氣球底部為“子宮底”；底部?jī)啥藶椤白訉m角”；氣球內(nèi)的空腔為“子宮腔”；將氣球鼓起的部分三等分，上2/3為“子宮體”，下1/3為“子宮下段”，中下1/3交界處即為“子宮體”和“子宮下段”的交界處；剩余長(zhǎng)約1 cm的氣球嘴為“子宮頸管”，靠外的為“子宮頸外口”，靠腔內(nèi)的為“子宮頸內(nèi)口”；（3）在氣球中塞入乒乓球代表胎兒；（4）雙手對(duì)氣球的擠壓代表子宮收縮，擠壓對(duì)氣體產(chǎn)生的壓力即為“產(chǎn)力”；（5）乒乓球被擠出氣球稱(chēng)為“娩出”。

圖1 氣球所代表的子宮各部位

1.1 講解子宮宮縮力——產(chǎn)力

決定分娩能否順利進(jìn)行的因素包括產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和精神心理因素。產(chǎn)力是推動(dòng)胎兒下降娩出的力量，子宮收縮力（簡(jiǎn)稱(chēng)宮縮）使胎兒下降、宮頸管消失、宮頸口擴(kuò)張，是產(chǎn)程進(jìn)展的最主要產(chǎn)力，貫穿于整個(gè)分娩過(guò)程。為使分娩順利進(jìn)行，同時(shí)又不至于引起胎兒缺氧，子宮收縮具備了一些重要的特性[1]。我們?cè)谥v解這些重要特性的時(shí)候借助了氣球和乒乓球，使這些特性得到了直觀展現(xiàn)。

1.1.1 講解宮縮特性之節(jié)律性 子宮體部平滑肌有規(guī)律、不自主的陣發(fā)性收縮稱(chēng)為子宮收縮的節(jié)律性。每次宮縮期子宮收縮由弱漸強(qiáng)，維持一定時(shí)間，再由強(qiáng)漸弱直到消失進(jìn)入間歇期，如此反復(fù)直到分娩結(jié)束[1]。

將乒乓球裝進(jìn)氣球中，在氣球中吹入適量的氣，氣球倒置乒乓球自然堵住內(nèi)口不漏氣。雙手握住“子宮角”緩慢向內(nèi)向下用力擠壓，持續(xù)十余秒再緩慢放松，演示出宮縮期和間歇期。擠壓時(shí)可見(jiàn)“產(chǎn)力”集中往下推動(dòng)“胎兒”下降，放松時(shí)“胎兒”不降，使學(xué)生從演示中體會(huì)子宮收縮期產(chǎn)生的力量在分娩中推動(dòng)胎兒下降的作用。

同時(shí)，強(qiáng)調(diào)宮縮時(shí)子宮壁血管受壓，胎盤(pán)血液循環(huán)受到影響，供給胎兒的氧氣減少，必須要有間歇期子宮肌肉放松，才能使胎盤(pán)血流量恢復(fù)[3]。這是保證胎兒供氧的重要環(huán)節(jié)，也是宮縮節(jié)律性的另一個(gè)重要意義所在。

1.1.2 講解宮縮特性之對(duì)稱(chēng)性和極性 正常宮縮發(fā)生于兩側(cè)子宮角，左右對(duì)稱(chēng)地向子宮底中線(xiàn)集中，然后由子宮底部向子宮下段擴(kuò)散，此為子宮收縮的對(duì)稱(chēng)性。每次宮縮以子宮底部最強(qiáng)最持久，向下逐漸減弱，此為子宮收縮的極性[1]。

使用上述氣球，重點(diǎn)演示雙手對(duì)稱(chēng)地握住兩側(cè)“子宮角”，雙手使出等同的力氣，向“子宮底”中線(xiàn)集中，再向下緩慢用力擠壓，可見(jiàn)“產(chǎn)力”由兩側(cè)向中線(xiàn)集中并朝下推進(jìn)，力量完全集中于對(duì)胎兒的推動(dòng)。

演示正常狀態(tài)之后，再演示異常的，以對(duì)比兩者之間的差別。

演示異常一：握住“子宮角”的雙手用力不等，可見(jiàn)“產(chǎn)力”向力小的一側(cè)推進(jìn)，僅有部分向下推進(jìn)，“胎兒”下降不明顯。讓學(xué)生從中體會(huì)宮縮缺乏對(duì)稱(chēng)性時(shí)，宮縮推動(dòng)胎兒下降的這一作用會(huì)大打折扣，分娩將因胎兒不降而不能順利進(jìn)行。

演示異常二：雙手握住“子宮體”用力擠壓，此處產(chǎn)生的壓力最大?？梢?jiàn)氣體分別向“子宮底”和“子宮下段”兩個(gè)相反的方向推進(jìn)，胎兒下降不明顯。讓學(xué)生從中體會(huì)宮縮缺乏極性時(shí)，對(duì)胎兒不是集中力量由上而下推動(dòng)。宮縮沒(méi)有充分發(fā)揮推動(dòng)胎兒下降的作用，分娩也將因胎兒不降而出現(xiàn)異常。

1.1.3 講解宮縮特性之縮復(fù)作用 宮縮時(shí)子宮肌纖維縮短變寬，間歇期不能完全恢復(fù)到原來(lái)的長(zhǎng)度，反復(fù)收縮使肌纖維逐漸變短，這種現(xiàn)象稱(chēng)為縮復(fù)作用?？s復(fù)作用使子宮腔容積越來(lái)越小，使宮縮間歇期胎兒也不能回縮到原來(lái)的位置，逼迫胎兒不斷下降，并使子宮下段被動(dòng)牽拉變長(zhǎng)，子宮頸管縮短展平，子宮頸口逐漸擴(kuò)張[1]。

使用上述氣球，繞“子宮體”和“子宮下段”交界處一周粘貼醫(yī)用膠布標(biāo)記該交界。反復(fù)多次演示正常宮縮后，“宮體”部分組織變厚，“子宮下段”部分拉伸變長(zhǎng)，“子宮頸管”的長(zhǎng)度逐漸縮小，最后消失，“子宮頸外口”逐漸開(kāi)大，能看見(jiàn)的胎兒部分也越來(lái)越多。氣球皮不似子宮壁般厚，難以體現(xiàn)組織厚薄的明顯差別，也難以體現(xiàn)宮腔容積縮小，但能讓學(xué)生直觀地認(rèn)識(shí)宮縮使子宮下段拉伸變長(zhǎng)，并使宮頸管變短消失、宮頸口擴(kuò)張的作用。

1.2 講解正常分娩之生理性縮復(fù)環(huán)

子宮下段是由子宮非孕期長(zhǎng)約1 cm的子宮峽部隨孕期的發(fā)展逐漸拉伸而成的，是軟產(chǎn)道的一部分。由于子宮肌纖維的縮復(fù)作用，子宮體越來(lái)越厚，而下段被拉伸變薄，在厚薄交界處形成一個(gè)明顯的環(huán)狀凹陷稱(chēng)縮復(fù)環(huán)[1]。

使用上述氣球，在反復(fù)多次演示正常宮縮后，“子宮體”部分組織變厚，“子宮下段”部分拉伸變長(zhǎng)，交界處粘貼的醫(yī)用膠布即為“縮復(fù)環(huán)”。由于宮頸口可開(kāi)放，宮縮能推動(dòng)胎兒下降，最終娩出?！白訉m下段”不會(huì)因受到過(guò)度拉伸而過(guò)長(zhǎng)過(guò)薄，“縮復(fù)環(huán)”則不會(huì)向“子宮底”方向移動(dòng)，此縮復(fù)環(huán)稱(chēng)為生理性縮復(fù)環(huán)。

2 講解異常分娩之先兆子宮破裂

子宮破裂是產(chǎn)科一個(gè)危重的分娩期并發(fā)癥，常見(jiàn)于產(chǎn)程長(zhǎng)、梗阻性難產(chǎn)的產(chǎn)婦，多數(shù)可有先兆子宮破裂和子宮破裂兩個(gè)階段[1]。

先兆子宮破裂典型體征為病理性縮復(fù)環(huán)，當(dāng)胎兒下降受阻，宮縮使子宮體部肌肉增厚變短，子宮下段肌肉過(guò)度伸展變薄，子宮體部和子宮下段之間的縮復(fù)環(huán)會(huì)隨宮縮逐漸上升達(dá)臍平甚至臍上。由于宮縮和子宮下段組織過(guò)度伸展變薄，產(chǎn)婦下腹劇痛難忍，子宮下段壓痛明顯，排尿困難、血尿，胎心率異?；蚵?tīng)不清。此時(shí)若不及時(shí)處理，子宮將在病理縮復(fù)環(huán)處或其下方發(fā)生破裂[1]。

將乒乓球裝進(jìn)氣球中，在氣球中吹入適量的氣，將氣球嘴部打結(jié)拉緊，模擬梗阻性難產(chǎn)，醫(yī)用膠布標(biāo)記“交界處”（即宮縮后形成的“縮復(fù)環(huán)”）。由于胎兒下降受阻，在反復(fù)演示正常宮縮后，可見(jiàn)“子宮下段”逐漸拉長(zhǎng)變薄，“縮復(fù)環(huán)”逐漸向?qū)m底方向移動(dòng)，此縮復(fù)環(huán)稱(chēng)為病理性縮復(fù)環(huán)。

學(xué)生在直觀學(xué)習(xí)病理性縮復(fù)環(huán)的同時(shí)，也可從子宮下段過(guò)度拉伸、拉長(zhǎng)變薄的變化中理解產(chǎn)婦腹痛、下段壓痛、血尿等表現(xiàn)。

3 模擬操作人工破膜術(shù)

人工破膜術(shù)是使用人工的方法使胎膜破裂，以誘發(fā)或促進(jìn)宮縮、加速分娩的重要手段，是助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生必須掌握的一項(xiàng)操作技能[2]，因此要?jiǎng)?chuàng)造條件讓學(xué)生動(dòng)手去體驗(yàn)。

將氣球運(yùn)用于人工破膜術(shù)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，氣球?yàn)椤疤ツぁ?，在氣球中裝入適量水制成水囊，水為“羊水”。將水囊放到產(chǎn)婦模型內(nèi)，按操作要求做好物品、操作者、產(chǎn)婦外陰清潔消毒等準(zhǔn)備→術(shù)前評(píng)估→聽(tīng)胎心音→戴無(wú)菌手套，一手用食指、中指做陰道檢查并觸及“胎膜”，另一手持有齒鉗按中指、食指的指引，鉗尖端鉗夾少許“胎膜”使破口盡量小，避開(kāi)宮縮往外輕拉使其破裂。用手堵住開(kāi)口，讓“羊水”緩慢流出→“羊水”停止流出后檢查有無(wú)臍帶脫垂再收回檢查的手指→記錄破膜時(shí)間→聽(tīng)胎心音→觀察羊水的量和性狀、觀察宮縮、觀察產(chǎn)程進(jìn)展。破膜術(shù)后12小時(shí)尚未結(jié)束分娩者，須用抗生素預(yù)防感染[4]。

由于實(shí)訓(xùn)教學(xué)的仿真效應(yīng)，學(xué)生表現(xiàn)得積極主動(dòng)。通過(guò)對(duì)手術(shù)的體驗(yàn)，不僅掌握了操作技能，更通過(guò)實(shí)踐增強(qiáng)了學(xué)生對(duì)產(chǎn)科手術(shù)的興趣，激發(fā)了想學(xué)習(xí)更多知識(shí)、掌握更多技能的愿望。

4 結(jié)語(yǔ)

借助氣球模擬子宮和胎膜進(jìn)行理論和實(shí)訓(xùn)教學(xué)，學(xué)生對(duì)抽象的知識(shí)有了較為直觀的認(rèn)識(shí)，能和教師有良好互動(dòng)。課后進(jìn)行提問(wèn)式小結(jié)，約90%的學(xué)生能對(duì)重要知識(shí)點(diǎn)做出準(zhǔn)確反饋，由此也反映了該教具在教學(xué)中起到的顯著作用。

為達(dá)到滿(mǎn)意的教學(xué)效果，演示動(dòng)作要明顯、準(zhǔn)確。氣球要選購(gòu)常用的型號(hào)，要質(zhì)量好、皮厚彈性好。若氣球口子過(guò)緊，可提前數(shù)小時(shí)放置乒乓球進(jìn)行擴(kuò)張，降低其緊張度，以此降低演示中擠出乒乓球的難度，也在很大程度上避免了演示中氣球的破裂。吹氣或灌水的容量以產(chǎn)生適度壓力且氣球皮不緊繃為宜[5]。

教具在教學(xué)中有非常重要的地位，不局限于專(zhuān)業(yè)工具，利用日常用品，也能對(duì)教學(xué)起到較好的輔助作用。

[1]翟向紅，吳曉琴.產(chǎn)科學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016.

[2]陳小麗.氣球灌水模擬動(dòng)脈血壓形成法在教學(xué)中的應(yīng)用[J].四川生理科學(xué)雜志，2010（1）：44-45.

[3]沈鏗，馬丁.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.

[4]閆金鳳，韋秀宜.助產(chǎn)技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016.

[5]徐啟豪.氣球在物理演示實(shí)驗(yàn)中的妙用[J].教學(xué)儀器與實(shí)驗(yàn)，2006（2）：37-38.

G424.1

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1671-1246（2017）20-0079-02