試論醫(yī)院內(nèi)部控制的問題及對策

趙春艷

摘要：醫(yī)院作為社會體系中不可缺少的一部分，必須在長期運營中做好內(nèi)部控制工作，以保證基本的利益。本文對醫(yī)院內(nèi)部控制的問題及對策進行了探討，從闡述醫(yī)院內(nèi)部控制中存在的問題入手，進行了優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部控制的策略分析。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院內(nèi)部控制；存在問題；策略分析

前言

在現(xiàn)實生活中，醫(yī)院是隨處可見的場所，它為保障我們的身體健康提供了幫助，而醫(yī)院作為非盈利機構(gòu)，需要做好內(nèi)部控制以保證基本收益。但是當前的許多醫(yī)院都在醫(yī)院內(nèi)部控制方面存在諸多問題：如醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境問題、醫(yī)院風險評估問題、控制活動問題、信息系統(tǒng)與溝通問題，如何處理這些問題，值得思考。

一、醫(yī)院內(nèi)部控制存在的問題

（一）醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境存在問題。醫(yī)院的內(nèi)部控制環(huán)境可以分為外部、內(nèi)部控制環(huán)境的不同方面。其中外部環(huán)境重點指向政治法律、經(jīng)濟、社會、技術(shù)等等不同的環(huán)境問題。比如醫(yī)院需要面對的政府干預公立醫(yī)院的問題，政府如果采用單純的強制約束策略，而軟性調(diào)節(jié)力度不足，就可能造成公立醫(yī)院的內(nèi)部控制機制不完善的問題。鑒于中國是一個發(fā)展中的人口大國，在人均收人、綜合素質(zhì)等方面都存在大大小小的差異，如果醫(yī)院又經(jīng)常在媒體或者公眾視線中暴露一些醫(yī)療事故的問題，就會更進一步地導致醫(yī)院陷人不良形象的泥淖里。而就公立醫(yī)院的內(nèi)部環(huán)境看，許多醫(yī)院在內(nèi)部結(jié)構(gòu)建設(shè)上存在一定的不足，人力資源政策也略顯不科學，文化建設(shè)不夠充分，這些都影響內(nèi)部控制工作的落實。

（二）醫(yī)院風險評估方面存在問題。當前的許多公立醫(yī)院都沒能設(shè)置好科學而明了的風險控制目的，導致出現(xiàn)風控力度不足、目的不明、措施空洞、量化標準缺位等情況。除此之外，許多的公立醫(yī)院因為缺乏對風險的高度敏感，而沒能在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)置科學的風險管控機構(gòu)、風險預警制度建設(shè)也不健全、風險報告系統(tǒng)組建不力，內(nèi)部控制環(huán)境不良。而且，公立醫(yī)院如果未能制定具有可實施性的風險解決方案，而只是將策略浮于表面，也無法達到有效控制風險的目的。

（三）控制活動方面存在問題。部分公立醫(yī)院盡管早已具備一定規(guī)模的內(nèi)部控制機制體系，但彌漫其中的重編寫輕執(zhí)行的氣氛，也會導致員工對內(nèi)部控制行為產(chǎn)生厭煩，這不僅降低了工作效率，也影響醫(yī)院保障基本利益。如果醫(yī)院在編制醫(yī)院預算時沒能和其他有關(guān)單位做有效的溝通，就可能導致預算編制與預算執(zhí)行各自脫離的情況。而如果后期的檢查和監(jiān)督不到位，也會無法保障內(nèi)部控制工作的質(zhì)量。公立醫(yī)院的內(nèi)部審計工作必須保持一定的獨立及權(quán)威性，監(jiān)督活動如果只是聽從醫(yī)院領(lǐng)導的指令，就可能導致內(nèi)部控制形同虛設(shè)。

（四）信息系統(tǒng)與溝通方面存在問題。在現(xiàn)代信息社會快速發(fā)展的今天，信息化的深入無疑革新了政府部門、事業(yè)單位、現(xiàn)代企業(yè)的經(jīng)營與內(nèi)部控制模式，但是需要注意的是，國內(nèi)的許多公立醫(yī)院在內(nèi)部控制信息化應(yīng)用方面的成效是不盡如人意的，也無法達到醫(yī)院管理的實仁武需求。同時，因信息社會的決速發(fā)展，內(nèi)部控制活動對醫(yī)院獲取的信息質(zhì)量、醫(yī)院部門之間的信息傳遞溝通、信息系統(tǒng)的安全穩(wěn)定運行及醫(yī)院反舞弊機制的建立都提出了更高要求。

二、優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部控制的策略分析

（一）優(yōu)化公立醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境。公立醫(yī)院需要強化對內(nèi)外部環(huán)境的完善，尤其是內(nèi)部控制這個醫(yī)院大有可為的領(lǐng)域，必須利用一切手段加強內(nèi)部控制工作的開展力度。比如醫(yī)院可以建設(shè)合理的治理機構(gòu)；做好內(nèi)部考核制度，用獎懲措施激勵員工行為，對于缺乏醫(yī)療職業(yè)道德的員工要及時懲處。做好醫(yī)院的文化建設(shè)也是一個具有整體戰(zhàn)略意義的重要策略，這可以在很大程度上增強員工的團隊忠誠度。當然，醫(yī)院領(lǐng)導者意識也要及時到位，要高度重視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，同時提高對單位的管理意識。醫(yī)院需要建立以人為本、以患者至上的職業(yè)道德思想，及時做好醫(yī)療技術(shù)、制度等方面的革新，保證醫(yī)院與時俱進。比如，為進一步提高患者的康復水平，延邊社會腦康醫(yī)院大膽推行藥品改革。淘汰價格低廉、副作用明顯、對身體傷害極大的上個世紀50年代生產(chǎn)的第一代傳統(tǒng)抗精神病藥物，全面采用衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)院精神科治療所采用的二代新型抗精神病藥物為患者實施治療，改變過去以養(yǎng)為主的康復模式。與此同時，醫(yī)院為減輕患者家屬的經(jīng)濟負擔，積極爭取各相關(guān)部門的支持，通過醫(yī)保報銷、財政撥款、民政救助及我院藥品讓利相結(jié)合的方式解決了患者在藥品改革過程中提高的藥費部分，讓患者切實享受到實惠，提高了患者的康復質(zhì)量。醫(yī)院還先后引入日本原裝CT、生化分析儀、無抽搐電休克治療系統(tǒng)等醫(yī)療設(shè)備，為準確診斷患者病情提供了依據(jù)，增加了醫(yī)院精神科的治療途徑。

（二）加強風險管理并建立完善的風險方法體系。公立醫(yī)院需要做好風險管理，根據(jù)醫(yī)院外部的政策、技術(shù)、社會文化、市場經(jīng)濟等等方面的風險，做好醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)與醫(yī)療事件風險控制。醫(yī)院作為為社會服務(wù)的單位，需要具備風險防范意識，隨時保證醫(yī)院經(jīng)營的安全和正常運作。延邊社會腦康醫(yī)院從門診人院開始嚴格把好入院關(guān)，對不適合?？漆t(yī)院收治的一律不予辦理人院。各療區(qū)針對現(xiàn)有患者認真進行排查，對治療效果明顯、病情穩(wěn)定適宜出院的患者積極動員出院。經(jīng)過各療區(qū)的不懈努力，先后動員150余名患者出院，大大提高了床位的周轉(zhuǎn)率，確保急、重癥患者能夠及時得到救治。另外，投入70萬元聘請了37位專業(yè)公司的保潔人員，負責全院的保潔工作，其中22名保潔員配備到各療區(qū)負責療區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生清潔，大大減輕了醫(yī)護人員的勞動強度；每年投入54萬元返聘和招聘了37名合同工護士，并提高了他們的工資待遇，增強了合同工人員的工作積極性，緩解了各療區(qū)和各科室的工作壓力，確保了醫(yī)療安全。同時，延邊社會腦康醫(yī)院還建立了消防設(shè)施年檢排查制度、單位風險應(yīng)急預案制度。在風險報告系統(tǒng)風險防范機制，醫(yī)院預防經(jīng)濟活動風險的評價指標體系等方面不斷完善和拓寬。

（三）強化內(nèi)部控制活動。公立醫(yī)院必須做好預算活動的控制、收支業(yè)務(wù)、采購活動、資金活動、實物資產(chǎn)的控制。在預算環(huán)節(jié)中，必須建立完善的預算業(yè)務(wù)內(nèi)部管理控制制度；對于收人業(yè)務(wù)的控制，一定要設(shè)置合理的崗位，杜絕各種亂收費現(xiàn)象的發(fā)生；在采購環(huán)節(jié)的控制中一定要及時編制采購預算工作流程，規(guī)范化填報集中采購預算、避免在采購環(huán)節(jié)中出現(xiàn)暗箱操作的問題；在資金控制環(huán)節(jié)中，一定要合理設(shè)置崗位，不得由.人辦理貨幣資金業(yè)務(wù)。

（四）加強信息管理系統(tǒng)的建設(shè)與溝通。公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身實際情況選擇合適的信息系統(tǒng)，并注意對系統(tǒng)的升級與更新。例如：很多醫(yī)院已經(jīng)實現(xiàn)了“一卡通”，大大提升了醫(yī)院的管理效率。而作為提供信息系統(tǒng)的廠商必需對醫(yī)院信息系統(tǒng)的使用、升級等提供售后服務(wù)和技術(shù)支持。

結(jié)語

綜上所述，加強對醫(yī)院內(nèi)部控制的問題及對策的探討，有助于醫(yī)院更好地發(fā)展。相關(guān)工作人員需要明確醫(yī)院內(nèi)部控制中存在的問題；同時做好優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部控制的策略分析，通過一系列的措施來促進醫(yī)院內(nèi)部控制效果實現(xiàn)改善，優(yōu)化公立醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境，加強風險管理并建立完善的風險方法體系，強化內(nèi)部控制活動，加強信息管理系統(tǒng)的建設(shè)與溝通。

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