持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在風(fēng)濕免疫科護(hù)理安全中的應(yīng)用及效果研究

【摘要】 在進(jìn)行風(fēng)濕免疫科護(hù)理安全中， 護(hù)理的工作不完全體現(xiàn)在事故后如何進(jìn)行及時(shí)補(bǔ)救， 而更多的是體現(xiàn)在如何有效地預(yù)防安全事故的發(fā)生。并且， 在預(yù)防的過程中必須要重視質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作。因?yàn)橹挥袑?duì)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作重視， 才能真正有效地對(duì)風(fēng)濕免疫科的安全問題進(jìn)行及時(shí)的控制。為了進(jìn)一步管控風(fēng)濕免疫科護(hù)理過程中的安全問題， 醫(yī)院一般會(huì)采用成立相關(guān)的質(zhì)量監(jiān)督小組方式組織和協(xié)調(diào)風(fēng)濕免疫科相關(guān)的護(hù)理工作， 以提高風(fēng)濕免疫患者的醫(yī)療水平。本文就持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在風(fēng)濕免疫科護(hù)理安全中的應(yīng)用及效果進(jìn)行如下綜述。

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)濕免疫科；護(hù)理工作；質(zhì)量改進(jìn)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.117

風(fēng)濕免疫科在我國的疾病學(xué)科中是一門新興的學(xué)科， 并且發(fā)展迅速。一般患有風(fēng)濕免疫疾病的患者疾病部位都會(huì)涉及到骨關(guān)節(jié)骨以及骨關(guān)節(jié)周圍的軟組織等， 強(qiáng)直性脊椎炎、關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡等都是比較普遍常見的風(fēng)濕免疫疾病。這種疾病病痛強(qiáng)烈， 難以根治， 對(duì)患者的健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。由于受到各種地理因素以及環(huán)境、技術(shù)條件的限制， 所以改革開放以后風(fēng)濕免疫科才在我國逐步發(fā)展起來。在對(duì)風(fēng)濕免疫疾病治療的過程中， 最常見的藥物是免疫抑制劑以及糖皮質(zhì)激素等。這些藥物副作用很大， 患者在治療過程中會(huì)出現(xiàn)血糖升高、鈣流失的現(xiàn)象， 進(jìn)而引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化以及導(dǎo)致血壓升高不良反應(yīng)。如果在這期間沒有受到醫(yī)護(hù)人員和患者重視， 并未積極加以治療， 會(huì)導(dǎo)致患者的人生安全事故[1-3]。所以在風(fēng)濕免疫科疾病的護(hù)理過程中重視持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)， 提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量， 增加護(hù)理的安全性和被護(hù)理人員的人身安全十分重要。

1 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在風(fēng)濕免疫科護(hù)理安全中的應(yīng)用

1. 1 成立相關(guān)質(zhì)量監(jiān)督部門 在完善各項(xiàng)安全管理制度的同時(shí)要挑選出工作認(rèn)真、有責(zé)任心的護(hù)士組建一個(gè)質(zhì)量改進(jìn)小組， 主要負(fù)責(zé)監(jiān)督管理護(hù)理質(zhì)量的工作。在具體工作中， 質(zhì)量改進(jìn)小組對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行安全隱患的排查， 每天都監(jiān)督護(hù)理工作中的具體細(xì)節(jié)， 并以此制定危險(xiǎn)因素的評(píng)分評(píng)估表， 及時(shí)對(duì)患者病情做出評(píng)估。同時(shí)， 質(zhì)量改進(jìn)小組還應(yīng)該注意對(duì)護(hù)理工作中存在的安全隱患進(jìn)行及時(shí)的排查， 同時(shí)制定相關(guān)的危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)表， 并對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析， 以此制定出更加完善的相關(guān)管理制度。在對(duì)病房的管理中， 要特別注意存在危險(xiǎn)的地方， 比如放置不當(dāng)?shù)臒崴?、臨時(shí)性障礙物要技術(shù)排除， 以防燙傷、跌倒等；拖地后（特別是衛(wèi)生間）要放置一些警示性的標(biāo)志。

1. 2 提高工作人員的管理意識(shí)， 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)與培訓(xùn)工作 由于護(hù)理安全問題不僅關(guān)系到患者的生命與健康， 同時(shí)也與護(hù)理人員的質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)、護(hù)理水平有著密切的關(guān)系。所以必須利用交接班的時(shí)間對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行安全管理的相關(guān)安排， 并持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量方面的培訓(xùn)內(nèi)容。培訓(xùn)的工作應(yīng)當(dāng)由護(hù)士長主持， 由質(zhì)量改進(jìn)小組實(shí)施， 必須要求全部護(hù)理人員積極參加。在培訓(xùn)的過程中， 要注意安全有效的護(hù)理技能的傳授與訓(xùn)練， 并強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)， 直至護(hù)理人員對(duì)風(fēng)濕免疫護(hù)理的原則概念有清晰的認(rèn)識(shí)， 并獲得護(hù)理風(fēng)濕免疫患者扎實(shí)功底。要讓全體護(hù)理人員對(duì)持續(xù)質(zhì)量的改進(jìn)工作的重要性有足夠的認(rèn)識(shí)， 使護(hù)理人員能夠嚴(yán)格按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定積極進(jìn)行護(hù)理工作[4-6]。

1. 3 加強(qiáng)患者與工作人員之間的溝通與聯(lián)系 醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理工作中， 要注意時(shí)刻觀察患者服藥后的反應(yīng)， 如果產(chǎn)生不良反應(yīng)需及時(shí)采取措施；對(duì)患者日常的不良生活習(xí)慣， 要督促患者及時(shí)改進(jìn)。同時(shí)， 醫(yī)護(hù)人員也要時(shí)刻收集患者所提出的各種意見， 再由醫(yī)院組織召集全體的醫(yī)務(wù)人員及護(hù)理人員開會(huì)， 對(duì)患者存在的問題以及需要及時(shí)改進(jìn)的事項(xiàng)進(jìn)行合理科學(xué)的分析， 然后根據(jù)分析的結(jié)果制定出符合實(shí)際情況的改進(jìn)方案。然后通過質(zhì)量監(jiān)督小組進(jìn)行日常的監(jiān)督管理， 將以往仍然存在的有違醫(yī)學(xué)常理的行為及時(shí)向監(jiān)督小組進(jìn)行報(bào)告。然后由監(jiān)督小組及時(shí)進(jìn)行調(diào)查， 找出問題產(chǎn)生的原因， 最后制定出科學(xué)合理的解決措施。在調(diào)查研究基礎(chǔ)上制定出來的方案， 才是適合患者的方案， 也才是能夠真正解決問題的方案。

1. 4 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作的具體措施 由于赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院的患者既有來自城市各階層的， 也有部分患者都來自于廣大農(nóng)村地區(qū)， 所以患者對(duì)疾病的重視以及理解也存在著很大的差異。所以為了避免發(fā)生一些影響患者治療的事故， 醫(yī)護(hù)人員必須對(duì)患者進(jìn)行分層次的安全教育工作， 讓患者明白墜床、跌倒等都可能造成一些傷害， 進(jìn)而影響對(duì)患者的治療效果。

正確服藥和治療效果也有著非常的密不可分的關(guān)系， 因此護(hù)理人員必須讓患者明白， 不正確用藥方式會(huì)危害身體健康， 影響治療效果。醫(yī)護(hù)人員必須對(duì)患者用藥過程進(jìn)行指導(dǎo)， 告訴一些相關(guān)的注意事項(xiàng)， 比如用藥時(shí)間、用藥量以及各種禁忌。對(duì)于一些不按時(shí)服藥的患者， 責(zé)任護(hù)士可以將服藥過程中注意的事項(xiàng)寫明交待患者家屬。使患者在家屬或者護(hù)士的監(jiān)督下合理用藥。因此， 才能將醫(yī)院所制定的制度落實(shí)到實(shí)際工作中， 才能提高治療效果。

1. 5 加強(qiáng)對(duì)高危患者的護(hù)理工作 對(duì)于高危患者來說， 不僅護(hù)理人員本身要負(fù)責(zé)任， 還要加強(qiáng)對(duì)患者的宣傳工作， 以便實(shí)現(xiàn)護(hù)患間的最佳配合?；颊吣軌蚍e極配合醫(yī)院的治療， 在自身出現(xiàn)問題時(shí)能夠及時(shí)告知護(hù)士， 讓護(hù)士及時(shí)掌握病情變化， 并準(zhǔn)確做出判斷， 從而對(duì)病情進(jìn)行有效控制[7]。針對(duì)長期臥床的患者要安排氣墊床， 防止患者發(fā)生壓瘡。患者因體抗力差， 若發(fā)生磕碰等事故， 會(huì)影響患者的恢復(fù)， 所以醫(yī)護(hù)人員一定要做好安全防護(hù)。

對(duì)醫(yī)護(hù)人員的交接班也要進(jìn)行監(jiān)督管理， 不僅要做好口頭和書面的交接， 還要將一些特殊情況當(dāng)面向接班護(hù)士交代清楚， 比如患者用藥后發(fā)生不良反應(yīng)， 應(yīng)該采取何種預(yù)防措施等都要交代清楚， 這樣無縫對(duì)接的交接班才能保證患者的康復(fù)安全無誤。

1. 6 將安全護(hù)理制度真正落實(shí)到實(shí)際工作中 制度落實(shí)至關(guān)重要， 為了保證各項(xiàng)制度得到充分落實(shí)， 質(zhì)量監(jiān)督管理小組每日都要進(jìn)行病房抽檢， 及時(shí)對(duì)護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。通過分析， 找到護(hù)理工作中存在的問題及漏洞， 要召開總結(jié)大會(huì)， 抓緊進(jìn)行總結(jié)， 找出問題所在， 并制定相應(yīng)解決辦法。當(dāng)然， 對(duì)工作中出現(xiàn)的一些值得推廣的好方法也要及時(shí)予以獎(jiǎng)勵(lì)及推廣；對(duì)于出現(xiàn)的各種問題（尤其是粗心大意造成的）， 對(duì)當(dāng)事醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)行批評(píng)懲罰， 這樣獎(jiǎng)罰并用的策略能夠很好的規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的行為， 提高護(hù)理質(zhì)量[8]。endprint

2 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在風(fēng)濕免疫科護(hù)理安全中的效果

在本院風(fēng)濕免疫科開展的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案后， 風(fēng)濕免疫科患者的安全事故大幅度降低， 患者在治療期間出現(xiàn)的因護(hù)理問題得到了很大改善， 用藥錯(cuò)誤、墜床、壓瘡等最為常見的護(hù)理問題基本被根除。在對(duì)患者進(jìn)行走訪過程中能夠發(fā)現(xiàn)， 患者對(duì)于護(hù)理人員的護(hù)理工作評(píng)價(jià)很高， 對(duì)治療更有信心。這充分說明實(shí)施護(hù)理工作持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案是必要的， 對(duì)護(hù)理質(zhì)量的提高作用是十分明顯的。

護(hù)理工作持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的制度， 是一個(gè)非常完善的監(jiān)督管理體系， 能夠有效地發(fā)現(xiàn)問題， 并通過科學(xué)分析解決問題。從問題的提出到問題的解決， 遵循了一個(gè)科學(xué)合理的流程， 使護(hù)理成為一個(gè)無縫體系， 強(qiáng)有力地支撐起護(hù)理的工作質(zhì)量[9， 10]。

3 小結(jié)

風(fēng)濕免疫科實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方案， 有效的提高了護(hù)理質(zhì)量， 改善了醫(yī)患關(guān)系。在實(shí)現(xiàn)醫(yī)患之間有效的溝通后， 不僅改善了醫(yī)患關(guān)系， 而且對(duì)于患者的康復(fù)治療也有很大的幫助。

建立健全護(hù)理工作監(jiān)督管理制度， 能夠有效彌補(bǔ)護(hù)理工作中出現(xiàn)的漏洞， 這充分說明管理制度的健全能夠很好的提高工作質(zhì)量， 提高了護(hù)理人員的工作積極性。所以針對(duì)風(fēng)濕免疫科護(hù)理工作實(shí)施的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是經(jīng)過實(shí)踐檢驗(yàn)的并被證明的科學(xué)方法， 采用這一方法對(duì)提高護(hù)理工作質(zhì)量， 值得在更大范圍推廣。

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[收稿日期：2017-04-27]endprint