風(fēng)險(xiǎn)管理在胸外科護(hù)理路徑中的應(yīng)用

王玉梅+劉方波

【摘要】 目的 探討風(fēng)險(xiǎn)管理在胸外科護(hù)理路徑中的應(yīng)用意義。方法 120例胸外科住院患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組， 各60例。實(shí)驗(yàn)組患者在護(hù)理路徑中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理， 對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理路徑， 比較兩種護(hù)理模式的臨床護(hù)理效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對照組， 患者滿意度及護(hù)理人員綜合評分高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間為（31.0±3.8）d， 住院費(fèi)用為（26317.00±683.14）元， 均優(yōu)于對照組的（39.0±5.1）d、（31896.00±588.67）元， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于胸外科護(hù)理路徑中， 對提高患者滿意度及護(hù)理人員綜合素質(zhì)、降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率均有臨床推廣意義。

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)險(xiǎn)管理；胸外科；護(hù)理路徑

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.094

【Abstract】 Objective To investigate the application significance of risk management in nursing pathway of thoracic surgery department. Methods A total of 120 hospitalized patients in thoracic surgery department were randomly divided into experimental group and control group， with 60 cases in each group. The experimental group received nursing pathway of risk management， and the control group received conventional nursing pathway. Clinical nursing effect in two groups was compared. Results The experimental group had lower incidence of nursing risk events than the control group， and higher patients satisfaction degree and comprehensive score for nursing staff than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The experimental group had hospitalization time as （31.0±3.8） d and hospitalization costs as （26317.00±683.14） yuan， which were all better than （39.0±5.1） d and （31896.00±588.67） yuan in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of risk management in nursing pathway of thoracic surgery department shows clinical significance for improving patient satisfaction degree and overall quality of nursing staff and reducing the incidence of nursing risk events.

【Key words】 Risk management； Thoracic surgery department； Nursing pathway

隨著公民健康意識(shí)的不斷提高， 對醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)服務(wù)要求也在不斷提高。如何提升醫(yī)護(hù)質(zhì)量， 有效、安全地執(zhí)行?？谱o(hù)理路徑已經(jīng)成為同仁廣泛關(guān)注的問題。本院地處城鄉(xiāng)結(jié)合部且為交通要道， 胸外科所收治的病種一般較危重， 如胸部創(chuàng)傷、胸腔積液、氣胸、肺癌、食管癌、肺大泡修補(bǔ)等， 大多數(shù)患者需經(jīng)手術(shù)治療， 此類手術(shù)創(chuàng)傷較大易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥。因此風(fēng)險(xiǎn)管理在日常護(hù)理工作中尤為重要[1]， 現(xiàn)將風(fēng)險(xiǎn)管理在胸外科臨床護(hù)理路徑中的應(yīng)用總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2016年6月本院胸外科收治的住院患者120例， 其中男84例， 女36例；病理分類：胸部創(chuàng)傷44例， 食管癌根治術(shù)36例， 肺癌根治術(shù)28例， 肺大泡修補(bǔ)術(shù)12例。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組， 各60例。

1. 2 方法 對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理路徑。實(shí)驗(yàn)組患者在胸外科護(hù)理路徑中實(shí)施了風(fēng)險(xiǎn)管理。

1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理滿意度、護(hù)理人員綜合評分、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率， 比較兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量滿意度及護(hù)理人員素質(zhì)比較 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對照組， 患者滿意度及護(hù)理人員綜合評分高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較 實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間為（31.0±3.8）d， 住院費(fèi)用為（26317.00±683.14）元， 均優(yōu)于對照組的（39.0±5.1）d、（31896.00±588.67）元， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。endprint

3 討論

風(fēng)險(xiǎn)管理是護(hù)理管理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容， 是對患者、醫(yī)務(wù)人員、探視者等可能造成傷害的潛在因素進(jìn)行識(shí)別、評估并采取正確方式規(guī)避的過程。由于特殊地理位置所致， 本組病例收治的44例胸部創(chuàng)傷患者中有26例為交通事故所致， 12例為各種工傷所致， 針對此類病例， 將切實(shí)可行的風(fēng)險(xiǎn)管理方式貫穿于整個(gè)?？谱o(hù)理路徑， 對于保證醫(yī)療安全， 降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生， 防止護(hù)患糾紛發(fā)生有著切實(shí)的臨床意義[2]。

3. 1 建立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理指的是護(hù)理工作人員對護(hù)理工作中存在或潛在的不安因素進(jìn)行識(shí)別、判斷以及處理[3]。建立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)能減少或者避免不良事件的發(fā)生， 并通過采取相關(guān)措施減少醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失及醫(yī)療糾紛， 有著非常重要的作用[4]。

3. 1. 1 制度缺陷風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 制度缺陷可分為制度流程制定缺陷與制度執(zhí)行缺陷。在護(hù)理流程的制定上， 醫(yī)院分級(jí)管理方法中雖然有了明確規(guī)定， 但在細(xì)節(jié)上往往存在不確定的風(fēng)險(xiǎn)因素， 這就要求護(hù)理工作者在日常行為中善于觀察、發(fā)現(xiàn)、了解、掌握新出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)隱患， 以期完善專科護(hù)理流程[5]。在制度執(zhí)行中， 針對胸外科術(shù)后患者應(yīng)用治療藥物多、輸液量大的特點(diǎn)， 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度以防出現(xiàn)護(hù)理缺陷風(fēng)險(xiǎn)。針對術(shù)后可能出現(xiàn)的護(hù)理并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)， 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。針對可能出現(xiàn)的安全風(fēng)險(xiǎn)， 嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理管理制度[6]。

3. 1. 2 護(hù)理記錄風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》明確規(guī)定， 患者享有知情權(quán)， 享有復(fù)制病歷資料的權(quán)利， 護(hù)理工作者應(yīng)建立護(hù)理記錄中的法律風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)， 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)衛(wèi)發(fā)[2010]11號(hào)《病歷書寫基本規(guī)范》， 避免字跡不清、涂改、漏記、錯(cuò)記、漏填、記錄不全等引發(fā)的醫(yī)患糾紛風(fēng)險(xiǎn)[7]。

3. 1. 3 醫(yī)患溝通風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 此類風(fēng)險(xiǎn)涵蓋操作風(fēng)險(xiǎn)告知， 其中又分為患者告知義務(wù)與患者家屬告知義務(wù)， 患者風(fēng)險(xiǎn)告知可得到患者配合治療， 患者家屬風(fēng)險(xiǎn)告知可使家屬充分理解治療過程中的各種操作， 使操作風(fēng)險(xiǎn)糾紛降低到最低限度；再者為醫(yī)患情感溝通風(fēng)險(xiǎn)， 其中既有患者及家屬因經(jīng)濟(jì)、情感方面產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)， 也有臨床護(hù)理工作者因宣教、溝通簡單造成的醫(yī)患沖突風(fēng)險(xiǎn)。這就要求護(hù)理工作者應(yīng)以風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)思維掌握溝通技巧， 理解與掌握患者及家屬的心理， 設(shè)身處地的為他們著想， 以期杜絕此類風(fēng)險(xiǎn)[8]。

3. 2 風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)管理

3. 2. 1 風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制管理 建立健全風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制， 定期了解、掌握、識(shí)別、分析、評估潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。完善護(hù)理制度與流程， 明確風(fēng)險(xiǎn)防范措施， 以《臨床護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與程序》為基礎(chǔ)， 建立胸外科各種臨床護(hù)理應(yīng)急預(yù)案， 強(qiáng)化臨床護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)量管理程序培訓(xùn)[9]。

3. 2. 2 綜合素質(zhì)管理 強(qiáng)化以風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)為核心的護(hù)理綜合素質(zhì)培訓(xùn)， 定期學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)護(hù)士法》等相關(guān)法律法規(guī)， 定期考核胸外科危重患者搶救流程、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急處理流程， 在履行法定職責(zé)的前提下， 增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范的綜合素質(zhì)[10]。

3. 2. 3 風(fēng)險(xiǎn)管控管理 制定醫(yī)療糾紛中護(hù)理缺陷分析制度， 定期請專業(yè)人士講解、分析典型案例；定期檢討分析在臨床護(hù)理行為中可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；制定護(hù)理操作示范、培訓(xùn)、考核制度， 提高護(hù)理技術(shù)技能；制定護(hù)理記錄表格、形式、格式規(guī)范制度， 指導(dǎo)護(hù)士從法律的角度真實(shí)、客觀地書寫各種護(hù)理文書， 護(hù)士長對護(hù)理病歷定期檢查把關(guān)簽字， 發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)修正[11]。

通過在胸外科實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理， 增強(qiáng)了臨床護(hù)理人員的法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)及防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力。使臨床護(hù)理人員能主動(dòng)查找護(hù)理安全隱患， 查找現(xiàn)有工作中的薄弱環(huán)節(jié)， 積極采取對策， 護(hù)患關(guān)系得到了進(jìn)一步改善， 從而取得患者的理解、配合， 同時(shí)加強(qiáng)了溝通， 促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的融洽[12]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一項(xiàng)長期的、持續(xù)的工作， 需不斷地培訓(xùn)護(hù)士防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力， 不斷地健全護(hù)理管理機(jī)制， 有效地推進(jìn)科學(xué)化、系統(tǒng)化、制度化的護(hù)理質(zhì)量管理工作， 真正為患者提供更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)， 是風(fēng)險(xiǎn)管理貫穿于?？婆R床護(hù)理路徑的具體表現(xiàn)[13]。

綜上所述， 風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于胸外科護(hù)理路徑中， 對提高患者滿意度及護(hù)理人員綜合素質(zhì)、降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率均有臨床推廣意義。

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[收稿日期：2017-05-11]endprint