米曲菌胰酶片治療膽囊切除術(shù)后消化不良的療效觀察

蔡永國(guó)+楊志宏+白笠

【摘要】 目的 分析米曲菌胰酶片治療膽囊切除術(shù)后消化不良的療效。方法 50例行膽囊切除術(shù)后發(fā)生消化不良患者使用雙盲法分為對(duì)照組和觀察組， 每組25例。對(duì)照組使用埃索美拉唑鎂腸溶片治療， 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用米曲菌胰酶片， 分析比較兩組治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果 對(duì)照組患者治療總有效率為72.00%， 觀察組為 96.00%， 觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)率均為8.00%， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)于行膽囊切除術(shù)后消化不良疾病患者， 使用米曲菌胰酶片加以治療， 臨床效果顯著， 安全性強(qiáng)， 值得進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 米曲菌胰酶片；膽囊切除術(shù)；消化不良

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.078

相較于以往而言， 我國(guó)人民的飲食習(xí)慣以及生活水平發(fā)生了較為明顯的變化， 膽囊疾病的發(fā)生率也呈現(xiàn)出了不斷上升的趨勢(shì)， 且向年輕化發(fā)展[1]。膽囊切除術(shù)為治療膽囊結(jié)石以及膽囊炎的重要方法。但值得說明的是， 約有10%～20%的患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)程度不一的消化不良現(xiàn)象[2， 3]， 這種情況嚴(yán)重影響患者疾病轉(zhuǎn)歸。主要臨床表現(xiàn)為不思飲食、噯氣、反酸、惡心、腹脹等[4]。因此， 使用有效方式治療膽囊手術(shù)后消化不良有著相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義。結(jié)合實(shí)際情況， 本文擇取本院接收的50例行膽囊切除術(shù)患者為研究對(duì)象， 并對(duì)部分患者使用了米曲菌胰酶片治療， 得出心得， 現(xiàn)將治療體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年12月～2016年12月本院接收的50例行膽囊切除術(shù)后發(fā)生消化不良患者為研究對(duì)象。經(jīng)診斷， 患者符合世界衛(wèi)生組織最新頒布的關(guān)于消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊咧饕R床表現(xiàn)為：便秘、不思飲食、噯氣、反酸、惡心、腹脹等。排除對(duì)象：Child-Pugh分級(jí)在B級(jí)以上者， 肝腎功能不全者， 15 d內(nèi)使用過消化酶類藥物者， 精神疾患， 心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)以上者， 腫瘤患者?；颊咧獣詫?shí)驗(yàn)過程， 自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查， 在此同時(shí)簽署了《知情同意書》。使用雙盲原則， 將患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組， 每組25例。對(duì)照組男12例， 女13例， 年齡19.36～74.22歲， 平均年齡（51.28±7.64）歲。觀察組男13例， 女12例， 年齡20.23～75.69歲， 平均年齡（52.39±7.76）歲。兩組患者年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者使用埃索美拉唑鎂腸溶片（瑞典 AstraZeneca AB公司， 注冊(cè)證號(hào)H20120538）治療， 劑量為

20 mg， 1次/d。治療15 d。

1. 2. 2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用米曲菌胰酶片（德國(guó) Medinova AG公司， 注冊(cè)證號(hào)H20120069）， 1片/次， 3次/d。治療15 d。

1. 3 觀察指標(biāo) ①分析比較兩組患者治療效果。②分析比較兩組患者治療過程中不良反應(yīng)。

1. 4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察患者食欲不佳、腹脹、上腹不適、腹瀉、餐后飽脹以及排氣改善情況[5]。對(duì)以上項(xiàng)目實(shí)施量化計(jì)分， 0分為無癥狀；1分為經(jīng)提醒后回憶存在癥狀；2分為輕度癥狀， 不影響生活；3分為中度～重度癥狀， 影響日常生活。癥狀發(fā)生頻率為1周內(nèi)出現(xiàn)癥狀天數(shù)， 各個(gè)癥狀1周內(nèi)臨床積分=癥狀嚴(yán)重性×癥狀頻次。②依

照上述標(biāo)準(zhǔn)， 評(píng)價(jià)患者臨床治療效果。治愈：上述癥狀積分總和降低幅度75.00%；顯效：上述癥狀積分總和降低幅度在50.00%～75.00%；有效：上述癥狀積分總和降低幅度在25.00%～50.00%；無效：上述癥狀積分總和降低幅度<25.00%?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100% [6]。③不良反應(yīng)率=不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 對(duì)照組患者治療總有效率為 72.00%， 觀察組為 96.00%， 觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組不良反應(yīng)情況比較 治療期間內(nèi)， 對(duì)照組1例咽喉不適， 1例皮膚瘙癢， 停藥后反應(yīng)自行消失， 不良反應(yīng)率為8.00%；觀察組1例排氣增多， 1例咽喉不適， 停藥后消失， 不良反應(yīng)率為8.00%。兩組患者不良反應(yīng)率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

膽結(jié)石為臨床常見病， 多發(fā)病。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展， 膽囊切除術(shù)也愈加成熟， 該項(xiàng)手術(shù)的實(shí)施為廣大患者帶來了福音[7， 8]。術(shù)后消化不良為行該手術(shù)者常見病癥， 造成這種現(xiàn)象發(fā)生的主要原因?yàn)椋孩倩颊邫C(jī)體膽鹽代謝紊亂， 植物神經(jīng)功能異常， 進(jìn)而對(duì)膽汁外排和術(shù)后膽道功能造成影響。②完成手術(shù)后， 病患胃電活動(dòng)異常， 引起胃排空延緩， 胃動(dòng)素和胃泌素上升， 進(jìn)而令胃竇-幽門-十二指腸協(xié)同運(yùn)動(dòng)發(fā)生紊亂， 加上消化過程中， 大量膽汁進(jìn)入十二直腸內(nèi)， 引起十二指腸胃反流。③Oddi括約肌功能異常。使用抑酸藥物、消化酶以及促胃動(dòng)力藥物后， 以上癥狀可緩解， 補(bǔ)充消化酶制劑為最接近生理性消化不良的治療方式[3]。米曲菌胰酶片為含有標(biāo)準(zhǔn)化胰酶以及植物性酶類化合物， 可全面替代內(nèi)源性消化酶。藥物中的有效物質(zhì)米曲菌蛋白酶于胃內(nèi)經(jīng)刺激胃液以及胰腺分泌物的方式， 將食物中的蛋白質(zhì)分解為氨基酸。該藥物耐酸堿， 穩(wěn)定性強(qiáng)[9]。使用后， 可在小腸內(nèi)繼續(xù)完成蛋白質(zhì)分解。淀粉酶將胃內(nèi)食物內(nèi)碳水化合物有效分解。米曲菌纖維素酶已經(jīng)在之前分解了難于被人體消化的植物細(xì)胞壁以及骨架， 因此可起到預(yù)防胃腸脹氣的效果。因該藥物制作工藝具有特殊性， 其在人體的胃腸道中可以充分發(fā)揮食物酶解效果， 可全面改善消化道癥狀。在西方發(fā)達(dá)國(guó)家， 該藥物一經(jīng)上市后立即被用于因肝膽， 胃腸以及胰腺疾病所引起的消化酶功能缺陷。在本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果中可見， 對(duì)照組患者治療有效率為 72.00%， 觀察組為 96.00%， 觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證實(shí)該藥物治療膽囊切除術(shù)后消化不良具有顯著效果。就不良反應(yīng)而言， 對(duì)照組1例咽喉不適， 1例皮膚瘙癢， 停藥后反應(yīng)自行消失， 不良反應(yīng)率為8.00%， 觀察組1例排氣增多， 1例咽喉不適， 停藥后消失， 不良反應(yīng)率為8.00%。兩組不良反應(yīng)率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。證實(shí)該藥物安全性強(qiáng)。

綜上所述， 對(duì)于行膽囊切除術(shù)后消化不良疾病患者， 使用米曲菌胰酶片加以治療， 臨床效果顯著， 安全性強(qiáng)， 值得進(jìn)一步推廣。

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[收稿日期：2017-06-06]endprint