臨床生化檢驗(yàn)質(zhì)量影響因素分析及對(duì)策

許勇臣

【摘要】 目的 分析臨床生化檢驗(yàn)質(zhì)量影響因素分析及對(duì)策。方法 9387例接受血液生化檢驗(yàn)患者作為研究對(duì)象， 分析影響其檢驗(yàn)結(jié)果的因素， 觀察各影響因素導(dǎo)致的檢驗(yàn)結(jié)果的差異， 總結(jié)解決對(duì)策。結(jié)果 9387例中出現(xiàn)較大誤差45例（4.79‰）， 臨床因素引起的34例（75.56%）， 包括嚴(yán)重溶血15例（33.33%）、血液采集方法不合理（輸液與抽血同側(cè)）16例（35.56%）、血液樣本輸送時(shí)間過長(zhǎng)3例（6.67%）；由實(shí)驗(yàn)室因素引起的11例（24.44%）， 主要包括標(biāo)本處理方法不當(dāng)2例（4.44%）， 水溶時(shí)間過長(zhǎng)2例（4.44%）， 未充分離心7例（15.56%）。初檢血鉀、乳酸脫氫酶以及肌酸激酶濃度均明顯高于復(fù)檢結(jié)果（P<0.05）。輸液同側(cè)抽血者血糖、血鉀以及血鈉濃度明顯高于輸液對(duì)側(cè)抽血者（P<0.05）。初檢未充分離心者血糖、血氮以及血尿素濃度明顯低于復(fù)檢充分離心者（P<0.05）。結(jié)論 血液標(biāo)本從采集、輸送到檢驗(yàn)， 其中任何環(huán)節(jié)均可影響檢驗(yàn)結(jié)果， 其中以嚴(yán)重溶血、血液采集方法不合理、未充分離心等因素引發(fā)的檢驗(yàn)差錯(cuò)最常見， 故應(yīng)提高檢驗(yàn)人員專業(yè)素養(yǎng)， 完善相關(guān)設(shè)備， 采取針對(duì)性較強(qiáng)的解決對(duì)策， 積極控制檢驗(yàn)質(zhì)量， 有利于臨床應(yīng)用的準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】 生化檢驗(yàn)質(zhì)量；影響因素；對(duì)策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.060

生化檢驗(yàn)是臨床最常見的檢測(cè)手段之一， 不僅可反映受檢者當(dāng)前病情情況， 而且能夠更加準(zhǔn)確判斷病情， 調(diào)整治療方案， 具有非常重要的臨床價(jià)值。多年實(shí)踐證實(shí)， 從血液采集到檢驗(yàn)結(jié)束， 中間任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題均可導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)生差錯(cuò)。若檢驗(yàn)結(jié)果受到影響， 則臨床價(jià)值下降， 很容易出現(xiàn)誤差， 致使檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確、報(bào)告分析不合理等現(xiàn)象發(fā)生[1， 2]。本次研究選擇2015年1月～2016年12月在本院接受治療、抽血進(jìn)行生化檢驗(yàn)的患者9387例， 分析影響其檢驗(yàn)結(jié)果的因素， 并對(duì)部分初檢及復(fù)檢結(jié)果進(jìn)行對(duì)比， 獲得一定研究成果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究選擇2015年1月～2016年12月本院接受治療、抽血進(jìn)行生化檢驗(yàn)患者的9387例；其中男5024例， 女4363例， 年齡18～79歲， 平均年齡（39.45±15.89）歲；涉及肝病科、普外科、婦科、老年學(xué)科等十幾個(gè)臨床科室。所有受檢者均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情， 自愿參與， 并同醫(yī)院簽訂知情同意書。

1. 2 研究方法 所有患者均在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血， 置于抗凝管內(nèi)， 送檢實(shí)驗(yàn)室。其中急診可使用肝素鋰抗凝管用于采集靜脈血。輸送血液樣本由專人負(fù)責(zé)， 詳細(xì)記錄輸送血液標(biāo)本時(shí)間、數(shù)量、標(biāo)簽等信息。血液樣本被送入實(shí)驗(yàn)室后， 經(jīng)羅氏全血干式生化分析儀， 型號(hào)Reflotron sprint， 進(jìn)行檢驗(yàn)；所有試劑均為生化分析儀配套試劑， 按照說明書操作。

1. 3 觀察指標(biāo) 分析影響其檢驗(yàn)結(jié)果的因素， 觀察各影響因素導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果的差異。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 影響血液樣本檢驗(yàn)結(jié)果因素 9387例中出現(xiàn)較大誤差45例（4.79‰）， 臨床因素引起的34例（75.56%）， 包括嚴(yán)重溶血15例（33.33%）、血液采集方法不合理（輸液與抽血同側(cè)）

16例（35.56%）、血液樣本輸送時(shí)間過長(zhǎng)3例（6.67%）；由實(shí)驗(yàn)室因素引起的11例（24.44%）， 主要包括標(biāo)本處理方法不當(dāng)2例（4.44%）， 水溶時(shí)間過長(zhǎng)2例（4.44%）， 未充分離心7例

（15.56%）。

2. 2 嚴(yán)重溶血造成的指標(biāo)差異 發(fā)生較大誤差需復(fù)檢者中初檢發(fā)生嚴(yán)重溶血者15例（33.33%）， 初檢血鉀、乳酸脫氫酶以及肌酸激酶濃度分別為（8.02±1.76）mmol/L、（791.25±

95.34）U/L、（257.0±520.22）U/L， 復(fù)檢濃度分別為（4.15±0.45）mmol/L、（143.5±39.86）U/L、（56.05±10.02）U/L， 初檢血鉀、乳酸脫氫酶以及肌酸激酶濃度均明顯高于復(fù)檢結(jié)果， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 血液采集方法不合理造成的指標(biāo)差異 發(fā)生較大誤差需復(fù)檢者中初檢輸液與抽血同側(cè)者16例（35.56%）， 初檢血糖、血鉀以及血鈉濃度分別為（23.44±2.65）、（7.81±1.24）、（155.39±

6.05）mmol/L， 復(fù)查在輸液對(duì)側(cè)上肢抽血， 血糖、血鉀以及血鈉濃度分別為（6.58±3.46）、（4.55±0.39）、（135.44±6.49）mmol/L， 輸液同側(cè)抽血者血糖、血鉀以及血鈉濃度明顯高于輸液對(duì)側(cè)抽血者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 未充分離心造成的指標(biāo)差異 發(fā)生較大誤差需復(fù)檢者中未充分離心者7例（15.56%）， 初檢血糖、血氮以及血尿素濃度分別為（0.71±0.32）、（27.82±6.23）、（0.61±0.11）mmol/L，

復(fù)檢充分離心檢驗(yàn)血糖、血氮以及血尿素濃度分別為（6.19±

1.10）、（107.32±2.88）、（6.29±0.42）mmol/L，初檢未充分離心者血糖、血氮以及血尿素濃度明顯低于復(fù)檢充分離心者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

血液生化檢驗(yàn)是臨床判斷當(dāng)前病情、評(píng)估病情進(jìn)展的重要措施之一， 從血液樣本采集至實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)過程中， 任意環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題均可導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)生差錯(cuò)， 從而造成誤診， 或漏診等臨床不良事故出現(xiàn)。因此， 當(dāng)發(fā)現(xiàn)與血液生化檢驗(yàn)相關(guān)因素， 并給予針對(duì)性措施進(jìn)行處理， 有助于提高檢驗(yàn)準(zhǔn)確性， 降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3， 4]。本次研究選取2015年1月～endprint

2016年12月接受血液生化檢驗(yàn)9387例患者作為研究對(duì)象， 分析影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)血液標(biāo)本采集方法不合理、嚴(yán)重溶血現(xiàn)象以及未充分離心是發(fā)生率最高的影響因素。血液標(biāo)本未充分離心， 其中纖維蛋白多半未析出， 導(dǎo)致本研究中初檢血糖、血尿素以及血氮濃度明顯低于充分離心析出纖維蛋白復(fù)檢者（P<0.05）。

影響血液生化檢驗(yàn)結(jié)果的相關(guān)因素主要包括以下幾點(diǎn)[5， 6]：

①患者年齡、性別以及飲食因素， 如青少年處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期， 相當(dāng)于成人而言， 其堿性磷酸酶 （ALP）更為活躍，

65歲以上老人促甲狀腺素水平高出40歲以下青年人群38%左右， 短時(shí)間內(nèi)食譜可影響體內(nèi)血糖， 若進(jìn)食較多高蛋白食物， 則血液中尿素、尿素氮水平明顯升高。②藥物及運(yùn)動(dòng)因素， 如藥物進(jìn)入人體內(nèi)對(duì)血清的某些物理性質(zhì)進(jìn)行檢測(cè)， 而且某些藥物不良反應(yīng)可導(dǎo)致肝腎功能受損， 因此需持續(xù)監(jiān)測(cè)肝腎功能， 便于了解肝臟、腎臟功能水平、受損后緩解情況；由于某些檢驗(yàn)指標(biāo)受到靜脈滴注的影響， 比如長(zhǎng)期靜脈滴住時(shí)， 可導(dǎo)致血液標(biāo)本受到稀釋， 影響檢查結(jié)果。③患者血液樣本變化之一， 如標(biāo)本采集后時(shí)間、保存條件導(dǎo)致血液樣本發(fā)生不良變化， 如溶血。④人為因素， 患者接受采血所感受到的恐懼等負(fù)面情緒時(shí)， 血紅蛋白及白細(xì)胞檢經(jīng)檢驗(yàn)提示其各項(xiàng)數(shù)值明顯升高。

作者建議， 在生化檢驗(yàn)時(shí)， 應(yīng)盡可能避免血液標(biāo)本放置過長(zhǎng)時(shí)間， 采集血標(biāo)時(shí)， 囑咐患者半臥位或平臥， 慎用止血帶， 嚴(yán)禁在輸液同側(cè)上肢采集生化檢驗(yàn)血液標(biāo)本， 避免在輸液時(shí)及使用藥物后4 h內(nèi)抽血， 若確有原因無法及時(shí)送檢者應(yīng)盡快充分離心取血清， 置于恒溫箱內(nèi)儲(chǔ)存[7-10]。而且， 在抽取血液時(shí)， 術(shù)者應(yīng)同患者進(jìn)行良好溝通交流、緩解抽血疼痛等不良表現(xiàn)。此外， 檢驗(yàn)人員應(yīng)積極提高自我專業(yè)素養(yǎng)， 掌握各項(xiàng)檢驗(yàn)儀器使用方法及操作規(guī)程， 降低人為誤差風(fēng)險(xiǎn)， 有助于提高檢驗(yàn)準(zhǔn)確率。

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[收稿日期：2017-07-11]endprint