老年腰椎間盤突出并椎管狹窄癥的臨床手術(shù)治療

李京才+孫嫄嫄+徐兆萬

【摘要】 目的 對臨床中采用手術(shù)方式治療老年腰椎間盤突出并椎管狹窄癥患者的臨床療效進(jìn)行分析。方法 60例老年腰椎間盤突出并椎管狹窄癥患者， 采用隨機(jī)抽樣方法分為實(shí)驗(yàn)組與對照組， 每組30例。對照組患者給予常規(guī)保守治療， 實(shí)驗(yàn)組患者給予臨床全椎板切除術(shù)手術(shù)治療。對兩組患者的臨床治療效果及治療后患者的Oswestry功能障礙指數(shù)進(jìn)行綜合對比分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率為96.7%（29/30）， 對照組患者的臨床治療總有效率為80.0%（24/30）， 兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對兩組患者的Oswestry功能障礙指數(shù)進(jìn)行綜合對比分析發(fā)現(xiàn)， 實(shí)驗(yàn)組患者的優(yōu)良率93.3%（28/30）明顯高于對照組的73.3%（22/30）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床中采用手術(shù)方式治療老年腰椎間盤突出并椎管狹窄癥患者的臨床療效顯著， 效果穩(wěn)定， 能夠?qū)颊咴摬“Y方面的功能障礙及腰疼痛癥狀得到有效緩解， 值得在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 老年腰椎間盤突出；椎管狹窄癥；全椎板切除術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.042

腰椎間盤突出癥是指在腰椎間盤的退行性改變、椎間盤自身解剖及外力等作用因素的共同作用下， 因腰椎間盤中的軟骨板、纖維環(huán)、髓核等組織尤其是髓核發(fā)生了不同程度的退行性改變， 從而導(dǎo)致患者的椎間盤纖維環(huán)破裂， 并且髓核組織在其后方或椎管內(nèi)從損壞處脫出的一種較為常見的臨床癥狀[1-4]。該病的臨床主要病癥表現(xiàn)為患者有放射性疼痛、腰部疼痛及相鄰脊神經(jīng)根受到壓迫刺激等[5-7]。該病在臨床中以中老年為主要易感人群， 近年來通過臨床數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)該病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢， 對老年患者的生活質(zhì)量以及患者的身心健康在不同程度上造成影響[8-10]。目前在臨床中對治療老年腰椎間盤突出并椎管狹窄癥患者的治療主要分為保守治療和手術(shù)治療兩種方式進(jìn)行。本次研究針對本院2015年

1月～2016年12月收治的60例老年腰椎間盤突出并椎管狹窄癥患者的臨床資料進(jìn)行分析， 取得了顯著效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年12月收治的60例老年腰椎間盤突出并椎管狹窄癥患者作為本次研究對象， 患者中男35例， 女25例；年齡60～77歲， 平均年齡（67.4±3.2）歲；病程0.1～17.0年， 平均病程（5.1±2.7）年。所有患者均于臨床行腰椎CT或核磁共振（MRI）影像學(xué)檢查確診為腰椎間盤突出并椎管狹窄癥?；颊叩呐R床表現(xiàn)主要呈現(xiàn)不同程度的疼痛， 部分患者還伴有椎體后緣骨質(zhì)增生腰椎滑落、一側(cè)下肢或雙下肢麻木及放射性疼痛等癥狀。采用隨機(jī)抽樣的方法將患者分為實(shí)驗(yàn)組與對照組， 每組30例。

1. 2 方法 對照組患者進(jìn)行常規(guī)性保守治療， 治療內(nèi)容包括針對患者的疼痛部位對其進(jìn)行推拿按摩、針灸拔罐并配合中藥中的熏蒸牽引及足底按摩等方法進(jìn)行輔助治療， 對患者的臨床癥狀進(jìn)行改善。實(shí)驗(yàn)組患者給予臨床手術(shù)治療， 手術(shù)治療內(nèi)容為對患者取俯臥位， 對患者進(jìn)行全身麻醉（全麻）或硬膜外麻醉下根據(jù)每例患者的病情及情況行腰椎全椎板切除術(shù)、雙側(cè)半椎板開窗、半椎板切除術(shù)及椎管潛行擴(kuò)大術(shù)。在手術(shù)中進(jìn)行常規(guī)咬除椎板間黃韌帶、上下位椎板緣， 對患者的突出髓核及鈣化后椎間盤進(jìn)行清除， 對椎管進(jìn)行壓力釋放， 對神經(jīng)內(nèi)外進(jìn)行清除， 對椎管壓力進(jìn)行釋放， 解除神經(jīng)根部壓力。待手術(shù)完成后放置負(fù)壓引流管對患者進(jìn)行常規(guī)抗生素感染治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患者進(jìn)行治療后的臨床效果進(jìn)行評價(jià)， 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患者腰腿疼痛完全消失， 患者下肢神經(jīng)功能正常， 能夠正常行走， 能夠進(jìn)行直腿抬高；顯效：患者腰腿疼痛明顯緩解， 患者下肢神經(jīng)功能存在輕微障礙， 下肢能夠伸直， 能夠較順利的進(jìn)行直腿抬高；有效：患者的腰腿疼痛得到改善， 下肢神經(jīng)功能有所緩解， 患者下肢在輔助下能夠伸直， 較難進(jìn)行直腿抬高；無效：患者腰腿疼痛無緩解甚至有加重現(xiàn)象， 下肢神經(jīng)功能障礙嚴(yán)重， 不能進(jìn)行伸直及直腿抬高?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 3. 2 Oswestry功能障礙指數(shù) Oswestry功能障礙指數(shù)測定中每項(xiàng)答案分值為0～5分， 患者的分值越高， 說明患者的功能障礙越嚴(yán)重。該評分表的內(nèi)容主要有疼痛強(qiáng)度、步行等

9個項(xiàng)目。該指數(shù)評定方法在臨床實(shí)際應(yīng)用過程中， 應(yīng)先分別對各個評分項(xiàng)目評分， 然后再將各個評分項(xiàng)目所得分值相加， 即為最終評定得分， 總分為45分。得分與總分的百分比即為最終評定結(jié)果， 優(yōu)≤25.0%， 25.1%≤良≤50.0%， 50.1%≤中≤75.0%， 75.1%≤差≤100.0%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者痊愈12例， 顯效9例， 有效8例， 無效1例， 臨床治療總有效率為96.7%（29/30）；對照組患者痊愈10例，

顯效8例， 有效6例， 無效6例， 臨床治療總有效率為80.0%

（24/30）， 兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對兩組患者的Oswestry功能障礙指數(shù)進(jìn)行綜合對比分析發(fā)現(xiàn)， 實(shí)驗(yàn)組患者優(yōu)15例， 良13例， 中1例， 差1例， 優(yōu)良率為93.3%（28/30）；對照組患者優(yōu)12例， 良10例， 中5例， 差3例， 優(yōu)良率為73.3%（22/30）， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

老年腰椎間盤突出并椎管狹窄癥在臨床中以中老年為主要易感人群， 近年來通過臨床數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)該病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢， 對老年患者的生活質(zhì)量以及患者的身心健康在不同程度上造成影響。目前在臨床中對治療老年腰椎間盤突出并椎管狹窄癥患者的治療主要分為保守治療和手術(shù)治療2種方式進(jìn)行。近年來隨著醫(yī)療科技水平的快速發(fā)展老年腰椎間盤突出并椎管狹窄癥在臨床中手術(shù)治療方法日趨成熟[11-14]。endprint

通過本次研究發(fā)現(xiàn)， 實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率為96.7%（29/30）， 對照組患者的臨床治療總有效率為80.0%

（24/30）， 兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對兩組患者的Oswestry功能障礙指數(shù)進(jìn)行綜合對比分析發(fā)現(xiàn)， 實(shí)驗(yàn)組患者的優(yōu)良率93.3%（28/30）明顯高于對照組的73.3%（22/30）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 臨床中采用手術(shù)方式治療老年腰椎間盤突出并椎管狹窄癥患者的臨床療效顯著， 效果穩(wěn)定， 能夠?qū)颊咴摬“Y方面的功能障礙及腰疼痛癥狀得到有效緩解， 值得在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-05-08]endprint