探討外傷性鼓膜穿孔手術治療的必要性及臨床意義

何利興+徐金花+吳陸敬

【摘要】 目的 探討外傷性鼓膜穿孔手術治療的必要性及臨床意義。方法 130例外傷性鼓膜穿孔患者， 根據受傷情況實施單純鼓膜貼補術55例、急診對合復位術58例和切除殘緣鼓膜貼補術17例， 比較3種手術方法的治愈率。結果 治療15 d內， 55例實施單純鼓膜貼補術患者中37例一期愈合， 治愈率為67.27%， 氣導平均聽閾值提高到（18.1±5.0）dBHL；58例實施急診對合復位術患者58例一期愈合， 治愈率為100.00%， 提高氣導平均聽閾值到（25.1±5.0）dBHL；17例實施切除殘緣鼓膜貼補術患者中13例一期愈合， 治愈率為76.47%。58例實施急診對合復位術患者， 22例能有效完全對合復位， 26例患者即使對合復位不完全但能閉合穿孔≥50%， 10例患者閉合穿孔<50%；急診對合復位術治愈率高于單純鼓膜貼補術及切除殘緣鼓膜貼補術， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 外傷性鼓膜穿孔患者采用急診對合復位術治療明顯優(yōu)于單純鼓膜貼補術和切除殘緣鼓膜貼補術， 不僅能夠使得鼓膜原有的錐狀形態(tài)得到很好的保持， 在最大程度減少患者愈合時間的情況下保證了較高的治愈率。

【關鍵詞】 外傷性鼓膜穿孔；手術；治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.040

外傷性鼓膜穿孔是臨床耳科常見的一類疾病， 在臨床中是及早手術治療還是常規(guī)的自然愈合， 當前尚無統(tǒng)一定論[1]。針對本次研究， 130例外傷性鼓膜穿孔患者均選用手術治療， 經過對應手術治療后， 治療效果都能得到保證， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年7月～2016年7月在本院診療的130例外傷性鼓膜穿孔患者， 其中女58例， 男72例；年齡最小8歲， 最大66歲， 平均年齡（32.4±5.1）歲；所有患者均為單側耳受傷， 同時受傷后24 h內就診58例， 受傷后24～72 h內就診52例， 受傷后>72 h就診20例。耳內窺鏡檢查結果顯示， 穿孔直徑>3.5 mm 55例， 穿孔直徑在2.5～3.5 mm 45例， 穿孔直徑<2.5 mm 30例， 其中中小型穿孔均為花瓣形和棱型等不規(guī)則形狀， 大的穿孔形狀為橢圓形或者圓形。受傷原因；爆炸性所傷10例， 掌拳所傷75例， 由于針簽或挖耳所刺傷45例。患者均在治療前經過聽力學檢查， 平均檢測結果為平均氣導聽閾（0.25、0.5、1.0、2.0、4.0 kHz）， 損失為（38.1±5.0）dBHL，平均氣骨導差為（22.2±5.0）dBHL。

1. 2 方法 給予患者進行初步檢查， 包括純音測聽、耳內窺鏡檢查以及聲阻抗檢查， 有效準確的檢測穿孔的大小后， 對患者的患耳、外耳道以及周圍皮膚使用聚維酮碘液（濃度2%）進行消毒。所有患者采用常規(guī)手術前期準備工作， 鋪設無菌手術單， 對患者耳道附近實施浸潤麻醉， 根據患者耳道寬敞或狹窄的具體情況， 確認是否需要切開患者耳道以保證充分暴露患者鼓膜， 耳道狹窄患者需實施耳內切口。通過顯微鏡確認患者鼓膜穿孔的詳細病情后， 依據患者受傷情況的不同分別選用3種手術方式：55例患者實施急診對合復位術、58例患者實施單純鼓膜貼補術、17例患者實施切除殘緣鼓膜貼補術， 在做好對應清理操作后， 直接將結痂邊緣進行切除， 形成新創(chuàng)面， 再進行貼補手術治療， 手術使用壓薄的明膠海綿片作為貼補物。對實施單純鼓膜貼補術患者， 不處理患者鼓膜殘緣， 直接選用均勻涂上貝復新少許的明膠海綿片貼敷于鼓膜穿孔處；針對使用急診對合復位術治療的患者， 將患者鼓膜穿孔處破裂后繼而向室內陷入的鼓膜瓣作為支撐物， 并將鼓膜鉤出， 貼合在明膠棉球上。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療15 d內， 55例實施單純鼓膜貼補術患者中37例一期愈合， 治愈率為67.27%， 氣導平均聽閾值提高到（18.1±

5.0）dBHL；58例實施急診對合復位術患者58例一期愈合， 治愈率為100.00%， 提高氣導平均聽閾值到（25.1±5.0）dBHL；17例實施切除殘緣鼓膜貼補術患者中13例一期愈合， 治愈率為76.47%。58例實施急診對合復位術患者， 22例能有效完全對合復位， 26例患者即使對合復位不完全但能閉合穿孔≥50%， 10例患者閉合穿孔<50%；急診對合復位術治愈率高于單純鼓膜貼補術及切除殘緣鼓膜貼補術， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

外傷性鼓膜穿孔的愈合時間與穿孔直徑的大小呈現(xiàn)正比關系， 即穿孔直徑越大愈合恢復時間越長[2]。人體鼓膜分為3層， 內膜為黏膜層， 中層為纖維層， 外層為上皮層。在整個愈合恢復過程中最先形成的是鼓膜殘緣對的毛細血管網， 使增生細胞的營養(yǎng)供給得到有效的保證， 之后上皮細胞開始前移到心性增殖[3-5]。伴隨結締組織不斷稠密沉積， 纖維細胞有放射狀前移到心性增殖的表現(xiàn)， 最后實現(xiàn)愈合。但由于同步性具有很大不同存在于鱗狀上皮細胞向心性遷移和纖維細胞向心性增生的過程中， 同時因為在無依附支撐的情況下， 向心性遷移過程中的鱗狀上皮細胞易發(fā)生卷曲內翻， 進而嚴重影響愈合情況， 繼而膽脂瘤的發(fā)生率增大[6-10]。但外傷性鼓膜穿孔后早期手術治療， 不會發(fā)生卷曲內翻， 故能早期愈合， 進而有效的降低了膽脂瘤的發(fā)生[3-5]。

總之， 外傷性鼓膜穿孔患者采用急診對合復位術治療明顯優(yōu)于單純鼓膜貼補術和切除殘緣鼓膜貼補術， 不僅能夠使得鼓膜原有的錐狀形態(tài)得到很好的保持， 還在最大程度減少患者愈合時間的情況下保證了較高的治愈率。

參考文獻

[1] 陳春光. 外傷性鼓膜穿孔治療方式研究. 中國醫(yī)學創(chuàng)新， 2012， 9（15）：104-105.

[2] 丁鋒， 王然然， 劉艷， 等. MEBO棉片貼補治療外傷性鼓膜大穿孔的臨床分析. 中華耳科學雜志， 2016， 14（3）：392-395.

[3] 劉志， 王汝娜， 高鵬飛， 等. 外傷性鼓膜穿孔的手術治療效果觀察. 中國誤診學雜志， 2012， 12（14）：3502-3503.

[4] 岳海寧， 羅雪麗. 貼補法治療外傷性鼓膜穿孔臨床觀察. 中國誤診學雜志， 2010， 10（21）：5078.

[5] 王廣明， 劉聰， 石清華. 顳肌筋膜夾層法修復單純鼓膜穿孔療效分析. 中國醫(yī)師雜志， 2010， 12（4）：489-490.

[6] 沈麗英. 外傷性鼓膜穿孔手術治療的必要性及臨床意義. 中國保健營養(yǎng)， 2017， 27（1）：178.

[7] 張書嘉， 李利， 賈文波， 等. 外傷性鼓膜穿孔早期干預性治療的臨床與社會意義探討. 中外健康文摘， 2012（43）：138.

[8] 張強. 耳內鏡下生物羊膜行鼓膜修補術治療外傷性鼓膜穿孔的臨床研究. 中國醫(yī)藥科學， 2015， 5（14）：198-200.

[9] 肖云奎. 穿孔貼補術治療外傷性鼓膜穿孔的臨床效果. 醫(yī)藥前沿， 2016， 6（35）：193-194.

[10] 辛文君， 張曉彤， 崔瓏， 等. 外傷性鼓膜穿孔臨床觀察對比研究. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2015（18）：1610-1614.

[收稿日期：2017-04-25]endprint