不同年齡段乳腺癌患者的臨床病理特征

陳素芳

【摘要】 目的 探討不同年齡段乳腺癌患者的臨床病理特征。方法 80例乳腺癌患者為研究對(duì)象， 分析不同年齡段患者的病理特征。結(jié)果 ≥65歲患者人表皮生長(zhǎng)因子受體-2（HER-2）陽(yáng)性率、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌率、孕激動(dòng)素受體（PR）陽(yáng)性率、臨床分期Ⅰ期率均低于<65歲患者， 臨床分期Ⅳ期率、T4期率、浸潤(rùn)性小葉癌率均高于<65歲患者， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.068、4.349、4.114、4.068、4.024、6.464、5.414， P<0.05）。≥65歲患者的Ki-67陽(yáng)性率、雌激素受體（ER）陽(yáng)性率與<65歲患者對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.065、0.009， P>0.05）。結(jié)論 <65歲乳腺癌患者病情發(fā)現(xiàn)早， 原發(fā)灶呈較小顯示， 但生物學(xué)行為較差， HER-2有較高陽(yáng)性率；而≥65歲乳腺癌患者HER-2陽(yáng)性率低， 病理類型較好， 但確診時(shí)分期較晚， 原發(fā)灶呈較大顯示。

【關(guān)鍵詞】 不同年齡；乳腺癌；病理特征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.019

乳腺癌為女性惡性腫瘤領(lǐng)域常見(jiàn)疾病類型， 發(fā)病年齡分布在我國(guó)呈雙峰性， 即位于41～45歲絕經(jīng)前期和56～60歲絕經(jīng)后期， 與西方國(guó)家存在差異。研究示， 乳腺癌患者年齡層次不同， 病理特征和生物學(xué)特點(diǎn)也有較大區(qū)別， 相較青年乳腺癌， 老年患者惡性程度低， 侵襲性弱， 病程發(fā)展緩解， 可獲得理想預(yù)后[1]。對(duì)乳腺癌不同年齡段患者的病理特征進(jìn)行分析， 可為治療方案的制定提供準(zhǔn)確參考依據(jù)。本次研究就此展開(kāi)探討， 現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取乳腺癌患者80例， 均為本院2010年1月～2016年12月收治， 均為女性， 均經(jīng)病檢證實(shí)， 其中≤35歲11例， 占13.8%；36～50歲34例， 占42.5%；51～64歲25例， 占31.3%；≥65歲10例， 占12.5%?；颊邔?duì)本次實(shí)驗(yàn)均知情同意， 并排除機(jī)體其他系統(tǒng)合并嚴(yán)重疾病者。

1. 2 方法 應(yīng)用免疫組化法對(duì)HER-2、孕激素受體、雌激素受體、Ki67進(jìn)行檢測(cè)， 其中HER-2應(yīng)用ASCO/CAP指南推薦標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定， 陽(yáng)性：“+++”， 陰性：“0”或“+”；應(yīng)用熒光原位雜交（FISH）技術(shù)對(duì)“++”進(jìn)行驗(yàn)證， 若為陽(yáng)性結(jié)果， 即可按陽(yáng)性判定；孕激素受體、雌激素受體指標(biāo)陽(yáng)性為陽(yáng)性細(xì)胞比例≥1%；Ki-67陽(yáng)性表達(dá)為對(duì)癌細(xì)胞進(jìn)行觀察， 核內(nèi)呈棕褐色或棕黃色顆粒， 陽(yáng)性為染色細(xì)胞計(jì)數(shù)≥14%。依據(jù)AJCC（6版）行TNM分期。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

<65歲（70例）：HER-2陽(yáng)性 21例， 占30.0%；浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌56例， 占80.0%；孕激素受體陽(yáng)性38例， 占54.3%；臨床分期Ⅰ期21例， 占30.0%； 臨床分期Ⅳ期6例， 占8.6%； T4期4例， 占5.7%；浸潤(rùn)性小葉癌2例， 占2.9%；Ki-67陽(yáng)性32例， 占45.7%；雌激素受體陽(yáng)性50例， 占71.4%。≥65歲（10例）：HER-2陽(yáng)性 0例；浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌5例， 占50.0%；孕激素受體陽(yáng)性2例， 占20.0%；臨床分期Ⅰ期0例； 臨床分期Ⅳ期3例， 占30.0%； T4期3例， 占30.0%；浸潤(rùn)性小葉癌2例， 占20.0%；Ki-67陽(yáng)性5例， 占50.0%；雌激素受體陽(yáng)性7例， 占70.0%?！?5歲患者HER-2陽(yáng)性率、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌率、孕激動(dòng)素受體陽(yáng)性率、臨床分期Ⅰ期率均低于<65歲患者， 臨床分期Ⅳ期率、T4期率、浸潤(rùn)性小葉癌率均高于<65歲患者， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.068、4.349、4.114、4.068、4.024、6.464、5.414， P<0.05）。≥65歲患者的Ki-67陽(yáng)性率、雌激素受體陽(yáng)性率與<65歲患者對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 =0.065、0.009， P>0.05）。

3 討論

近年來(lái)， 受女性生存壓力增大、環(huán)境污染加劇等多因素影響， 乳腺癌人群逐年增多， 且呈年輕化趨勢(shì)。乳腺癌發(fā)病率最高的年齡段在36～50歲， 51～60歲居其次， 最低年齡段為≥65歲， 與報(bào)道中亞洲高發(fā)年齡符合。

研究示， 病理類型是重要的對(duì)乳腺癌患者預(yù)后造成影響的因素， 有文獻(xiàn)指出， 浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌為最常見(jiàn)乳腺癌類型， 本次研究中共61例， 占76.3%， 與文獻(xiàn)報(bào)道的75%～84%一致。浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌在≥65歲患者中發(fā)病率低于<65歲患者， 但小葉癌在此年齡段發(fā)病率卻成高于<65歲患者顯示， 相較浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌， 小葉癌有相對(duì)理想的預(yù)后[2， 3]。就病理特征而言， 年輕乳腺癌患者預(yù)后差， 侵襲性強(qiáng)， 年輕乳腺癌患者以浸潤(rùn)性癌為主， 且多為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌， 有研究示， 其原發(fā)腫瘤直徑也呈較大顯示， pTNM分期較晚， HER-2呈高表達(dá)， 是對(duì)預(yù)后造成獨(dú)立影響的因素。我國(guó)老年乳腺癌的原發(fā)病灶明顯大于年輕患者， 但有較低的局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率， 表明老年乳腺癌有較好的生物學(xué)行為。有報(bào)道示， 老年患者患小葉癌、小管癌及粘液癌的比例高于年輕患者， 從組織學(xué)上分析， 有更理想的預(yù)后[4-6]。

大量報(bào)道指出， 年輕乳腺癌患者以腫瘤體積大、分期晚為主要表現(xiàn)， 而老年患者與之相反[7， 8]。本次選取的病例， 腫瘤T4期在≥65歲患者中占有較高比例， 表明相較其他年齡段， 原發(fā)灶呈更大顯示。TNM分期中， Ⅰ期在≥65歲患者中均居較低水平， Ⅳ期居較高水平， 與部分文獻(xiàn)報(bào)道不同， 可能與我國(guó)婦女未徹底接受健康普查， 特別是老年群體， 乳腺健康常識(shí)缺乏， 無(wú)法較好的對(duì)乳房自我檢查， 有乳房腫物出院時(shí)， 也較少到院就診相關(guān)， 促使確診時(shí)， 病灶較大， 臨床分期較晚， 嚴(yán)重者甚至已遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[4， 5]。endprint

HER-2指標(biāo)及孕激素受體、雌激素受體指標(biāo)表達(dá)是對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行分期分型的基礎(chǔ)， 也可對(duì)治療方案的制定和預(yù)后的評(píng)估提供重要參考。有研究示， 青年患者HER-2有較高的陽(yáng)性率， 孕激素受體、雌激素受體有較低的陽(yáng)性率[9， 10]，

提示老年乳腺癌患者相較中青年患者， 有更好的生物學(xué)行為。

綜上所述， <65歲乳腺癌患者病情發(fā)現(xiàn)早， 原發(fā)灶呈較小顯示， 但生物學(xué)行為較差， HER-2有較高陽(yáng)性率；而≥65歲乳腺癌患者HER-2陽(yáng)性率低， 病理類型較好， 但確診時(shí)分期較晚， 原發(fā)灶呈較大顯示。

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[收稿日期：2017-05-27]endprint