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    系統(tǒng)性紅斑狼瘡心臟損害患者不同血清尿酸水平對(duì)心肌損傷NO、CK—MB及住院天數(shù)的影響

    2017-10-19 01:25:28陳德超鄧樂華吳詠豪
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2017年28期
    關(guān)鍵詞:系統(tǒng)性紅斑狼瘡一氧化氮

    陳德超 鄧樂華 吳詠豪

    【摘要】 目的 探討系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)心臟損害患者血清尿酸水平與一氧化氮(NO)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、住院天數(shù)的關(guān)系。方法 112例SLE心臟損害患者作為研究組, 根據(jù)入院后首次檢測(cè)到血清尿酸水平高低由低至高分為A組(38例)、B組(34例)、C組(40例);100例SLE無(wú)心臟損害的患者作為對(duì)照組。檢測(cè)各組治療前血清尿酸、NO、CK-MB的水平, 觀察住院天數(shù)。結(jié)果 四組血清尿酸、NO、CK-MB和住院天數(shù)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=31.259、4.276、96.653、5.064, P<0.05)。A、B、C三組血清尿酸、NO、CK-MB和住院天數(shù)與對(duì)照組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);B、C組血清尿酸、NO、CK-MB和住院天數(shù)與A組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);C組血清尿酸、NO、CK-MB和住院天數(shù)與B組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 血清尿酸水平明顯升高能顯著加重SLE患者心臟損害, 導(dǎo)致CK-MB升高并使住院天數(shù)延長(zhǎng), 同時(shí)血清NO濃度反向降低這可能是高尿酸加重心肌損傷的一個(gè)途徑, 有必要進(jìn)一步深入研究其相關(guān)性。

    【關(guān)鍵詞】 系統(tǒng)性紅斑狼瘡;心臟損害;血清尿酸;一氧化氮;肌酸激酶同工酶;住院天數(shù)

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.053

    系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus, SLE)是一種慢性自身免疫性疾病, 以自身抗體的產(chǎn)生和免疫復(fù)合物的聚集為特征, SLE患者容易發(fā)生心臟損害且開始損害心臟時(shí)多無(wú)明顯癥狀, 成為SLE患者心臟逐漸受害的無(wú)形殺手[1]。對(duì)SLE合并心臟損害的患者有研究發(fā)現(xiàn)[2], 心包炎占心臟損害的47.72%。已有研究證明高尿酸可能參與了冠心病的發(fā)生與發(fā)展的過(guò)程增加SLE心臟損害[3], 高尿酸血清水平可激化補(bǔ)體系統(tǒng)引起動(dòng)脈硬化等損傷[4], 同時(shí)高尿酸水平下NO的減少致血管損傷導(dǎo)致心臟損害[5-8]。本研究探討血清尿酸升高是否同時(shí)引起血清NO相關(guān)變化, 是否加重SLE心臟損害導(dǎo)致心肌損傷標(biāo)志物CK-MB升高并是否延長(zhǎng)治療時(shí)間, 具體報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2014年8月1日~2016年8月31日本院住院和門診的SLE患者212例。其中SLE合并心臟損害的112例患者設(shè)為研究組, SLE無(wú)心臟損害的100例患者設(shè)為對(duì)照組;研究組患者根據(jù)入院后首次檢測(cè)到血清尿酸水平高低由低至高分為A組(38例)、B組(34例)、C組(40例),

    A組血清尿酸水平300~340 μmol/L, B組血清尿酸水平341~ 410 μmol/L, C組血清尿酸水平≥411 μmol/L。研究組男17例, 女95例, 平均年齡(54.3±13.8)歲;對(duì)照組男20例, 女80例, 平均年齡(54.3±13.8)歲。研究組與對(duì)照組性別、年齡比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05), 具有可比性。所有被研究患者符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)對(duì)SLE的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9-11], 心臟損害對(duì)象要求符合以下表現(xiàn)之一或以上:①查體:聽診聞及奔馬律;心前區(qū)聞及2~6級(jí)收縮音雜音或心包摩擦音[12];②明確有急性左心衰竭和慢性充血性心力衰竭的其他臨床表現(xiàn);③心臟彩超:室間隔或心室壁增厚或心包積液[13];④X線表現(xiàn):肺淤血或肺水腫或心影肥大;⑤心電圖顯示:心肌缺血、心室壁肥厚、心臟增大或明顯的心律失常[14, 15]。

    1. 2 研究方法 入選病例急抽血即查血清尿酸、NO、CK-MB,

    抽血測(cè)定入院后8~24 h、2~4 d、6~7 d及2周內(nèi)CK-MB動(dòng)態(tài)水平(選取最高值), 血清NO測(cè)定用硝酸銀還原酶法(NO試劑盒購(gòu)自南京弘陽(yáng)生物技術(shù)公司), 測(cè)定尿酸采用尿酸酶-過(guò)氧化物酶法, CK-MB采用速率法, 均在本院檢驗(yàn)中心測(cè)定;計(jì)算每組入院起至治療好轉(zhuǎn)出院的平均住院天數(shù)。研究組和對(duì)照組均給予常規(guī)同樣的基礎(chǔ)治療:給予低流量吸氧3 d、臥床休息1周、每日羥氯喹0.2 g、b.i.d., 強(qiáng)的松片5片、q.d., 輔酶Q10膠囊2粒、t.i.d., 脈血康膠囊2粒、t.i.d., 來(lái)氟米特片10 mg、b.i.d.。

    1. 3 觀察指標(biāo) 比較各組治療前的血清尿酸、血清NO、血清CK-MB, 并觀察比較各組的住院天數(shù)(指從入院起至治療后好轉(zhuǎn)出院的天數(shù))。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 兩組間比較采用t檢驗(yàn), 多組間比較采用方差分析;計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    四組血清尿酸、NO、CK-MB和住院天數(shù)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=31.259、4.276、96.653、5.064, P<0.05)。A、B、C三組血清尿酸、NO、CK-MB和住院天數(shù)與對(duì)照組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);B、C組血清尿酸、NO、CK-MB和住院天數(shù)與A組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);C組血清尿酸、NO、CK-MB和住院天數(shù)與B組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    3 討論

    本次研究結(jié)果顯示, 四組血清尿酸、NO、CK-MB和住院天數(shù)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=31.259、4.276、96.653、5.064, P<0.05)。A、B、C三組血清尿酸、NO、CK-MB和住院天數(shù)與對(duì)照組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);B、C組血清尿酸、NO、CK-MB和住院天數(shù)與A組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);C組血清尿酸、NO、CK-MB和住院天數(shù)與B組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究發(fā)現(xiàn):①研究組SLE心臟損害患者中, 血清尿酸水平由低到高的A、B、C 3個(gè)亞組, CK-MB水平也隨之升高, 且與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 提示血清尿酸水平是SLE患者心臟損害的重要危險(xiǎn)因素[16];②隨著血清尿酸水平的升高導(dǎo)致心臟損害加重, 住院天數(shù)相應(yīng)增加, 不同血清尿酸水平下住院天數(shù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 且研究組各亞組住院天數(shù)分別與對(duì)照組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 提示SLE患者血清尿酸水平越高, 治療時(shí)間越長(zhǎng), 住院天數(shù)越長(zhǎng)[17-20], 該研究對(duì)臨床應(yīng)用上提示有必要對(duì)SLE患者的血清尿酸降低在300 μmol/L以下, 為相對(duì)安全提供研究依據(jù)。endprint

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    [收稿日期:2017-07-24]endprint

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