凝血檢驗(yàn)合理性的臨床分析

葛春偉

【摘要】 目的 分析臨床凝血檢驗(yàn)的合理性。方法 40例就診和治療出血傾向患者作為實(shí)驗(yàn)組， 40例常規(guī)手術(shù)檢查的手術(shù)患者作為對(duì)照組， 取兩組清晨靜脈血進(jìn)行凝血檢驗(yàn)， 對(duì)兩組凝血指標(biāo)與異常凝血結(jié)果占比進(jìn)行分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）分別為（33.45±4.26）、（26.32±3.23）s， 凝血酶時(shí)間（TT）分別為（16.25±1.94）、（14.23±1.42）s， 纖維蛋白原（FIB）分別為（3.08±1.52）、（5.16±1.43）g/L， 凝血酶原時(shí)間（PT）分別為（13.26±1.44）、（11.09±1.35）s， 兩組APTT、TT、FIB、PT比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組APTT異常率為85.0%、TT異常率為75.0%、FIB異常率為77.5%、PT異常率為77.5%， 與對(duì)照組的5.0%、5.0%、2.5%、5.0%比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 凝血四項(xiàng)在臨床凝血檢驗(yàn)中屬于科學(xué)、合理的設(shè)置， 臨床應(yīng)用價(jià)值極高。

【關(guān)鍵詞】 臨床檢驗(yàn)；凝血指標(biāo)；合理性；分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.051

凝血檢驗(yàn)為可臨床疾病診斷提供重要的參考依據(jù)， 尤其是出血性疾病篩查、診斷等相關(guān)工作。APTT、TT、FIB、PT是常規(guī)凝血檢驗(yàn)的凝血四項(xiàng)， 本文對(duì)這些指標(biāo)在臨床診斷應(yīng)用中的合理性進(jìn)行探討， 希望能夠指導(dǎo)臨床出血性疾病的診斷。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年2月～2017年3月就診和治療出血傾向患者40例作為實(shí)驗(yàn)組， 其中男22例， 女18例；疾病統(tǒng)計(jì)中原發(fā)性血小板增多癥、過敏性紫癜與播散性血管內(nèi)凝血各有5、23、12例；年齡18～72歲， 平均年齡（45.7±

8.8）歲。同期擇取行常規(guī)性手術(shù)檢查的40例手術(shù)患者作為對(duì)照組， 男23例， 女17例；年齡19～73歲， 平均年齡（45.8±9.1）歲。

兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 可用于本次研究。

1. 2 方法 抽取全部患者的清晨空腹靜脈血2 ml， 行枸櫞酸鈉抗凝， 應(yīng)用深圳雷杜生命科學(xué)有限公司生產(chǎn)的全自動(dòng)血凝儀（型號(hào)：RAC-100）對(duì)APTT、TT、FIB、PT凝血指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者凝血指標(biāo)水平比較 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組APTT分別為（33.45±4.26）、（26.32±3.23）s， TT分別為（16.25±1.94）、（14.23±1.42）s， FIB分別為（3.08±1.52）、（5.16±1.43）g/L， PT分別為（13.26±1.44）、（11.09±1.35）s。兩組APTT、TT、FIB、PT比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者異常凝血結(jié)果占比比較 實(shí)驗(yàn)組APTT異常率為85.0%（34/40）， TT異常率為75.0%（30/40）， FIB異常率為77.5%（31/40）， PT異常率為77.5%（31/40）；對(duì)照組APTT異常率為5.0%（2/40）， TT異常率為5.0%（2/40）， FIB異常率為2.5%（1/40）， PT異常率為5.0%（2/40）。實(shí)驗(yàn)組APTT、TT、FIB、PT異常率均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前臨床中診斷疾病的方式多種多樣。根據(jù)患者應(yīng)用的檢查方式的不同， 臨床得到的診斷信息也不盡相同， 治療方案的側(cè)重點(diǎn)也不相一致[1]。凝血功能檢查是手術(shù)檢查與出血性疾病檢查的必要檢查， 而且APTT、TT、FIB與PT在臨床的常規(guī)凝血檢驗(yàn)中合稱為凝血四項(xiàng)[2]。其中APTT較多用于監(jiān)測(cè)患者的內(nèi)源性凝血系統(tǒng)。PT為表征外源性凝血系統(tǒng)的重要指標(biāo)， 對(duì)抗凝劑濫服情況， 消耗性凝血疾病與嚴(yán)重肝炎的診斷， 外因性出血， 以及術(shù)前常規(guī)檢查有很高的敏感度[3]。由上述結(jié)果可知：出血傾向住院患者APTT與PT異常率較對(duì)照組高， 這兩項(xiàng)指標(biāo)異?？赡芎突颊咦陨淼脑l(fā)疾病存在密切聯(lián)系， 比如缺乏維生素K、嚴(yán)重肝臟功能損害或者凝血抑制物等， 由此說明術(shù)前凝血功能檢測(cè)極其必要， 除了確定患者的潛在疾病， 還能夠防止術(shù)中出血[4]。根據(jù)APTT異常率與PT異常率高于常規(guī)手術(shù)檢查患者這一結(jié)果， 可推測(cè)為消耗性凝血因子缺損， 也顯示APTT、PT這兩項(xiàng)指標(biāo)在凝血功能篩查診斷中可發(fā)揮重要的臨床價(jià)值。

TT指FIB轉(zhuǎn)化成纖維蛋白的時(shí)間， 可用于臨床纖溶治療、肝素治療等方面的監(jiān)測(cè)， 也可用于纖維蛋白/FIB降解產(chǎn)物、FIB血癥等方面的檢測(cè)[5]。FIB為纖維蛋白原含量變化的反應(yīng)指標(biāo)， 在炎癥、機(jī)體感染、血栓傾向與消耗性凝血疾病的診斷以及纖溶治療監(jiān)測(cè)中作用顯著[6]。本研究顯示出血傾向住院患者TT異常率與FIB異常率較對(duì)照組高， 提示出血傾向住院患者纖溶功能與凝血功能較差。由于部分無出血癥狀的APTT、PT指標(biāo)正常的患者存在FIB減低， 因此FIB定量檢測(cè)在術(shù)前檢查中具有一定的意義。研究中出血傾向住院患者FIB異常率為77.5%， 存在纖溶活性增強(qiáng)與FIB含量改變， 因而FIB可作為臨床出血的重要原因。

根據(jù)本研究的全部研究結(jié)果進(jìn)行分析， 可知凝血四項(xiàng)可在凝血檢驗(yàn)中發(fā)揮重要的作用， 也可知這些指標(biāo)能夠準(zhǔn)確的反映患者的凝血情況。為了提高凝血四項(xiàng)在臨床應(yīng)用中的合理性， 應(yīng)注意避免檢驗(yàn)結(jié)果以及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)受到標(biāo)本采集時(shí)間、采血部位、患者情緒、抗凝劑選擇、標(biāo)本運(yùn)輸、試管選擇、標(biāo)本保存、人員素質(zhì)與儀器設(shè)備等多種因素的影響， 不能對(duì)這些環(huán)節(jié)有任何的松懈與怠慢[7]。因此， 只有臨床檢驗(yàn)時(shí)提高規(guī)范操作， 正確處理標(biāo)本， 合理選用試劑與抗凝劑， 保障標(biāo)本運(yùn)輸保存管理的質(zhì)量， 對(duì)儀器與試劑妥善保管， 同時(shí)在實(shí)驗(yàn)室處理時(shí)對(duì)凝血異常標(biāo)本進(jìn)行優(yōu)先處理， 以免放置時(shí)間過長(zhǎng)影響檢驗(yàn)結(jié)果。此外， 應(yīng)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室管理以及質(zhì)量控制， 防止試驗(yàn)出現(xiàn)誤差， 通過提高實(shí)驗(yàn)質(zhì)量保障臨床診斷數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性[8-10]。

總之， 在臨床凝血檢驗(yàn)中運(yùn)用凝血四項(xiàng)診斷臨床疾病有著很高的效率與準(zhǔn)確性， 具有較高的臨床推廣價(jià)值。

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[收稿日期：2017-07-12]endprint