探討序貫性血液凈化對中毒并多器官功能障礙綜合征患者的療效

張金才

【摘要】 目的 分析序貫性血液凈化運(yùn)用在中毒并多器官功能障礙綜合征治療中的效果。方法 60例

中毒并多器官功能障礙綜合征患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 每組30例。兩組患者均給予常規(guī)治療， 觀察組則加入序貫性血液凈化治療， 比較兩組患者的治療相關(guān)指標(biāo)（昏迷時間、機(jī)械通氣時間、住院時間）、檢測指標(biāo)[C反應(yīng)蛋白（CRP）、絲氨酸（Ser）]以及病死率。結(jié)果 觀察組患者昏迷時間為（6.33±

1.18）h、機(jī)械通氣時間為（22.76±5.59）h、住院時間為（18.12±3.56）d， 均短于對照組的（10.14±2.05）h、（30.89±

7.03）h、（27.78±5.13）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患者的CRP（5.04±1.12）mg/L低于對照組的（11.31±2.08）mg/L， Ser（101.35±12.78）μmol/L低于對照組的（220.66±40.35）μmol/L， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者病死率為10.00%， 低于對照組的33.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在中毒并多器官功能障礙綜合征患者的救治中， 科學(xué)的加入序貫性血液凈化方法治療， 能夠?qū)⒅委熜Ч畲蠡?降低患者的病死率， 值得在臨床中借鑒并給予推廣。

【關(guān)鍵詞】 中毒；多器官功能障礙綜合征；序貫性血液凈化；療效；病死率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.041

臨床上對于多器官功能障礙綜合征的定義是患者的消化道、心、腦、肝、腎等重要臟器中出現(xiàn)兩個以上的功能障礙或衰竭[1]， 重度中毒患者出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征的可能性相對較高， 單純的內(nèi)科搶救療法效果并不理想， 患者的病死率居高不下?；诖藶樘嵘卸净颊卟⒍嗥鞴俟δ苷系K綜合征療效， 本研究將以序貫性血液凈化療法進(jìn)行研究， 探討其臨床應(yīng)用價值， 現(xiàn)對研究過程及結(jié)果作報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年8月～2017年1月期間在本院接受治療的60例中毒并多器官功能障礙綜合征患者進(jìn)行研究。隨機(jī)將其分為觀察組和對照組， 各30例。觀察組男19例、女11例， 年齡14～61歲， 平均年齡（37.9±10.4）歲，

包括百草枯中毒2例、安眠藥中毒3例、鼠藥中毒6例、其他有機(jī)磷農(nóng)藥中毒19例；對照組男20例、女10例， 年齡17～63歲， 平均年齡（38.5±10.9）歲， 包括百草枯中毒1例、安眠藥中毒4例、鼠藥中毒5例、其他有機(jī)磷農(nóng)藥中毒20例。研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)通過， 患者或（和）家屬對于研究知情并同意。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者入院后均給予導(dǎo)瀉、洗胃、氣管插管等基礎(chǔ)治療[2]；有機(jī)磷中毒患者則根據(jù)患者的情況對其使用膽堿酯酶復(fù)活劑和阿托品， 并預(yù)防治療各類并發(fā)癥， 適當(dāng)?shù)慕o予患者抗休克、抗感染治療[3]。

觀察組患者在上述治療方法的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用序貫性血液凈化治療：選擇患者的頸內(nèi)靜脈或股靜脈實(shí)施中心靜脈留置雙腔導(dǎo)管并建立血管通路操作；對于百草枯中毒的患者選擇大容量330型樹脂灌流器實(shí)施血液灌流處理；置換液以碳酸氫鹽的配置方法進(jìn)行配置， 血流量200～250 ml/min， 置換液4000 ml/h；對于出血患者則借助枸椽酸進(jìn)行體外抗凝。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的治療相關(guān)指標(biāo)（昏迷時間、機(jī)械通氣時間、住院時間）、檢測指標(biāo)（CRP、Ser）以及病死率[4]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者昏迷時間為（6.33±1.18）h、機(jī)械通氣時間為（22.76±5.59）h、住院時間為（18.12±3.56）d， 對照組昏迷時間為（10.14±2.05）h、機(jī)械通氣時間為（30.89±7.03）h、住院時間為（27.78±5.13）d， 觀察組昏迷時間、機(jī)械通氣時間、住院時間均短于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者檢測指標(biāo)比較 治療后， 觀察組患者的CRP為（5.04±1.12）mg/L、Ser為（101.35±12.78）μmol/L， 對照組CRP為（11.31±2.08）mg/L、Ser為（220.66±40.35）μmol/L， 觀察組

CRP、Ser均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者病死率比較 研究所接收的3例百草枯中毒患者全部病死。觀察組病死率為10.00%（3/30）， 對照組病死率為33.33%（10/30）， 觀察組患者病死率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.8118， P<0.05）。

3 討論

從臨床來看， 相當(dāng)一部分藥物中毒均是由于患者自殺使用， 因此隱匿性比較強(qiáng)， 畢竟救治的時機(jī)相對比較差， 患者的依從性也比較差[5]；因此， 出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征等病理反應(yīng)的可能性明顯提升；經(jīng)分析原因主要如下：①毒物/藥物直接毒性的影響， 比如百草枯中毒患者均會出現(xiàn)急性腎功能衰竭；②由于救治不及時， 患者休克的早期處理往往不理想；③毒物本身會對患者的正常生理功能造成破壞[6-8]。

目前， 臨床上尚無有效措施逆轉(zhuǎn)多器官功能衰竭患者已衰竭的功能， 這也是患者病死率居高不下的主要原因；而從本次研究來看， 在常規(guī)急救措施的基礎(chǔ)上聯(lián)合序貫性血液凈化治療， 除了能夠有效清除大中小毒素外， 對患者血流動力學(xué)的影響也比較小， 進(jìn)而促進(jìn)患者水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的糾正[9， 10]， 為患者進(jìn)一步治療提供了基本的支持。endprint

本次研究結(jié)果的數(shù)據(jù)表明：觀察組患者昏迷時間（6.33±

1.18）h、機(jī)械通氣時間（22.76±5.59）h及住院時間（18.12±3.56）d

均短于對照組的（10.14±2.05）h、（30.89±7.03）h、（27.78± 5.13）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患者的CRP（5.04±1.12）mg/L低于對照組的（11.31±2.08）mg/L， Ser（101.35±12.78）μmol/L低于對照組的（220.66±40.35）μmol/L， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者病死率10.00%低于對照組的33.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明序貫性血液凈化的臨床應(yīng)用價值， 與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果相符[11， 12]。

從實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)， 序貫性血液凈化雖然效果顯著， 但是會引起各類并發(fā)癥， 進(jìn)而對患者的預(yù)后造成不同程度的影響， 這也是未來臨床研究需克服的一個問題。

綜上所述， 在中毒并多器官功能障礙綜合征患者的救治中， 科學(xué)的加入序貫性血液凈化方法治療， 能夠?qū)⒅委熜Ч畲蠡?降低患者的病死率， 值得在臨床中借鑒并給予推廣。

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[收稿日期：2017-08-25]endprint