急性腎盂腎炎危險(xiǎn)因素分析

杜珺　馮妍

【摘要】 目的 探討急性腎盂腎炎的危險(xiǎn)因素。方法 選取102例尿路感染患者， 根據(jù)是否患有急性腎盂腎炎分為急性腎盂腎炎組（41例）和非急性腎盂腎炎組（61 例）。分析比較兩組患者的一般資料[糖尿病、尿路結(jié)石、前列腺增生、中晚期妊娠、長期臥床、（腰椎、胸椎）截癱、膀胱頸硬化、尿潴留、留置尿管情況]及臨床指標(biāo)[糖化血紅蛋白、空腹血糖、血清白蛋白、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原]， 并經(jīng)Logistic回歸分析急性腎盂腎炎危險(xiǎn)因素。結(jié)果 兩組患者的前列腺增生、膀胱頸硬化、尿潴留、截癱、糖尿病、留置尿管情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者的尿路結(jié)石、長期臥床、中晚期妊娠情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。急性腎盂腎炎組患者的空腹血糖（7.5±3.4）mmol/L、CRP（27.2±

15.4）mg/L、降鈣素原（2.8±1.7）mg/L均高于非急性腎盂腎炎組的（6.1±3.0）mmol/L、（8.2±3.9）mg/L、

（0.4±0.2）mg/L， 血清白蛋白（32.6±5.2）g/L低于非急性腎盂腎炎組的（37.2±4.7）g/L， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而組間糖化血紅蛋白水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)Logistic回歸分析顯示， 尿路結(jié)石、長期臥床、中晚期妊娠均為急性腎盂腎炎的高危因素（P<0.05）。結(jié)論 尿路結(jié)石、長期臥床、中晚期妊娠是急性腎盂腎炎的高危因素；CRP、降鈣素原可作為急性腎盂腎炎病情嚴(yán)重程度的預(yù)測指標(biāo)；低蛋白血癥既是腎盂腎炎的危險(xiǎn)因素， 也是疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 急性腎盂腎炎；尿路結(jié)石；長期臥床；中晚期妊娠；降鈣素原

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.010

【Abstract】 Objective To investigate the risk factors of acute pyelonephritis. Methods A total of 102 urinary tract infection patients were divided by whether suffering from acute pyelonephritis into acute pyelonephritis group （41 cases） and non-acute pyelonephritis group （61 cases）. Analysis and comparison were made on general data [diabetes mellitus， urinary calculi， prostatic hyperplasia， middle and late pregnancy， long term bed rest， paraplegia （lumbar， thoracic）， bladder neck sclerosis， urinary retention， indwelling catheter conditions] and clinical indicators [glycosylated hemoglobin， fasting blood glucose， serum albumin， C reactive protein （CRP） and procalcitonin] in two groups. The risk factors of acute pyelonephritis were analyzed by Logistic regression. Results Both groups had no statistically significant difference in prostatic hyperplasia， bladder neck sclerosis， urinary retention， paraplegia， diabetes mellitus， and indwelling catheters conditions （P>0.05）. Both groups had statistically significant difference in urinary calculi， long-term bed rest and middle and late pregnancy conditions （P<0.05）. Acute pyelonephritis group had higher fasting plasma glucose as （7.5±3.4） mmol/L， CRP as （27.2±15.4） mg/L and procalcitonin as （2.8±1.7） mg/L than （6.1±3.0） mmol/L， （8.2±3.9） mg/L and （0.4±

0.2） mg/L in non-acute pyelonephritis group， and lower serum albumin as （32.6±5.2） g/L than （37.2±4.7） g/L

in non-acute pyelonephritis group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in glycosylated hemoglobin levels （P>0.05）. Logistic regression analysis showed that urinary calculi， long-term bed rest， middle and late pregnancy were high risk factors of acute pyelonephritis （P<0.05）. Conclusion Urinary calculi， long-term bed rest， middle and late pregnancy are risk factors of acute pyelonephritis. CRP and procalcitonin can be used as predictors of the severity of acute pyelonephritis. Hypoproteinemia is both a risk factor for pyelonephritis and an indicator of disease severity.endprint

【Key words】 Acute pyelonephritis； Urinary calculi； Long-term bed rest； Middle and late pregnancy； Procalcitonin

急性腎盂腎炎是臨床常見的感染， 并發(fā)膿毒血癥、感染性休克者， 來勢兇險(xiǎn)， 預(yù)后差。臨床中， 對急性腎盂腎炎， 膿毒血癥高危因素， 有統(tǒng)計(jì)資料的研究較少。作者回顧了2014～2015年腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科收治尿路感染患者， 有尿培養(yǎng)加藥敏結(jié)果的患者102例， 其中急性腎盂腎炎41例， 行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 以期尋找急性腎盂腎炎的危險(xiǎn)因素， 增強(qiáng)臨床診斷的預(yù)見性， 更好的指導(dǎo)治療?，F(xiàn)資料分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2014～2015年本院腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科住院尿路感染患者102例， 男32例， 女70例。根據(jù)是否患有急性腎盂腎炎分為急性腎盂腎炎組（41例）和非急性腎盂腎炎組（61 例）。急性腎盂腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn) ：有尿急、尿頻、尿痛癥狀， 同時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腎區(qū)叩擊痛等全身表現(xiàn)， 血白細(xì)胞升高或無升高， 血CRP升高；尿常規(guī)示白細(xì)胞明顯增多；中段尿培養(yǎng)有細(xì)菌生長。

1. 2 方法 分析兩組患者的一般資料， 包括糖尿病、尿路結(jié)石、前列腺增生、中晚期妊娠、長期臥床、（腰椎、胸椎）截癱、膀胱頸硬化、尿潴留、留置尿管等情況。其中， 中晚期妊娠指妊娠>12周。并檢測兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)：糖化血紅蛋白、空腹血糖、血清白蛋白、CRP、降鈣素原。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；多因素進(jìn)行二元Logistic回歸分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的一般資料比較 兩組患者的前列腺增生、膀胱頸硬化、尿潴留、截癱、糖尿病、留置尿管情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者的尿路結(jié)石、長期臥床、中晚期妊娠情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的糖化血紅蛋白、空腹血糖、血清白蛋白、CRP、降鈣素原水平比較 兩組患者的空腹血糖、血清白蛋白、CRP、降鈣素原水平比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 而組間糖化血紅蛋白水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 急性腎盂腎炎危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析 經(jīng)Logistic回歸分析顯示， 尿路結(jié)石、長期臥床、中晚期妊娠均為急性腎盂腎炎的高危因素（P<0.05）。見表3。

3 討論

急性腎盂腎炎的高危因素眾多， 既包括自身因素、糖尿病、長期臥床、免疫力低下、高位截癱等， 也包括梗阻性因素， 如前列腺增生、腎結(jié)石、膀胱頸纖維化、留置尿管、中晚期妊娠等。其中尿路結(jié)石是最重要的危險(xiǎn)原因。結(jié)石損害了膀胱和腎臟的防御機(jī)制， 增加細(xì)菌粘附到尿路上皮的能力。結(jié)石伴感染時(shí)， 炎癥刺激， 輸尿管痙攣， 尿路梗阻， 尿道內(nèi)壓力升高， 研究發(fā)現(xiàn)， 當(dāng)壓力累積達(dá)一定限度， 壓力>4 kPa， 小靜脈、淋巴系統(tǒng)開放， 細(xì)菌反流入血， 形成菌血癥[1， 2]。結(jié)石是細(xì)菌的天然庇護(hù)所， 幫助細(xì)菌逃避抗生素的攻擊。結(jié)石中細(xì)菌與尿中浮游菌多有不同， 細(xì)菌的耐藥性、毒性均強(qiáng)于浮游菌[3， 4]。結(jié)石中某些細(xì)菌能分解尿素， 升高尿液pH值， 加速結(jié)石生成， 與感染互為因果。國外一個(gè)522人的研究中發(fā)現(xiàn)， 急性腎盂腎炎治療失敗的獨(dú)立預(yù)測因子， 包括長期住院、細(xì)菌耐藥、腎結(jié)石和糖尿病[5]。另外， 一個(gè)急性梗阻性腎盂腎炎與感染性休克的研究發(fā)現(xiàn)， 有休克的患者比無休克的患者， 輸尿管結(jié)石的發(fā)病率更高（70% VS 38%， P=0.024<0.05）[6]。與結(jié)石相關(guān)的感染性休克發(fā)生率為0.25%， 而病死率高達(dá)66%～80%[7]。本研究發(fā)現(xiàn)， 在危險(xiǎn)因素中， 尿路結(jié)石具有更高的優(yōu)勢比， 可見其在急性腎盂腎炎發(fā)生中的重要作用。

高糖環(huán)境下， 白細(xì)胞游走、吞噬、調(diào)理、趨化、殺菌能力明顯下降， 機(jī)體抗菌能力下降， 不利于炎癥的局限。糖尿病患者感覺神經(jīng)功能減退， 尿急、尿頻、尿痛癥狀不典型， 不能夠及時(shí)就醫(yī)。糖尿病患者合并產(chǎn)氣細(xì)菌的幾率明顯高于正常人， 腎周圍炎發(fā)生的幾率高于正常人群。國外研究中發(fā)現(xiàn)， 急性腎盂腎炎， 糖尿病和腎結(jié)石是同樣重要的危險(xiǎn)因素。其中， 長期住院、細(xì)菌耐藥是治療失敗的最重要因素[6]。表明， 基礎(chǔ)疾病、自身免疫低下、多臟器病變等自身因素的重要地位。本研究中， 急性腎盂腎炎組空腹血糖明顯升高， 可能是近期血糖控制欠佳的結(jié)果， 也可能是急性炎癥后體內(nèi)應(yīng)激的結(jié)果。兩組患者的糖化血紅蛋白水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 考慮其變化幅度較小， 與敏感性差有關(guān)。

長期臥床是一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。腦梗死、骨折、老年患者長期臥床， 導(dǎo)致尿液動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變， 尿液對泌尿道的沖刷作用減弱， 細(xì)菌定植上行， 同時(shí)結(jié)石的發(fā)生率明顯增加， 感染與結(jié)石互為因果， 增加尿路感染的機(jī)會。長期臥床患者， 尿路感染、肺部感染發(fā)生率明顯升高。

中晚期妊娠是急性腎盂腎炎的高危因素。中晚期妊娠尿路感染， 其發(fā)病率9%～10%， 其中， 中晚期發(fā)病者占總比例的80%～90%[8]， 子宮機(jī)械性壓迫， 孕激素作用， 腎盂輸尿管擴(kuò)展， 蠕動(dòng)減慢， 尿液排泄延緩。妊娠時(shí)， 腎臟排糖閾降低， 尿液中糖、氨基酸含量升高， 利于細(xì)菌生長。中晚期妊娠， 若合并腎輸尿管結(jié)石， 糖尿病、敗血癥、感染性休克的發(fā)生率明顯增加， 誘發(fā)胎兒早產(chǎn)及胎死宮內(nèi)。

血清白蛋白是反映營養(yǎng)狀況的指標(biāo)， 同時(shí)也是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。既是腎盂腎炎的危險(xiǎn)因素， 也是疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)。本組臥床患者血清白蛋白（30.7±7.8）g/L， 明顯低于正常， 表明本組臥床患者存在營養(yǎng)不良。嚴(yán)重感染時(shí)， 血管內(nèi)皮屏障功能破壞， 白蛋白外滲， 造成血清白蛋白下降。通常CRP>50.7 mg/L是區(qū)分感染性炎性反應(yīng)和非感染性炎性反應(yīng)的界限， >100 mg/L是嚴(yán)重的感染性炎性反應(yīng)[9]。降鈣素原是一個(gè)早期、靈敏、特異的炎癥反應(yīng)標(biāo)志物， 不僅是細(xì)菌感染的標(biāo)志物， 其水平高低可以幫助判斷病情的嚴(yán)重程度及預(yù)后[10]， 并且在膿毒血癥的診斷中， 其靈敏度及特異度優(yōu)于CRP。本研究急性腎盂腎炎組， CRP、降鈣素原明顯升高， 與非急性腎盂腎炎組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 可作為急性腎盂腎炎病情嚴(yán)重程度的預(yù)測指標(biāo)。endprint

尿路結(jié)石、中晚期妊娠、糖尿病高血糖狀態(tài)、截癱、臥床、免疫力低下等， 每增加1個(gè)因素， 急性腎盂腎炎的發(fā)生比例明顯增加， 特別是革蘭陰性桿菌感染， 血液內(nèi)毒素水平升高者， 膿毒血癥發(fā)生明顯升高， 病情兇險(xiǎn)[11]。

尿路結(jié)石、長期臥床、中晚期妊娠是急性腎盂腎炎的高危因素， 尿路感染患者合并上述因素時(shí)， 需要高度警惕急性腎盂腎炎、敗血癥、感染性休克的發(fā)生， 血清白蛋白、CRP、降鈣素原是炎癥反應(yīng)的預(yù)測指標(biāo)， 其升高幅度可反映病情的嚴(yán)重程度， 為急性腎盂腎炎病情嚴(yán)重程度的預(yù)測指標(biāo)。低蛋白血癥既是腎盂腎炎的危險(xiǎn)因素， 也是疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1] 曾國華， 鐘文， 李遜， 等. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)中腎盂內(nèi)壓變化的臨床研究. 中華泌尿外科雜志， 2007， 28（2）：101-103.

[2] 鐘文， 曾國華， 楊后猛， 等. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中腎盂內(nèi)壓變化對術(shù)后發(fā)熱的影響. 中華泌尿外科雜志， 2008， 29（10）：668-671.

[3] Tenke P， Kovacs B， J?ckel M， et al. The role of biofilm infection in urology. World Journal of Urology， 2006， 24（1）：13-20.

[4] Oka T， Hara T， Miyake O， et al. A study on bacteria within stones in urolithiasis. Hinyokika Kiyo Acta Urologica Japonica， 1989， 35（9）：1469.

[5] Pertel PE， Haverstock D. Risk factors for a poor outcome after therapy for acute pyelonephritis. Bju International， 2006， 98（1）：141- 147.

[6] Kamei J， Nishimatsu H， Nakagawa T， et al. Risk factors for septic shock in acute obstructive pyelonephritis requiring emergency drainage of the upper urinary tract. International Urology & Nephrology， 2013， 46（3）：493-497.

[7] Hicks P， Cooper DJ. The Surviving Sepsis Campaign： International guidelines for management of severe sepsis and septic shock： 2008. Critical Care & Resuscitation Journal of the Australasian Academy of Critical Care Medicine， 2008， 10（1）：8.

[8] 王健， 周紅麗， 王莉. 孕婦尿路感染危險(xiǎn)因素與臨床治療效果研究. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2015， 25（23）：5485-5487.

[9] 邢豫賓， 戴路明， 趙芝煥， 等. 血清降鈣素原和常用炎癥指標(biāo)結(jié)合SOFA評分對膿毒癥早期診斷和預(yù)后價(jià)值的評價(jià). 中華危重病急救醫(yī)學(xué)， 2008， 20（1）：23-28.

[10] 周莉， 王曉燕， 鐘筑寧. C反應(yīng)蛋白檢測在膿毒癥感染性休克診治中的應(yīng)用價(jià)值. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2012， 9（5）：574-575.

[11] 李化升， 楊傳， 陳麗芬. 結(jié)石相關(guān)性尿源性膿毒血癥的研究進(jìn)展. 中國內(nèi)鏡雜志， 2015， 21（4）：381-385.

[收稿日期：2017-05-16]endprint