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    自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)在中重度直腸前突致出口梗阻型便秘的臨床應(yīng)用

    2017-10-19 01:23:06王宇光劉海東
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2017年28期
    關(guān)鍵詞:中重度應(yīng)用價(jià)值

    王宇光 劉海東

    【摘要】 目的 分析和研究自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)在中重度直腸前突致出口梗阻型便秘中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 74例中重度直腸前突致出口梗阻型便秘患者, 患者給予局部麻醉并行自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療, 觀察其治療效果。結(jié)果 74例患者中, 所有患者都一次手術(shù)成功, 29例(39.19%)顯效, 41例(55.41%)有效, 4例(5.41%)無(wú)效, 治療總有效率為94.59%(70/74)。手術(shù)時(shí)間27~48 min, 平均手術(shù)時(shí)間(37.18±

    3.62)min。無(wú)一例患者發(fā)生相應(yīng)并發(fā)癥。結(jié)論 在中重度直腸前突致出口梗阻型便秘臨床治療中應(yīng)用自動(dòng)痔瘡套扎術(shù), 采用局部麻醉, 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小、時(shí)間短、治療效果顯著、術(shù)后并發(fā)癥少, 且具有較高的安全性, 值得推廣。

    【關(guān)鍵詞】 自動(dòng)痔瘡套扎術(shù);中重度;直腸前突;出口梗阻型便秘;應(yīng)用價(jià)值

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.052

    直腸前突指的是陰道后壁和直腸前壁向陰道穹中突入, 其原因主要是由于陰道后壁、直腸陰道隔以及直腸前壁較為薄弱造成的, 很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)出口梗阻型便秘, 是一種較為常見(jiàn)的臨床疾病[1]。本文主要是針對(duì)本院收治的中重度直腸前突致出口梗阻型便秘患者, 采取自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療, 發(fā)現(xiàn)效果良好, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院在2014年5月~2017年5月期間收治的74例中重度直腸前突致出口梗阻型便秘患者, 所有患者的指診和排糞造影檢查結(jié)果都符合直腸前突致出口梗阻型便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)(中度標(biāo)準(zhǔn)為前突>1.6 cm且<3.0 cm, 重度標(biāo)準(zhǔn)為≥3 cm)?;颊吣挲g33~54歲, 平均年齡(42.15±4.68)歲;

    病程2~18年, 平均病程(9.51±3.39)年;患者均為女性;包括27例中度直腸前突, 47例重度直腸前突;13例合并直腸黏膜內(nèi)脫垂。

    1. 2 方法 所有患者都行自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療, 患者在術(shù)前8 h需要口服聚乙二醇電解質(zhì)散劑對(duì)腸道進(jìn)行清理。術(shù)前視排糞造影前突大小及黏膜脫垂情況設(shè)計(jì)方案。合并黏膜脫垂, 于齒線上6 cm至齒線上雙列三排套扎;重度前突, 于恥骨聯(lián)合至齒線上雙列三排套扎;中度前突, 于恥骨聯(lián)合至齒線上雙列雙排套扎。雙列位于截石位11點(diǎn)和1點(diǎn)。取截石位, 肛管局部麻醉, 擴(kuò)肛, 用棉球蘸0.3%新潔爾滅對(duì)患者肛管直腸中下段進(jìn)行反復(fù)消毒, 肛門(mén)鏡插入, 將直腸黏膜充分暴露出來(lái)[2]。連接外源負(fù)壓吸引器和負(fù)壓吸引接頭, 負(fù)壓釋放開(kāi)關(guān)需要確保處于關(guān)閉狀態(tài)。利用肛門(mén)鏡, 將槍管植入, 對(duì)準(zhǔn)目標(biāo), 通過(guò)負(fù)壓抽吸在槍管中吸入組織。當(dāng)負(fù)壓值達(dá)到(0.09±0.01)kPa時(shí), 就可以釋放膠圈, 套扎住目標(biāo)組織[3]。負(fù)壓釋放開(kāi)關(guān)打開(kāi)之后, 被套扎組織就能夠得到釋放。如果患者同時(shí)存在直腸黏膜脫垂, 則需要使用串聯(lián)套扎法 [4]。

    1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者的治療效果、手術(shù)時(shí)間及并發(fā)癥情況。將患者的治療效果分為顯效、有效和無(wú)效, 其中顯效指的是患者的各項(xiàng)臨床癥狀完全消失, 排便時(shí)間≤5 min, 無(wú)便不凈感, 檢查結(jié)果正常, 直腸前突消失;有效指的是患者的各項(xiàng)臨床癥狀有所好轉(zhuǎn), 排便時(shí)間在5~10 min, 有輕度便不凈感, 直腸前突明顯改善;無(wú)效指的是患者的臨床癥狀沒(méi)有發(fā)生變化, 甚至出現(xiàn)加重趨勢(shì)??傆行?(顯效+

    有效)/總例數(shù)×100%。

    2 結(jié)果

    在74例患者中, 所有患者都一次手術(shù)成功, 29例(39.19%)顯效, 41例(55.41%)有效, 4例(5.41%)無(wú)效, 治療總有效率為94.59%(70/74)。手術(shù)時(shí)間27~48 min, 平均手術(shù)時(shí)間(37.18± 3.62)min。無(wú)一例患者發(fā)生相應(yīng)并發(fā)癥。

    3 討論

    大多數(shù)的直腸前突患者都會(huì)同時(shí)伴有直腸黏膜內(nèi)脫垂, 并存在排便不盡、肛門(mén)墜漲、排便困難等癥狀, 目前在臨床中雖然會(huì)采用手術(shù)治療, 但手術(shù)治療對(duì)患者的要求比較高, 存在較高的術(shù)后復(fù)發(fā)率, 且并發(fā)癥多, 恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等問(wèn)題, 手術(shù)效果不太理想 [5]。通過(guò)手術(shù)治療主要是為了對(duì)直腸陰道隔加固, 并將冗長(zhǎng)、脫垂的直腸黏膜切除干凈, 保證直腸前壁恢復(fù)到緊繃狀態(tài)當(dāng)中, 前突現(xiàn)象消失, 并提拉、懸吊有所松弛的直腸黏膜, 切除發(fā)生下移的黏膜組織, 進(jìn)而擴(kuò)大糞便有效通過(guò)腔徑[6, 7]。自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)具有術(shù)后恢復(fù)快、費(fèi)用低、痛苦小、創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì), 通過(guò)纖維化粘連局部組織, 直腸陰道隔的張力進(jìn)一步增強(qiáng), 前突形成病因從根本上得到祛除[8, 9]。另外在手術(shù)治療中還需要加強(qiáng)對(duì)以下幾個(gè)方面的注意:①各種術(shù)式臨床適應(yīng)證需要嚴(yán)格掌握, 并在術(shù)前進(jìn)行盆底肌電圖、肛門(mén)測(cè)壓、排糞造影等檢查, 術(shù)前患者陰道后壁按壓手法輔助排便可以模擬部分手術(shù)效果。無(wú)效患者建議先行其他檢查, 找到主要原因。②需要綜合應(yīng)用倒三角套扎法和串聯(lián)套扎法, 根據(jù)患者的具體情況調(diào)整套扎平面間距, 術(shù)中視患者麻醉后肛管是否可順利通過(guò)2指決定是否同期行側(cè)位內(nèi)括約肌松解。③在術(shù)后1周左右很容易發(fā)生套扎圈脫落現(xiàn)象, 因而需要注意術(shù)后飲食和潤(rùn)腸通便藥物的應(yīng)用, 避免干便引起創(chuàng)面出血[10];若重度前突效果不滿意2周后可重復(fù)手術(shù)。在本次研究結(jié)果中顯示, 患者手術(shù)時(shí)間較短, 且在術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥, 治療總有效率達(dá)到了94.59%, 效果顯著。

    綜上所述, 在中重度直腸前突致出口梗阻型便秘臨床治療中應(yīng)用自動(dòng)痔瘡套扎術(shù), 治療效果顯著、麻醉簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少, 且具有較高的安全性, 值得推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 胡響當(dāng), 李帥軍, 羅敏, 等. 自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)(RPH)結(jié)合剪口結(jié)扎術(shù)治療混合痔的臨床研究. 中國(guó)中醫(yī)急癥, 2016(3):403-404, 432.

    [2] 唐茂山. 自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療Ⅲ、Ⅳ期混合痔的對(duì)照研究. 中華全科醫(yī)學(xué), 2016, 14(3):397-398, 467.

    [3] 邱鵬, 高鎮(zhèn)松, 柳勤斌, 等. 自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)、外剝內(nèi)扎術(shù)和注射治療痔瘡合并精神疾病的療效與預(yù)后比較. 吉林醫(yī)學(xué), 2016(1):83-86.

    [4] 李帥軍, 楊宗亮, 胡響當(dāng), 等. 自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)分層套扎注射法治療直腸前突48例. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志, 2015(4):

    402-404.

    [5] 張新生, 王平和. 自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療輕中度痔瘡臨床應(yīng)用價(jià)值探究. 中外醫(yī)療, 2014(20):80-81.

    [6] 耿桂飛, 王紹臣, 劉偉, 等. RPH串聯(lián)套扎和M-M方法治療環(huán)狀脫垂性混合痔的對(duì)照研究. 中華全科醫(yī)學(xué), 2013, 11(6):858-859, 908.

    [7] 王文貴. 直腸前突所致出口處梗阻型便秘的手術(shù)方式及治療效果觀察. 河北醫(yī)學(xué), 2013, 19(3):332-334.

    [8] 鄧思寒. 經(jīng)肛吻合器直腸切除術(shù)治療出口梗阻型便秘的臨床分析. 貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 35(3):61-62.

    [9] 黃太勇. 痔瘡出血應(yīng)用自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療的45例臨床效果觀察. 藥物與人, 2014(11):165.

    [10] 譚書(shū)錦, 別君. PPH治療直腸前突所致出口梗阻性便秘的近遠(yuǎn)期療效評(píng)估. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2014(2):193-194.

    [收稿日期:2017-07-19]endprint

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