秦媛媛 杜鵑
【摘要】 目的 觀察改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)后再次開腹手術(shù)的臨床療效。方法 86例剖宮產(chǎn)術(shù)后需再次開腹手術(shù)的患者, 隨機分為研究組和對照組, 各43例。對照組予以再次新式剖宮產(chǎn)術(shù)進行治療, 研究組再次予以改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)進行治療, 比較兩組手術(shù)相關(guān)指標、術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 研究組開腹時間為(8.6±2.3)min, 開腹出血量為(35.9±4.9)ml;對照組開腹時間為(15.9±3.4)min, 開腹出血量為(58.4±6.4)ml;研究組開腹時間、開腹出血量均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)后再次開腹手術(shù)可顯著縮短手術(shù)時間, 減少術(shù)中出血量, 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 值得臨床借鑒和采納。
【關(guān)鍵詞】 再次開腹手術(shù);改良新式剖宮產(chǎn)術(shù);臨床療效
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.034
隨著醫(yī)學(xué)治療技術(shù)的不斷革新發(fā)展, 新式剖宮產(chǎn)術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床, 其顯著性特點為手術(shù)時間、住院時間短, 術(shù)后恢復(fù)快、預(yù)后良好等, 但術(shù)后易發(fā)生腹腔粘連, 且粘連程度比較嚴重, 再次開腹手術(shù)難度較大[1]。為使這種問題得到有效解決, 臨床方面對新式剖宮產(chǎn)術(shù)進行了一系列改良和優(yōu)化, 并取得了顯著性成果。本文選取本院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后需再次開腹手術(shù)的86例患者作為觀察對象, 現(xiàn)作以下評析和報告。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2016年7月~2017年2月本院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后需再次開腹手術(shù)的86例患者作為觀察對象, 隨機分為研究組和對照組, 各43例。對照組患者年齡25~41歲, 平均年齡(36.8±2.4)歲;其中異位妊娠6例, 卵巢囊腫10例, 剖宮產(chǎn)15例, 子宮肌瘤12例。研究組患者年齡26~42歲, 平均年齡(37.5±2.3)歲;其中異位妊娠8例, 卵巢囊腫11例, 剖宮產(chǎn)13例, 子宮肌瘤11例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 對照組予以再次新式剖宮產(chǎn)術(shù)進行治療。給予患者連續(xù)硬膜外麻醉, 于恥骨聯(lián)合上約兩橫指處, 恥骨聯(lián)合上方與第1道腹壁褶皺處保持平行的位置切開皮膚, 鈍性分離皮下脂肪, 自腹直肌前鞘處分離處理腹直肌, 通過撕拉進入腹腔。在前次手術(shù)切口上方相距1~2 cm處作子宮切口長約6~10 cm, 膀胱子宮不需要進行反折腹膜下推處理, 采用可吸收1號線縫合子宮肌層, 無需縫合膀胱子宮折膜和腹膜層。腹直肌經(jīng)對合處理后, 采用可吸收1號線連續(xù)縫合腹直肌和腹膜的腹直肌前鞘。采用4號線進行3針式間斷褥式縫合處理皮膚的皮下脂肪, 皮膚予以組織鉗鉗夾處理, 5 min即可。
1. 2. 2 研究組再次予以改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)進行治療, 麻醉方法同對照組, 于恥骨聯(lián)合上方距離3 cm處作長約15 cm的橫直切口, 于切口正中位置切開皮下脂肪約3 cm, 橫向切開筋膜層約2 cm, 鈍性分離脂肪層, 分離腹直肌后將腹膜上端提起, 橫向適度撕裂剪開的小口, 與膀胱腹膜反折下約1.5 cm處橫向切開宮肌層約2 cm, 向兩側(cè)延伸切口, 長度約10 cm, 使用血管鉗將羊膜刺破后吸盡羊水, 待胎兒成功分娩后采用可吸收1號線全層連續(xù)縫合子宮切口子宮肌全層, 連續(xù)加固縫合淺肌層和子宮漿膜, 確保漿膜表面保持光滑狀。采用可吸收0/2線寬距連續(xù)縫合腹膜, 其他步驟與對照組相同。
1. 3 觀察指標 術(shù)中記錄開腹時間、開腹出血量;術(shù)后觀察并記錄患者是否出現(xiàn)腹腔粘連、產(chǎn)褥病、傷口脂肪液化、筋膜下血腫等并發(fā)癥。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者開腹時間、開腹出血量比較 研究組開腹時間為(8.6±2.3)min, 開腹出血量為(35.9±4.9)ml;對照組開腹時間為(15.9±3.4)min, 開腹出血量為(58.4±6.4)ml;研究組開腹時間、開腹出血量均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=11.6616、18.3046, P=0.0000<0.05)。
2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 研究組患者中出現(xiàn)傷口脂肪液化1例(2.3%), 筋膜下血腫1例(2.3%), 腹腔粘連2例(4.7%), 未出現(xiàn)產(chǎn)褥病, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.3%;對照組出現(xiàn)產(chǎn)褥病2例(4.7%), 筋膜下血腫2例(4.7%), 傷口脂肪液化3例(7.0%), 腹腔粘連5例(11.6%), 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率27.9%;研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.9143, P=0.0266<0.05)。
3 討論
相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù), 新式剖宮產(chǎn)優(yōu)勢明顯, 主要表現(xiàn)為[2-4]:①手術(shù)創(chuàng)傷較小, 可顯著減少出血量;②手術(shù)切口美觀, 愈合速度快;③術(shù)后恢復(fù)迅速, 且可快速恢復(fù)腸道功能, 縮短進食時間, 提高母乳喂養(yǎng)率。但是, 新式剖宮產(chǎn)術(shù)后患者易出現(xiàn)腹膜粘連現(xiàn)象, 從而大大增加了術(shù)后再次行開腹手術(shù)的難度。手術(shù)過程中新式剖宮產(chǎn)術(shù)選擇不縫合反折膀胱腹膜和腹膜的操作方式, 鈍性分離腹膜后易使腹膜發(fā)生機械性損傷現(xiàn)象, 這會在很大程度上增加腹膜粘連的危險[5, 6]。術(shù)后腹膜粘連是多種因素綜合作用情況下導(dǎo)致的, 改良的新式剖宮產(chǎn)術(shù)縫合了膀胱腹膜反折的子宮切口, 這不僅可以顯著降低術(shù)后腸管粘連的發(fā)生幾率, 還能有效促進術(shù)后腹膜愈合, 且逐層縫合腹膜壁, 充分利用可吸收線, 均可使手術(shù)損傷明顯減少, 降低腹腔粘連的嚴重程度[7-9]。所以, 改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)在降低術(shù)后腹腔粘連發(fā)生率方面的優(yōu)勢比新式剖宮產(chǎn)術(shù)更為突出[10]。本組實驗結(jié)果顯示, 研究組開腹時間為(8.6±2.3)min, 開腹出血量為(35.9±4.9)ml;對照組開腹時間為(15.9±3.4)min, 開腹出血量為(58.4±6.4)ml;研究組開腹時間、開腹出血量均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=11.6616、18.3046, P=0.0000<0.05)。研究組開腹時間為(8.6±2.3)min, 開腹出血量為(35.9±4.9)ml;對照組開腹時間為(15.9±3.4)min,endprint
開腹出血量為(58.4±6.4)ml;研究組開腹時間、開腹出血量均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。改良后新式剖宮產(chǎn)手術(shù)大大縮短了手術(shù)時間, 減小了手術(shù)損傷, 并有效控制了麻醉藥物劑量, 下腹部橫切口與皮膚張力線相符合與順應(yīng), 從而使術(shù)后切口疼痛時間、排氣時間和住院時間明顯縮短, 并發(fā)癥的發(fā)生率也隨之降低。
綜上所述, 改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)后與新式剖宮產(chǎn)術(shù)后對比, 再次開腹手術(shù)可顯著縮短開腹手術(shù)時間, 減少開腹術(shù)中出血量, 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 值得臨床借鑒和采納。
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[收稿日期:2017-05-22]endprint