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    血液透析濾過治療尿毒癥頑固性高血壓臨床療效分析

    2017-10-19 20:56王雷李建周鄭娜
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2017年28期
    關(guān)鍵詞:尿毒癥血液透析

    王雷 李建周 鄭娜

    【摘要】 目的 探討慢性腎功能衰竭(CRF)患者頑固性高血壓(RH)應(yīng)用血液透析濾過(HDF)治療的臨床療效。方法 60例慢性腎功能衰竭頑固性高血壓患者, 隨機(jī)分為血液透析組和血液透析濾過組, 每組30例。血液透析組進(jìn)行血液透析治療, 血液透析濾過組進(jìn)行血液透析濾過治療。比較治療8周后兩組患者治療效果。結(jié)果 經(jīng)過8周治療, 血液透析濾過組患者治療總有效率(93.33%) 明顯高于血液透析組(73.33%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 血液透析濾過治療尿毒癥頑固性高血壓效果確切 , 能有效地清除血漿腎素(RA)、血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)、甲狀旁腺素等中分子毒素, 治療難治性高血壓效果優(yōu)于血液透析 , 值得臨床上推廣。

    【關(guān)鍵詞】 血液透析濾過;血液透析;尿毒癥;頑固性高血壓

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.022

    慢性腎功能衰竭患者經(jīng)常規(guī)血液透析超濾脫水后, 血壓未能恢復(fù)正常 , 部分患者甚至更高 , 聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物三聯(lián)以上, 血壓仍未恢復(fù)正常水平, 為尿毒癥難治性高血壓 [1-3]。是影響維持性血透患者長期預(yù)后的重要因素, 也是導(dǎo)致終末期腎病 (ESRD)患者發(fā)生心血管并發(fā)癥的主要原因[4]。本研究探討血液透析濾過治療方法的臨床療效, 總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2013年2月~2016年2月收治的60例慢性腎功能衰竭頑固性高血壓患者, 隨機(jī)分為血液透析組和血液透析濾過組, 每組30例。血液透析濾過組男19例 , 女11例;年齡26~60歲 , 平均年齡46.5歲;原發(fā)病 :慢性腎小球腎炎16例 , 糖尿病腎病8例, 高血壓腎病4例 , 多囊腎2例。血液透析組男19例 , 女11例;年齡26~60歲 , 平均年齡46.5歲;原發(fā)病 :慢性腎小球腎炎17例 , 糖尿病腎病7例, 高血壓腎病5例 , 多囊腎 1例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn)[5] 年齡在26~60歲;經(jīng)過醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn);患者及其家屬知情并同意加入研究;無精神疾病和認(rèn)知障礙患者;無合并嚴(yán)重心肝等重要器官疾?。粺o藥物禁忌證。

    1. 3 方法

    1. 3. 1 血液透析組 使用標(biāo)準(zhǔn)血液透析儀進(jìn)行治療, 5次/周。

    4 h/次, 透析液為碳酸氫鹽透析液。膜面積為 1.4 m2, 透析液流量為 500 ml/min, 血流量為 200~280 ml/min,

    1. 3. 2 血液透析濾過組[6] 患者每周血液透析1次, 每周血液透析濾過2次。血液透析濾過膜面積 為 1.7 m2, 血流量為 200~280 ml/min, 透析液為碳酸氫鹽透析液, 透析液流量為500 ml/min。置換液由on-line生成, 每小時(shí)置換4~5 L。

    1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7] 對(duì)兩組患者治療8后的臨床效果進(jìn)行觀察, 觀察患者的收縮壓和舒張壓變化狀況, 進(jìn)而評(píng)價(jià)療效。顯效:患者只需 1~2聯(lián)降壓藥, 患者臨床癥狀、體征顯著改善, 收縮壓 <140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 舒張壓<90 mm Hg;有效:患者需 3聯(lián)降壓藥 , 患者臨床癥狀、體征顯著改善, 有一定改善, 收縮壓<140 mm Hg, 舒張壓 <90 mm Hg;

    無效:患者維持原降壓藥不變, 且收縮壓> 140 mm Hg, 舒張壓 >90 mm Hg??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

    1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    經(jīng)過8周治療, 血液透析濾過組患者治療總有效率為93.33%明顯高于血液透析組的73.33%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    3 討論

    高血壓是慢性腎功能不全尿毒癥期患者并發(fā)癥之一 , 大約45%的患者經(jīng)過 血液透析去除了水分 , 達(dá)到干體質(zhì)量 , 血壓仍未能恢復(fù)正常[8-10]。透析患者高血壓原因:交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增強(qiáng);促紅細(xì)胞生成素的應(yīng)用;鈉潴留和容量過多;甲狀旁腺素分泌過多;腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活;血液透析治療對(duì)水分及小分子毒素的清除的超濾作用好, 對(duì)中分子物質(zhì)的清除力較差[11]。血液透析濾過利用彌散、對(duì)流和吸附機(jī)制對(duì)小分子和中大分子毒素都能有效清除 , 清除中大分子毒素效果好, 置換液速度越大, 清除功能越好[12], 維持了心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定性, 療效滿意。

    總之, 血液透析濾過治療尿毒癥頑固性高血壓效果確切, 能有效地清除RA、AngⅡ、甲狀旁腺素等中分子毒素, 治療難治性高血壓效果優(yōu)于血液透析, 值得臨床上推廣。

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    [收稿日期:2017-04-10]endprint

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