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    沒有胃病,為何會有消化道出血

    2017-05-18 07:28:11羅學(xué)宏
    家庭醫(yī)藥 2017年5期
    關(guān)鍵詞:凝血因子尿毒癥消化道

    羅學(xué)宏

    年過七旬的尹先生,5年前被確診為尿毒癥。一直在接受血液透析治療(每周3次)。日前,尹先生無明顯誘因嘔吐咖啡色液體共2次,量約500毫升;解黑色稀便共6次(量不詳);伴頭昏、全身乏力、心慌,趕緊來醫(yī)院就診。醫(yī)生告訴他是尿毒癥并發(fā)上消化道出血,尹先生十分愕然,不敢相信,無法接受這一客觀事實(shí)。自認(rèn)為既往從來沒有“胃病”史,何來消化道出血?難道尿毒癥也會并發(fā)上消化道出血?

    尿毒癥合并消化道出血不少見

    尿毒癥是指急性或慢性腎功能不全發(fā)展到嚴(yán)重階段時(shí),由于代謝物蓄積以及水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以致內(nèi)分泌功能失調(diào),而引起機(jī)體出現(xiàn)的一系列自體中毒癥狀的綜合征。尿毒癥隱蔽性極高,前期癥狀容易被人忽視,故有“隱形殺手”之稱。如今,尿毒癥發(fā)病率極高,又被稱之為“第二癌癥”。全球尿毒癥的總體發(fā)病率高達(dá)11%,在我國,尿毒癥的年發(fā)病率每百萬人口中有近百名。上消化道出血是尿毒癥的重要合并癥,為尿毒癥患者死亡原因之一。

    尿毒癥易引起胃黏膜受損

    尿毒癥合并消化道出血,臨床較常見。其主要原因有:

    ◎尿毒癥患者常合并胃腸黏膜損害 尿毒癥患者血液中的尿素彌散到消化道,在尿素分解細(xì)菌的作用下使胃腸道氨含量增加,易引起胃腸黏膜損害,出現(xiàn)糜爛、出血、潰瘍。

    ◎尿毒癥時(shí)凝血功能障礙 尿毒癥患者體內(nèi)尿素、肌酐等毒素增多,影響血小板的黏附和生成減少,抗凝作用減弱導(dǎo)致出血。

    ◎尿毒癥患者鈣磷代謝紊亂 患尿毒癥時(shí)體內(nèi)鈣磷代謝障礙,血鈣降低,可引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn),甲狀旁腺激素增多,刺激胃泌素分泌,胃酸分泌增加,破壞胃黏膜屏障。同時(shí)鈣也是重要的凝血因子之一,低鈣可導(dǎo)致凝血因子數(shù)量下降或功能異常,亦可發(fā)生凝血功能障礙。

    ◎尿毒癥常合并貧血 貧血的尿毒癥患者,容易出現(xiàn)胃腸黏膜缺血,黏膜自身修復(fù)差。一旦發(fā)生消化道出血又可使腎功能損害進(jìn)一步加重。

    應(yīng)對:透析+止血

    尿毒癥合并消化道出血應(yīng)針對不同病因采取相應(yīng)治療,治療基礎(chǔ)疾病尿毒癥是前提,及時(shí)止血是重要環(huán)節(jié)。

    ◎充分合理的透析

    一旦出現(xiàn)尿毒癥,應(yīng)早期進(jìn)行血透或腹膜透析(有出血時(shí)應(yīng)行無肝素透析),可使尿毒癥毒素降低,使血小板功能恢復(fù)正常,減少出血傾向。

    ◎及時(shí)輸血

    應(yīng)及時(shí)輸新鮮血液及富含血小板的新鮮血漿,這樣可有效地補(bǔ)充血小板第Ⅲ因子和凝血因子。

    ◎禁用或慎用可引起出血的藥物

    患尿毒癥時(shí)禁用或慎用可引起出血的藥物。包括:

    ①阿司匹林、保泰松、消炎痛、冬眠靈、安定、潘生丁、前列腺素E1等。

    ②纖維蛋白溶解酶抑制劑,如 6-氨基己酸(EACA)、對羥基芐胺(PAMBA)及止血環(huán)酸(AMCA)。

    ③磺胺類和廣譜抗生素,這類藥除損害腎功能外,可造成腸道滅菌綜合征,干擾維生素K的吸收及合成,可通過注射途徑補(bǔ)充維生素K。

    ④中分子右旋糖酐(分子量7萬),使血小板的黏附性和聚集性進(jìn)一步降低。

    ◎肝素治療

    尿毒癥時(shí)若尿纖維蛋白原降解產(chǎn)物(FDP)陽性,是應(yīng)用肝素的指征。肝素既有抗凝而減少纖維蛋白沉著作用,也有抗補(bǔ)體而抑制免疫功能作用。劑量不宜過大,每日50~100毫克,靜脈滴注或深部肌肉注射。

    ◎輸注紅細(xì)胞和重組人紅細(xì)胞生成素

    輸注紅細(xì)胞對糾正貧血和止血是有效的,可以縮短出血時(shí)間,改善血小板黏附性,預(yù)防和糾正貧血。

    ◎血漿衍化物

    冷沉淀物是一種富含因子Ⅷ、纖維蛋白原、纖維連接蛋白的血漿衍化物,能迅速糾正尿毒癥性出血。也有用血管加壓素衍化物替代血漿衍化物,靜脈輸注能暫時(shí)糾正出血時(shí)間,且無副作用。

    ◎其他

    ①出血時(shí)用安特諾新10毫克,2次/日,肌注或靜脈滴注。

    ②采用奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療尿毒癥并發(fā)上消化道出血效果滿意,止血迅速,是一種可供臨床選擇的治療方案。

    ③也可用雌激素和雌-孕激素復(fù)合物治療。

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