顱內(nèi)血腫術(shù)后顱內(nèi)壓監(jiān)測的臨床應(yīng)用分析

黃培根　吳光輝　蔡智基

[摘要] 目的 對顱內(nèi)血腫術(shù)后顱內(nèi)壓監(jiān)測的臨床應(yīng)用進(jìn)行研究，以期為顱內(nèi)血腫術(shù)后治療提供一定的參考依據(jù)。 方法 方便選取2010年2月—2016年6月該院接受治療的42 例顱內(nèi)血腫術(shù)后患者為研究對象，對其實(shí)施持續(xù)動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測，以監(jiān)測結(jié)果為依據(jù)，對臨床治療進(jìn)行指導(dǎo)，并對其臨床治療效果進(jìn)行記錄與分析。結(jié)果 術(shù)后12 h恢復(fù)正常的有9 例， 其ICP 為（10±3.0）mmHg ；表現(xiàn)為輕度增高的有23例，其 ICP 為（15±1.0） mmHg；表現(xiàn)為中度增高的有8 例，其 ICP 為（25±1.5）mmHg ；表現(xiàn)為重度增高的有2 例， ICP 均超過42 mmHg 。24 h 后所有患者的顱內(nèi)壓均出現(xiàn)不同程度增高情況。42 例患者在顱內(nèi)壓監(jiān)測結(jié)果的指導(dǎo)下，32例正?；蜉p度增高者通過減少脫水劑用量進(jìn)行治療，10例中重度增高者則及時采取了加大脫水劑或再次手術(shù)等處理，均取得良好的臨床治療效果?；颊咧委熐暗母窭垢缁杳栽u分為（6.07±1.01）分，經(jīng)過治療后，患者的格拉斯哥昏迷評分為（11.67±2.78）分，患者治療后的格拉斯哥昏迷評分明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。脫水治療甘露醇使用劑量為（496.98±42.72）mL，無患者未出現(xiàn)顱內(nèi)感染情況。結(jié)論 持續(xù)動態(tài)ICP 監(jiān)測在顱內(nèi)血腫術(shù)后的臨床處理上有重要指導(dǎo)意義，具有較高的臨床應(yīng)用價值及推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 顱內(nèi)壓監(jiān)測；顱內(nèi)血腫術(shù)后；治療

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）08（a）-0105-03

[Abstracts] Objective This paper tries to study the clinical application of intracranial pressure monitoring after intracranial hematoma， so as to provide some reference for postoperative treatment of intracranial hematoma. Methods 42 patients with intracranial hematoma were treated in this hospital from February 2010 to June 2016 were convenient selected and treated with continuous dynamic intracranial pressure monitoring. Guidance was given according to the results， and its clinical treatment effect was recorded and analyzed. Results 9 cases were recovered after 12 hours operation， the ICP was（10±3.0） mmHg； 23 cases were mildly increased， with the ICP of （15±1.0） mmHg and 8 cases were moderately increased， with the ICP of（25±1.5） mmHg； 2 cases showed severe increase， with the ICP more than 42mmHg. Intracranial pressure were increased to varying degrees of all patients after 24 hours. Under the guidance of the results of intracranial pressure monitoring， 32 cases of the total 42 cases presented normal or mild increase adopted dehydration treatment， 10 cases of moderate and severe increase timely increased dehydration or re-surgery and other treatment， all of which achieved good clinical results. The patients Glasgow coma score before treatment was（6.07±1.01）points，（11.67±2.78）points after treatment， the Glasgow coma score after treatment was significantly higher than before， the difference was statistically significant（P<0.05）. Dehydration treatment mannitol dose was（496.98±42.72） mL， no case of patients were without intracranial infection. Conclusion Continuous dynamic monitoring of ICP has important guiding significance in the clinical treatment of intracranial hematoma， and it has high clinical application and popularization value.

[Key words] Intracranial pressure monitoring； Intracranial hematoma postoperative； Treatment

顱內(nèi)壓（ICP）指的是顱腔內(nèi)腦脊液的壓力，正常情況下是100～150 mm H2O，10～15 mmHg[1]。顱內(nèi)壓增高是臨床上一種比較常見的神經(jīng)外科病理綜合征，顱內(nèi)壓增高患者多伴有腦積水、顱腦外傷、出血及腦積水等癥狀[2]。顱內(nèi)壓增高極易誘發(fā)腦疝危象，情況嚴(yán)重時還有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭癥狀，危及患者的生命安全。所以，探尋一種有效的顱內(nèi)壓監(jiān)測及治療辦法就顯得尤為重要。該文將2010年2月—2016年6月到該院接受治療的42 例顱內(nèi)血腫術(shù)后患者選取為研究對象，對顱內(nèi)血腫術(shù)后顱內(nèi)壓監(jiān)測的臨床應(yīng)用進(jìn)行了研究，以期為顱內(nèi)血腫術(shù)后治療提供一定的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接受治療的42 例顱內(nèi)血腫術(shù)后患者選取為研究對象，其中15例為女性患者，27例為男性患者；最大年齡為76歲，最小年齡為23歲，平均年齡為50.16歲。其中31例為去骨瓣減壓術(shù)后患者，8例為微窗術(shù)后患者，3例為硬膜下血腫鉆孔穿刺引流患者。

1.2 方法

①選取顱壓監(jiān)護(hù)儀作為光纖傳感器測壓光纖探頭；②在實(shí)行去骨瓣減壓血腫清除術(shù)后，采取常規(guī)方法，將探頭放置于硬膜下或腦室內(nèi)，在實(shí)行微窗術(shù)后，如果不滿意血腫清除效果，可以將探頭放置于腔內(nèi)，把術(shù)中傳感器調(diào)為零，回病房后把探頭與主機(jī)相連即可顯示ICP 值[3]；③每隔30 min 記錄1次顱內(nèi)壓數(shù)值，連續(xù)記錄6～8 d ，同時把記錄結(jié)果繪制成曲線，以便將患者的顱內(nèi)壓狀況更加直觀、動態(tài)地反映出來[4]；④根據(jù)顱內(nèi)壓監(jiān)測結(jié)果采取具有針對性的處理方案：針對輕中度顱內(nèi)壓增高患者，即顱內(nèi)壓在15～40 mmHg范圍內(nèi)，可采取動態(tài)監(jiān)測或選用0.25 mL濃度為20%甘露醇及靜脈注射0.02～0.04 g利尿劑呋塞米進(jìn)行處理；針對重度顱內(nèi)壓增高患者，即顱內(nèi)壓超過40 mmHg，可以采用脫水劑進(jìn)行治療，如果患者癥狀未得到改善，則應(yīng)進(jìn)行CT復(fù)查，如果發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生再發(fā)血腫或術(shù)后彌漫性腦腫脹等癥狀，可以采取手術(shù)清除血腫及去骨瓣減壓等手術(shù)治療[5]；針對顱內(nèi)壓水平正?；颊撸达B內(nèi)壓小于15 mmHg的患者，無需實(shí)行脫水治療，2～3 d 進(jìn)行CT 復(fù)查之后便可將顱壓監(jiān)護(hù)儀拔除。

1.3 ICP 評定標(biāo)準(zhǔn)

①如果 ICP小于 15 mmHg，則判定為顱內(nèi)壓正常 ； ②如果ICP在15～20 mmHg之間，則判定為顱內(nèi)壓輕度增高；③如果ICP在20～40 mmHg 之間，則判定為顱內(nèi)壓中度增高； ④如果ICP超過40 mmHg，則判定為顱內(nèi)壓重度增高。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄并觀察患者治療前后格拉斯哥昏迷評分、并發(fā)癥發(fā)生情況、甘露醇使用劑量以及顱內(nèi)壓增高情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所涉及的數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)，用（x±s）和[n（%）]表示相應(yīng)的計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料，均數(shù)間的比較采用 t 檢驗(yàn)和 χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后12 h恢復(fù)正常的有9 例，其ICP 為（10±3.0）mmHg；表現(xiàn)為輕度增高的有23例，其 ICP 為（15±1.0）mmHg；表現(xiàn)為中度增高的有8 例，其 ICP 為（25±1.5）mmHg；表現(xiàn)為重度增高的有2 例， ICP 均超過42 mmHg。24 h 后所有患者的顱內(nèi)壓均出現(xiàn)不同程度增高情況。42 例患者在顱內(nèi)壓監(jiān)測結(jié)果的指導(dǎo)下，32例正?；蜉p度增高者通過減少脫水劑用量進(jìn)行治療，10例中重度增高者則及時采取了加大脫水劑或再次手術(shù)等處理，均取得良好的臨床治療效果。患者治療前的格拉斯哥昏迷評分為（6.07±1.01）分，經(jīng)過治療后，患者的格拉斯哥昏迷評分為（11.67±2.78）分，患者治療后的格拉斯哥昏迷評分明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.33，P<0.05）。脫水治療甘露醇使用劑量為（496.98±42.72）mL，無1例患者未出現(xiàn)顱內(nèi)感染情況。

3 討論

3.1 顱內(nèi)血腫術(shù)后ICP 監(jiān)測為臨床治療提供重要依據(jù)

在實(shí)行顱內(nèi)血腫術(shù)后，必須對患者進(jìn)行密切的監(jiān)測，而進(jìn)行連續(xù)不斷的顱內(nèi)壓監(jiān)測可以將各個時間段顱內(nèi)壓的情況真實(shí)、正確地反映出來，可以為分析顱內(nèi)血腫術(shù)后患者的病理提供可靠的參與依據(jù)和臨床指導(dǎo)，對于顱內(nèi)血腫術(shù)后患者的治療具有極其重要的指導(dǎo)價值[6]。患者在顱腦受到外傷之后，如果顱內(nèi)壓升高超過40 mmHg，那么，極有可能發(fā)生顱內(nèi)血腫情況[7]。該次研究中，通過分析42例患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)術(shù)后基礎(chǔ)顱內(nèi)壓過高者均伴有不同程度的殘留血腫過多癥狀。該次研究中表現(xiàn)為中度和重度顱內(nèi)壓增高的10例患者，通過CT檢測，發(fā)現(xiàn)均存在不同程度的血腫殘留情況，血腫最多達(dá)35 mL。如果在實(shí)行顱內(nèi)血腫術(shù)后，患者的顱內(nèi)壓水平依舊不斷上升，或者在實(shí)行脫水隆顱壓等相關(guān)處理措施之后，患者的顱內(nèi)壓水平依舊保持為中度增高，而且一直未下降，則極有可能發(fā)生顱內(nèi)再出血情況。該次研究中術(shù)后12 h恢復(fù)正常的有9 例， 其ICP 為（10±3.0）mmHg；表現(xiàn)為輕度增高的有23例，其 ICP 為（15±1.0）mmHg；表現(xiàn)為中度增高的有8 例，其 ICP 為（25±1.5）mmHg；表現(xiàn)為重度增高的有2 例，ICP 均超過42 mmHg。24 h 后所有患者的顱內(nèi)壓均出現(xiàn)不同程度增高情況。通過CT檢查，發(fā)現(xiàn)確定存在顱內(nèi)再發(fā)血腫情況。如果患者的顱內(nèi)壓水平在短時間出現(xiàn)急劇上升情況，那么表示患者可能因某些因素而出現(xiàn)了急性腦水腫癥狀，這是導(dǎo)致患者死亡的一個重要因素。如果患者的顱內(nèi)壓出現(xiàn)較大的波動，則患者可能伴有發(fā)熱、煩躁、呼吸道阻塞、缺氧、尿潴留等癥狀，必須立即采取相關(guān)的處理措施，以緩解患者的顱內(nèi)壓波動[8]。

3.2 顱內(nèi)血腫術(shù)后ICP 監(jiān)測指導(dǎo)脫水劑應(yīng)用

甘露醇是控制ICP 增高的主要藥物，但使用時間過長或累計(jì)用量過大，可造成腎臟損害。以往無ICP 監(jiān)測時臨床根據(jù)經(jīng)驗(yàn)用藥，用藥的劑量和時間往往難以掌握，對腎臟損害屢有報(bào)道[9]。顱內(nèi)壓監(jiān)測可以更加準(zhǔn)確地掌握患者顱內(nèi)壓的改變情況，以便依據(jù)患者顱內(nèi)壓的實(shí)際狀況對脫水劑的時間和劑量加以適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，可以有效的因脫水劑使用劑量過大而使患者的腎功能受到損傷。使用比較廣泛的脫水劑就是濃度為20%的甘露醇，在靜脈輸注完甘露醇之后，再靜脈注射利尿劑呋塞米。在藥物治療的過程中，必須對患者的病情加以嚴(yán)密觀測，并對藥物使用劑量加以仔細(xì)記錄，必須保證電解質(zhì)、水和酸堿的平衡，以免患者出現(xiàn)低鉀血癥。該組42 例輕度增高或無明顯增高者32 例，每8小時給甘露醇125 mL，中重度增高者10 例，每6小時 給予甘露醇125 mL 或加用速尿，均取得良好效果。如ICP > 20 mmHg持續(xù)15 min 以上，則需給速尿、甘露醇或甘露醇加速尿治療[2]。同時有研究顯示[10]，甘露醇的降壓效果與血漿滲透壓水平密切相關(guān)，在臨床上確實(shí)觀察到使用甘露醇后多數(shù)患者的顱內(nèi)高壓癥狀得以改善說明甘露醇治療顱內(nèi)高壓是有效的但也同樣發(fā)現(xiàn)反復(fù)多次使用甘露醇的患者腦水腫反而更明顯神經(jīng)功能恢復(fù)較差。

3.3 顱內(nèi)血腫術(shù)后ICP 監(jiān)測提高療效，評價預(yù)后

持續(xù)動態(tài)ICP 監(jiān)測能及時了解ICP 的變化，并采取相應(yīng)的治療措施，可提高療效，降低死亡率。Stocchetti 等報(bào)道在一組成人急性腦損傷中ICP 增高的嚴(yán)重程度與治療效果之間密切相關(guān)。該組32 例ICP 正常和輕度增高者全部成活，僅2 例致殘，8 例中度增高者無死亡，致殘2 例，2 例重度增高者死亡1例，結(jié)果和李亞明等[12]的研究結(jié)果（43例ICP正常與輕度增高患者全部存活，其中9例中度增高患者中有2例致殘，1例死亡，3例重試增高患者1例死亡）基本相似。

綜上所述，對顱內(nèi)血腫術(shù)后患者持續(xù)進(jìn)行動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測，在患者的病理分析、藥物選用、提高療效及判斷預(yù)后等方面均具有極其重要的現(xiàn)實(shí)意義，具有很高的臨床使用價值。特別是在無條件行動態(tài)顱腦CT監(jiān)測的基層醫(yī)院，是值得推廣應(yīng)用的重要方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳彬，張寧，李志強(qiáng)，等.顱內(nèi)壓監(jiān)測對顱內(nèi)血腫術(shù)后治療的指導(dǎo)價值[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2015，53（4）：92-94.

[2] 王智勇，艾昌淼，李彩錢，等.顱內(nèi)壓監(jiān)測和頭腰側(cè)序貫引流治療重度腦室出血[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（24）：3760-3762.

[3] 蔣金泉，郭建杰，何金定，等.顱內(nèi)壓監(jiān)測在高血壓腦出血立體定向穿刺術(shù)中的應(yīng)用[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志，2016，29（1）：45-47.

[4] 史忠嵐，袁紹紀(jì)，李博，等. 連續(xù)動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測在腦出血治療中的應(yīng)用評價[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2014， 13（3）：252-254.

[5] 張宏兵，蘇寶艷，王曉峰，等.顱內(nèi)壓監(jiān)測在高血壓腦出血置管引流治療中的應(yīng)用[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2014，11（3）：219-220.

[6] 凌峻，劉鵬，曾曉英，等.超聲檢查視神經(jīng)鞘直徑監(jiān)測重癥顱腦外傷病人顱內(nèi)壓的相關(guān)性研究[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，35（6）：920-923.

[7] 袁強(qiáng)，劉華，姚海軍，等.顱內(nèi)壓監(jiān)測對重型顱腦創(chuàng)傷患者預(yù)后與疾病負(fù)擔(dān)影響的隊(duì)列研究[J].中華神經(jīng)外科雜志，2013，29（2）：120-124.

[8] 李世琪，李羽.超聲測量視神經(jīng)相關(guān)結(jié)構(gòu)的變化在早期診斷顱內(nèi)壓增高中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（1）：162-165.

[9] 陳賽喜，雷雪鋒.顱內(nèi)血腫術(shù)后顱內(nèi)壓監(jiān)測的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（28）：270.

[10] 肖化選，陳偉平，戴兵，等.有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測在創(chuàng)作性顱內(nèi)多發(fā)血腫術(shù)后的應(yīng)用研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2016，48（10）：1216-1217

[11] 李亞明，閆光輝.顱內(nèi)血腫術(shù)后顱內(nèi)壓監(jiān)測的臨床應(yīng)用[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（17）：88-89.

（收稿日期：2017-05-05）