南海區(qū)6-14歲支氣管哮喘兒童家庭環(huán)境調(diào)查和教育管理的研究

魏然 葉依娜 蘇建平 石就家 鄺強(qiáng)光 潘燦龍 李碧燕 王宇

南海區(qū)6-14歲支氣管哮喘兒童家庭環(huán)境調(diào)查和教育管理的研究

魏然1葉依娜1蘇建平1石就家1鄺強(qiáng)光2潘燦龍3李碧燕4王宇5

目的分析兒童支氣管哮喘發(fā)作的家庭環(huán)境因素，并探討教育管理干預(yù)對(duì)兒童哮喘的控制效果。方法選擇2015年6月-12月在本院及合作醫(yī)院就診的支氣管哮喘患兒480例，并隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組；同時(shí)隨機(jī)選擇健康兒童200名。對(duì)患兒與健康兒童的家長(zhǎng)進(jìn)行家庭環(huán)境問(wèn)卷調(diào)查。并對(duì)干預(yù)組進(jìn)行1年的健康管理干預(yù)，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)管理，采用哮喘兒童自我管理量表于干預(yù)前、后調(diào)查患兒的自我管理能力，并比較2組患兒的干預(yù)效果。結(jié)果多因素Logistic回歸分析顯示，家族哮喘史、過(guò)敏體質(zhì)、飼養(yǎng)帶毛寵物、接觸毛絨玩具、被動(dòng)吸煙為影響兒童哮喘發(fā)作的家庭環(huán)境因素。干預(yù)組患兒自我管理的3個(gè)維度評(píng)分及總分均呈上升趨勢(shì)，干預(yù)6、12個(gè)月后，干預(yù)組患兒3個(gè)維度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組(P<0.05)，且干預(yù)組不同時(shí)間點(diǎn)3個(gè)維度評(píng)分及總分的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)組的哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)與住院次數(shù)均低于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)結(jié)束后，干預(yù)組的PEF值高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論對(duì)支氣管哮喘患兒進(jìn)行家庭環(huán)境的健康管理能顯著提升哮喘患兒的自我管理能力，有利于控制哮喘病情。

兒童支氣管哮喘；家庭環(huán)境；教育管理；自我管理

資料與方法

一、研究對(duì)象

選擇2015年6月-2015年12月在本院及4家合作醫(yī)院就診的支氣管哮喘患兒480例，其中男性253 例，女性227 例；年齡6-14歲，平均(8.26±3.32)歲，病程6個(gè)月-8年，平均(4.17±1.16)年；重度支氣管哮喘84例，輕中度哮喘396例。另隨機(jī)抽取健康兒童200例，其中男性116例，女性84例，年齡6-14歲，平均(8.67±3.81)歲，病例組與健康組的年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。采用隨機(jī)數(shù)字表將患兒隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組各240例。干預(yù)組男性128例，女性112例，平均年齡(8.28±3.47)歲，平均病程(4.13±1.14)年，重度哮喘41例，輕中度哮喘199例。對(duì)照組男性125例，女性115例，平均年齡(8.22±3.21)歲，平均病程(4.19±1.22)年，重度哮喘43例，輕中度哮喘197例。干預(yù)組與對(duì)照組的年齡、性別、病程與哮喘嚴(yán)重程度的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

二、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒年齡6-14歲，病程6個(gè)月以上，均處于哮喘的臨床緩解期；②患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)哮喘學(xué)組《支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)》[7]；③患兒有一定的交流、理解能力，依從性好，能配合研究； ④患兒父母同意參與本研究，均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒處于哮喘急性發(fā)作期；②既往接受過(guò)哮喘的家庭環(huán)境、家庭功能干預(yù)及健康教育管理；③患兒有嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病、器質(zhì)性疾病或精神疾病，或患兒父母有精神疾病；④患兒拒絕參加或不愿配合研究者。研究獲醫(yī)院倫理評(píng)審委員會(huì)批準(zhǔn)。

三、研究方法

1 問(wèn)卷調(diào)查：采用自行設(shè)計(jì)的家庭環(huán)境調(diào)查問(wèn)卷，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)患兒與健康兒童的家長(zhǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷主要內(nèi)容包括：父母教育程度、家庭收入、人均居住面積、家族哮喘史、過(guò)敏體質(zhì)、近2年家里是否進(jìn)行裝修、家庭內(nèi)寵物飼養(yǎng)、家庭家禽家畜飼養(yǎng)、兒童被動(dòng)吸煙、接觸毛絨玩具、接觸花粉、是否鋪地毯、家是否靠近大馬路等。

2 干預(yù)方法：對(duì)所有患兒進(jìn)行常規(guī)治療、護(hù)理及健康宣教，向患兒家長(zhǎng)講解支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)理、主要癥狀、加重的征象、急診指征、治療與護(hù)理方式、生活中應(yīng)注意的事項(xiàng)等，使其了解哮喘的快速緩解及長(zhǎng)期控制藥物的使用方式及不良反應(yīng)的預(yù)防；并指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)掌握吸入器的正確操作方法。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行規(guī)范的教育管理干預(yù)：指導(dǎo)患兒避免接觸導(dǎo)致支氣管哮喘的誘發(fā)因素，如吸入花粉、塵螨等過(guò)敏原、被動(dòng)吸煙、帶毛寵物飼養(yǎng)、接觸裝修材料及油煙等；保持室內(nèi)適宜的溫濕度；避免在寒冷、干燥的環(huán)境中進(jìn)行室外活動(dòng)；減少或避免霧霾天進(jìn)行室外活動(dòng)，外出時(shí)佩帶防霧霾口罩；空氣質(zhì)量較好時(shí)定期開(kāi)窗通風(fēng)。使患兒及家長(zhǎng)了解支氣管哮喘的發(fā)作預(yù)兆及緊急處理方式。指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)記錄哮喘日記以進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)，并教育家長(zhǎng)掌握峰流速儀的使用方法及如何判斷最大呼氣峰流速值(PEF)。根據(jù)PEF值與哮喘的發(fā)作情況教育家長(zhǎng)進(jìn)行支氣管哮喘患兒的家庭管理。劃分綠、黃、紅三個(gè)區(qū)域，綠區(qū)代表正常，代表哮喘控制狀況很好；黃區(qū)為警示標(biāo)志，需使用支氣管擴(kuò)張劑或增大激素劑量；紅區(qū)表示危險(xiǎn)，應(yīng)送院急診。給予患兒以家庭心理支持，向患兒及其父母親介紹情緒心理因素對(duì)哮喘發(fā)作與療效的影響，使其具備適當(dāng)?shù)男睦碚{(diào)節(jié)能力。健康管理干預(yù)時(shí)間自2015年7月開(kāi)始至2016年12月結(jié)束。

3 支氣管哮喘患兒自我管理能力評(píng)價(jià)：使用哮喘兒童自我管理量表[8]分別于干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月及12個(gè)月后調(diào)查支氣管哮喘患兒的自我管理能力。量表具有3個(gè)維度，共包括34 個(gè)條目，評(píng)分采用Likter 5級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，總分為170分，評(píng)分越高代表患兒自我管理能力越強(qiáng)。量表Cronbach′α系數(shù)為0.886，重測(cè)信度為0.892，結(jié)構(gòu)效度良好。

4 觀察指標(biāo)：干預(yù)組與對(duì)照組患兒均隨訪12個(gè)月，對(duì)患兒以電話隨訪進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，囑患兒每2月來(lái)院復(fù)查一次。觀察并比較2組1年內(nèi)的哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)、住院次數(shù)及干預(yù)結(jié)束后PEF等指標(biāo)的改善情況。

四、統(tǒng)計(jì)分析

結(jié) 果

一、病例組與健康組的家庭環(huán)境因素比較

干預(yù)前調(diào)查顯示，病例組患兒的家族哮喘史、過(guò)敏體質(zhì)、近2年家里裝修、飼養(yǎng)帶毛寵物、接觸毛絨玩具、被動(dòng)吸煙及家里靠近大馬路的比例均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，(見(jiàn)表1)。

二、兒童支氣管哮喘的多因素Logistic回歸分析

將上述單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素?cái)M合向后逐步回歸Logistic模型，經(jīng)控制潛在的混雜因素，最終有家族哮喘史、過(guò)敏體質(zhì)、飼養(yǎng)帶毛寵物、接觸毛絨玩具、被動(dòng)吸煙等5個(gè)因素進(jìn)入了Logistic模型。綜合考慮單因素與多因素分析結(jié)果，認(rèn)為以上5個(gè)因素是影響本地區(qū)兒童支氣管哮喘發(fā)作的家庭環(huán)境因素。經(jīng)采用Hosmer-Lemeshow 檢驗(yàn)評(píng)價(jià)回歸模型的擬合優(yōu)度，顯示本模型有較好的擬合優(yōu)度(χ2=0.21,P=0.57)，(見(jiàn)表2)。

表1 病例組與健康組的家庭環(huán)境因素比較

表2 兒童支氣管哮喘的多因素Logistic回歸模型擬合結(jié)果

三、哮喘患兒自我管理能力的比較

對(duì)干預(yù)前、后不同時(shí)間干預(yù)組與對(duì)照組患兒自我管理能力進(jìn)行測(cè)量，結(jié)果顯示，干預(yù)前2組患兒的日常生活管理、疾病醫(yī)學(xué)管理與社會(huì)心理管理等3個(gè)維度評(píng)分及總評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。隨著教育管理干預(yù)時(shí)間的持續(xù)，干預(yù)組患兒3個(gè)維度的評(píng)分及總分均呈上升趨勢(shì)。重復(fù)測(cè)量方差分析顯示，干預(yù)組不同時(shí)間點(diǎn)3個(gè)維度評(píng)分及總分的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而對(duì)照組各維度評(píng)分及總分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)6、12個(gè)月后，干預(yù)組患兒上述3個(gè)維度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。(見(jiàn)表3)。

表3 兩組哮喘患兒干預(yù)前后自我管理能力的比較

四、兩組哮喘患兒干預(yù)后效果比較

在為期12個(gè)月的健康管理期內(nèi)，干預(yù)組的哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)與住院次數(shù)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)結(jié)束后，干預(yù)組的PEF值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，(見(jiàn)表4)。

表4 兩組哮喘患兒干預(yù)后效果比較

討 論

支氣管哮喘是兒童常見(jiàn)的呼吸道疾病，全球患病率約為1%-18%[9]，調(diào)查顯示，東莞市0-14歲兒童支氣管哮喘的患病率為3.3%[10]。兒童較高的患病率，加之支氣管哮喘發(fā)作易反復(fù)、控制效果差，對(duì)患兒的身心健康造成嚴(yán)重的影響，有效地預(yù)防哮喘發(fā)作，并降低其危害成為目前的重點(diǎn)關(guān)注問(wèn)題。

家庭環(huán)境是影響家庭全體成員身心健康發(fā)展的重要因素，兒童支氣管哮喘的控制效果與患兒的家庭環(huán)境有密切的關(guān)系，良好的家庭環(huán)境能顯著促進(jìn)患兒自我管理能力，從而有效地控制哮喘發(fā)作。目前已明確哮喘的發(fā)生是由包括遺傳環(huán)境在內(nèi)的家庭環(huán)境眾多因素共同交互作用的結(jié)果，遺傳環(huán)境是兒童哮喘的重要致病內(nèi)因，而家庭環(huán)境則作為外因促進(jìn)哮喘的發(fā)作。本研究通過(guò)調(diào)查患兒的家庭環(huán)境，結(jié)果顯示在本地區(qū)家族哮喘史、過(guò)敏體質(zhì)、飼養(yǎng)帶毛寵物、接觸毛絨玩具、被動(dòng)吸煙等內(nèi)外家庭環(huán)境因素是影響患兒哮喘發(fā)作的家庭環(huán)境因素，結(jié)果與類似研究一致[2,11-12]。多項(xiàng)研究表明哮喘與家庭遺傳關(guān)系密切[1-2,13]，支氣管哮喘是具有家族遺傳傾向的多基因遺傳疾病，具有哮喘家族史的患兒哮喘發(fā)作頻率明顯高于無(wú)家族史的患兒。過(guò)敏體質(zhì)也是哮喘發(fā)作的遺傳性家庭環(huán)境因素之一，處于過(guò)敏狀態(tài)的患兒，其體內(nèi)免疫平衡被打破，對(duì)哮喘發(fā)作帶來(lái)顯著影響[14]。約有75%的支氣管哮喘患兒合并變應(yīng)性鼻炎，炎癥刺激鼻纖毛功能, 難以有效排出炎癥分泌物,使氣道阻塞癥狀加?。徊⒋碳じ苯桓猩窠?jīng)興奮,導(dǎo)致支氣管痙攣從而引發(fā)支氣管哮喘。研究表明，兒童被動(dòng)吸煙容易引起哮喘發(fā)作[15]，煙草含有大量的煤焦油、尼古丁等有害化合物，可損傷氣道上皮細(xì)胞，并刺激副交感神經(jīng)，引起腺體分泌增加，杯狀細(xì)胞增生，最終導(dǎo)致支氣管平滑肌收縮, 增加氣道阻力，可能是患兒哮喘發(fā)作的原因。此外，家庭飼養(yǎng)帶毛寵物與接觸毛絨玩具也是引發(fā)兒童哮喘發(fā)作的有害家庭環(huán)境因素，寵物毛發(fā)、皮屑及玩具的毛絨、塵螨均是常見(jiàn)的室內(nèi)過(guò)敏源，能促進(jìn)哮喘發(fā)作。

健康管理是一種以人為本的醫(yī)學(xué)理念，其目的是發(fā)揮病人自身的主觀能動(dòng)性從而減輕病情，并改善治療效果。哮喘的健康管理是力求使患兒增強(qiáng)技能、增長(zhǎng)防病知識(shí)、自信心，從而增強(qiáng)自我管理能力，促進(jìn)健康。本研究通過(guò)對(duì)哮喘患兒的家庭環(huán)境調(diào)查，獲取了影響患兒支氣管哮喘發(fā)作的因素，從而為隨后有針對(duì)性的開(kāi)展哮喘健康管理干預(yù)提供了科學(xué)論據(jù)。本研究干預(yù)前，2組患兒自我管理各維度及總分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，隨著教育管理干預(yù)時(shí)間的持續(xù)，干預(yù)組患兒3個(gè)維度的評(píng)分及評(píng)分均呈上升趨勢(shì)，且干預(yù)組不同時(shí)間點(diǎn)3個(gè)維度評(píng)分及總分的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后6個(gè)月與12個(gè)月，干預(yù)組患兒3個(gè)維度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明對(duì)哮喘患兒開(kāi)展基于家庭環(huán)境的健康管理干預(yù)，使患兒有效提高了對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，并掌握了較好的自我管理技能，與曲航菲等[16]研究結(jié)果一致。提示患兒及其家長(zhǎng)對(duì)哮喘知識(shí)的掌握與管理行為是預(yù)防患兒哮喘發(fā)作及生活質(zhì)量的重要因素。本研究通過(guò)指導(dǎo)家長(zhǎng)為患兒創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境以降低哮喘發(fā)作的頻率，并通過(guò)記錄哮喘日記以自我監(jiān)測(cè)病情，以及提供心理支持等多種干預(yù)形式進(jìn)行為期1年的健康管理，干預(yù)組的哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)與住院次數(shù)均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，干預(yù)后FEP高于對(duì)照組(P<0.05)說(shuō)明了患兒及家長(zhǎng)的哮喘自我管理知識(shí)和技能提高。

綜上所述，對(duì)支氣管哮喘患兒進(jìn)行健康管理干預(yù)能顯著提升哮喘患兒的自我管理能力，有利于控制哮喘的發(fā)作。哮喘的健康管理是一個(gè)持續(xù)性的長(zhǎng)期過(guò)程，需要不斷強(qiáng)化、反復(fù)教育，持續(xù)更新，才能有效地控制患兒的哮喘發(fā)作，提高患兒生活質(zhì)量。

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Studyoffamilyenvironmentinvestigationandeducationalmanagementfor6-14yearsoldchildrenwithbronchialasthmainNanhaidistrict

WEIRan,YEYi-na,SUJian-ping,SHIJiu-jia,KUANGQiang-guang,PANCan-long,LIBi-yan,WANGYu

theThirdPeople’sHospitalofNanhaiDistrict,Foshan,Guangdong528244,China

ObjectiveTo analyze the family environment factors of childhood bronchial asthma attack, and to probe the controlled effect of educational management and intervention for asthma children.MethodsA total of 480 asthma children from January 2015 to May 2015 were chosen, and they were randomly divided into the intervention group and the control group. Meanwhile, 200 healthy children were randomly selected. Their parents of the patients and healthy children were conducted questionnaires of family environment. The intervention group was given educational management, and controls were given routine management. The self-management ability of asthma children were investigated using children asthma self-management scale before and after intervention, and intervention effects between the two groups of patients were compared.ResultsMulti-variate logistic regression showed that family asthma history, allergic constitution, feeding pet with fur, contacting stuffed toys and passive smoking were family environment factors influencing attack of asthma. The scores of 3 dimensions and total score of self-management of the intervention group increased along with intervention, and all were higher than those of controls at 6 and 12 months after intervention (P<0.05). The difference of scores of 3 dimensions and total score before and 6, 12 months after intervention in the intervention group were statistically significant (P<0.05). The times of asthma attacks, times of emergence treatment and times of hospitalization of the intervention group were lower than those of the control group (P<0.05), and PEF of the intervention group were higher than that of the control group after intervention (P<0.05).ConclusionEducational management based on family environment for bronchial asthma children can promote the ability of self-management of asthma children, and it is helpful to control illness of asthma.

children with bronchial asthma; family environment; educational management; self-management

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.010.009

佛山市醫(yī)學(xué)類科技攻關(guān)項(xiàng)目(No 2015AB00592)

1. 528244 廣東 佛山，佛山市南海區(qū)第三人民醫(yī)院兒科 2. 528251 廣東 佛山，佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院兒科 3. 528222 廣東 佛山，佛山市南海經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院兒科 4. 258200 廣東 佛山，佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院兒科 5. 528247 廣東 佛山，佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院兒科

支氣管哮喘是兒童期常見(jiàn)的慢性非感染性呼吸道疾病，是由淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞與嗜酸性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞參與的氣道高反應(yīng)性炎癥,臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、喘息等可逆性氣道阻塞癥狀[1-2]，其患病率占兒童非感染性疾病之首[3]。近年來(lái)，由于空氣污染、環(huán)境及現(xiàn)代生活方式的變化，兒童支氣管哮喘的發(fā)病率逐年升高[4]，較10年前增長(zhǎng)3倍[5]，,嚴(yán)重影響兒童的身心健康。家庭是兒童生長(zhǎng)發(fā)育的主要環(huán)境，研究表明，不良及受損的家庭環(huán)境會(huì)對(duì)支氣管哮喘的控制帶來(lái)不利影響[6]。在對(duì)支氣管哮喘患兒進(jìn)行積極的常規(guī)治療的同時(shí)，健康教育管理也是哮喘防治工作必不可少的組成部分，對(duì)患兒及其父母進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育管理，可促進(jìn)患兒對(duì)哮喘防治知識(shí)的認(rèn)識(shí)水平、自我管理能力及自我控制技術(shù)的提升，有效提高治療依從性，以降低發(fā)作嚴(yán)重程度，并減少哮喘發(fā)作頻率。本研究于2015年6月-12月調(diào)查了影響支氣管哮喘患兒的家庭環(huán)境因素，并探討了以家庭環(huán)境為基礎(chǔ)的健康教育管理對(duì)兒童支氣管哮喘控制的效果。

2016-12-26]