精神病合并糖尿病患者社區(qū)護理風(fēng)險管理調(diào)查及對策

王濤

[摘要] 目的 探討社區(qū)護理風(fēng)險管理對精神病合并糖尿病患者的臨床療效，從而做到有效規(guī)避風(fēng)險，以期為以后護理工作的開展提供依據(jù)。方法 該次研究從2015年1月—2017年2月該社區(qū)在冊的精神病患者530例中，選取合并糖尿病的患者30例展開研究。該社區(qū)30例精神病合并糖尿病患者從2016年2月—2017年2月實施護理風(fēng)險管理，而2015年1月—2016年1月未實施護理風(fēng)險管理，對比分析實施前后患者的相關(guān)綜合能力以及血糖水平。結(jié)果 實施社區(qū)護理風(fēng)險管理后，患者在合理控制飲食、定時取藥、服藥依從性以及生活自理方面等綜合能力評價均優(yōu)于實施前，患者的生活質(zhì)量均明顯得到改善。實施前患者的空腹血糖、餐后2 h血糖分別為（9.60±3.15）、（13.20±2.50）mmol/L，實施后患者的空腹血糖、餐后2 h血糖分別為（6.28±1.21）、（9.32±1.58）mmol/L，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 社區(qū)護理風(fēng)險管理能有效改善精神病合并糖尿病患者的生活質(zhì)量，增加了患者的治療依從性，提高臨床效果，該方法值得繼續(xù)推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)護理；精神??；糖尿病

[中圖分類號] R471 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（b）-0192-02

糖尿病是以高血糖為特征，由多種病因引起的代謝紊亂，具有慢性、常見性、終生性等特點，目前臨床上以“三多一少”為主要癥狀，主要表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、易消瘦[1]。近年來，隨著生活方式和經(jīng)濟發(fā)展的改變，糖尿病的患病率在逐年上升，癥狀嚴重的患者可伴有心、腦、腎等并發(fā)癥，成為危害我國人民健康的重大疾病之一[2]。而精神病患者由于容易受到精神癥狀支配，對于飲食控制差，自我控制能力薄弱，且會拒絕藥物治療，因此臨床上并發(fā)糖尿病后治療依從性較差，常規(guī)的護理并不能取得滿意的治療效果。該文為了探討社區(qū)護理風(fēng)險管理對精神病合并糖尿病患者的臨床療效，從2015年1月—2017年2月該社區(qū)收治的精神病患者530例中，選取合并糖尿病的患者30例展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究從該社區(qū)收治的精神病患者530例中，選取合并糖尿病的患者30例展開研究。所有患者均符合WHO所制定的糖尿病診斷標(biāo)準[3]。其中男17例，女13例，年齡30～73歲，平均年齡（46.50±5.13）歲，病程最短為1年，最長為15年，平均病程為（15.32±3.46）年。實施社區(qū)護理風(fēng)險管理前后，患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

2015年1月—2016年1月，對30例患者實施常規(guī)護理，包括基礎(chǔ)性護理、藥物治療、監(jiān)測生命體征等。2016年2月—2017年2月對相同的患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，實施社區(qū)護理風(fēng)險管理。主要包括為以下幾點。①在社區(qū)內(nèi)加強相關(guān)護理工作人員及家屬或監(jiān)護人的知識培訓(xùn)，制定相應(yīng)的培訓(xùn)方案。②制定風(fēng)險防范措施，社區(qū)護理工作人員要了解患者的病情、口服降糖藥物以及相關(guān)不良反應(yīng)，了解胰島素的使用方法以及注意事項，對患者的臨床癥狀要進行鑒別，用藥后，囑咐患者按時進餐，密切注意患者的血糖變化。由于精神病是一種特殊的精神類疾病，患者往往會認為自己沒有病，此時護理工作人員要密切關(guān)注與家屬密切配合，督促患者按時按量服務(wù)，確?；颊哂姓J真服藥，防止患者因不想服藥而私藏。③加強高?；颊叩牟∏楸O(jiān)測，仔細詢問相關(guān)進食情況，防止低血糖的發(fā)生，隨時監(jiān)測血糖。對于可能出現(xiàn)的意外情況，要提前進行預(yù)知，并制定相關(guān)策略，比如患者運動時為避免低血糖的發(fā)生，可常備一塊糖，或者有相關(guān)人員的陪伴，運動之后及時洗澡更衣。對于出現(xiàn)的低血糖現(xiàn)象，指導(dǎo)家屬或監(jiān)護人進行相關(guān)自救方法。④對于一些精神癥狀較為嚴重的患者，列入重點監(jiān)護對象，對于自控能力差，無法做到嚴格控制飲食的患者，護理工作人員細心勸導(dǎo)，并爭取患者家屬的配合，確保患者膳食的質(zhì)和量，避免患者的暴飲暴食，做到嚴格的定時、定餐、定量。并對患者家屬進行相關(guān)知識宣教，爭取家屬的理解，做到護患間的良好溝通，保證精神病合并糖尿病患者的生命安全。⑤對患者進行健康教育，由于精神病患者的認知功能低，對于醫(yī)囑往往不能很好的執(zhí)行，因此需要在社區(qū)內(nèi)開展健康教育，了解相關(guān)糖尿病的知識、病因以及發(fā)病機制，使其能更好的配合護理工作人員的工作。同時進行相關(guān)心理護理，給予患者適當(dāng)?shù)年P(guān)注，了解患者的所需，達到減緩病癥的目的，促進患者間、護患間、醫(yī)患間的溝通交流。⑥在社區(qū)宣傳欄放置相關(guān)糖尿病知識宣傳報，開展相關(guān)知識講座，并根據(jù)患者病情的不同，進行相關(guān)有針對性的宣講，糾正患者的相關(guān)認識誤區(qū)。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評定標(biāo)準

對比分析實施前后患者的相關(guān)綜合能力以及血糖水平。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對該文出現(xiàn)的所有數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）進行表示，用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]進行表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實施社區(qū)護理風(fēng)險管理前后患者的相關(guān)綜合能力評價

從該次研究數(shù)據(jù)中可以看出，實施社區(qū)護理風(fēng)險管理后，患者在合理控制飲食、定時取藥、服藥依從性以及生活自理方面等綜合能力評價均優(yōu)于實施前，兩組數(shù)據(jù)對比均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 實施社區(qū)護理風(fēng)險管理前后患者的血糖水平比較

實施前患者的空腹血糖為（9.60±3.15）mmol/L，實施后患者的空腹血糖為（6.28±1.21）mmol/L，實施前患者餐后2 h血糖為（13.20±2.50）mmol/L，實施后餐后2 h血糖為（9.32±1.58）mmol/L，數(shù)據(jù)對比均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

精神病患者有嚴重的心理障礙，在情感、意志、動作行為方面都能出現(xiàn)明顯的異常。他們的工作、學(xué)習(xí)、生活等方面，一般人很難去理解。有時會受到病態(tài)心理的支配，出現(xiàn)傷已傷人的念頭。糖尿病和精神病都是需要長期甚至是終身服藥的，部分患者由于心理因素，對藥物是抗拒的，因此精神病合并糖尿病患者在治療方面依從性較差，容易導(dǎo)致病情的加重[4]。而隨著高新技術(shù)的應(yīng)用、醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，護理工作的風(fēng)險和難度也在加大，此時有效的護理方式，可以通過提高患者的自我管理能力，從而避免相關(guān)病癥的出現(xiàn)，減緩病情，延長患者的壽命，提高患者生活質(zhì)量。而社區(qū)護理風(fēng)險管理，是對潛在的危險進行識別，并采取正確行為的過程。采取積極的前瞻性的護理干預(yù)模式，從而達到有效規(guī)避風(fēng)險的目的。

該文為了探討社區(qū)護理風(fēng)險管理對精神病合并糖尿病患者的臨床療效，選取精神病合并糖尿病的患者30例展開研究。從該次的研究數(shù)據(jù)中可以看出，實施社區(qū)護理風(fēng)險管理后，患者在合理控制飲食、定時取藥、服藥依從性以及生活自理等方面占比分別為80.00%、96.67%、90.00%、93.33%，均優(yōu)于實施前，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實施后患者的空腹血糖、餐后2 h血糖分別為（6.28±1.21）、（9.32±1.58）mmol/L，血糖水平明顯低于實施前的血糖水平，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。從數(shù)據(jù)中可以得出，患者的生活質(zhì)量較護理風(fēng)險管理實施前明顯改善。該文研究結(jié)果與龍麗芬[5]在《200例精神病合并糖尿病的護理研究探討》一文中的相關(guān)研究數(shù)據(jù)具有高度一致性。

綜上所述，通過該次研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)護理風(fēng)險管理的實施，明顯提升精神病合并糖尿病患者的生活質(zhì)量，改善臨床癥狀，該方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 張敏，張韻，孔維婷，等.精神病合并糖尿病患者護理風(fēng)險調(diào)查及對策[J].中國基層醫(yī)藥，2013，19（7）：1114-1115.

[2] 趙淑波. 精神病合并糖尿病的臨床護理策略[J]. 中國醫(yī)藥指南，2015（6）：248-249.

[3] 于繼蘭. 精神病合并糖尿病患者相關(guān)因素調(diào)查研究及護理對策[J]. 糖尿病新世界，2015（8）：166-167.

[4] 王紹卿.精神病合并糖尿病的護理對策[J].中國醫(yī)藥指南，2013（32）：565-566.

[5] 龍麗芬. 200例精神病合并糖尿病的護理研究探討[J]. 大家健康：學(xué)術(shù)版，2013（4）：180.

（收稿日期：2017-03-20）