探討中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病性周圍神經(jīng)痛的臨床效果

王玉平+孫志東

[摘要] 目的 對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)痛患者接受中西結(jié)合治療的效果進(jìn)行研究分析。 方法 2015年4月—2016年9月該院對(duì)84例糖尿病周圍神經(jīng)痛患者進(jìn)行研究分析，對(duì)患者進(jìn)行分組，對(duì)照組和治療組均有42例患者，對(duì)照組使用西醫(yī)治療，治療組使用中西結(jié)合治療。比較分析兩組患者經(jīng)過(guò)治療后的臨床效果、疼痛情況、神經(jīng)傳導(dǎo)速度等指標(biāo)。 結(jié)果經(jīng)過(guò)治療后，治療組有效率是81.10%，對(duì)照組的有效率是69.05%，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療1個(gè)月后，治療組VAS平均評(píng)分是（3.75±1.03）分，2個(gè)月時(shí)的平均評(píng)分是（2.59±0.77）分，治療后TCSS平均（6.27±1.82）分，腓總神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度平均（42.28±2.41）m/s、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（43.38±2.72）m/s，正中神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（47.19±2.53）m/s、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（47.49±3.25）m/s，比對(duì)照組優(yōu)秀（P<0.05）。 結(jié)論 糖尿病性周圍神經(jīng)痛患者接受中西醫(yī)結(jié)合治療的效果比較突出，臨床中可以推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 中西醫(yī)；糖尿??；周圍神經(jīng)痛；療效

[中圖分類號(hào)] R24 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）05（b）-0182-02

[Abstracts] Objective This paper tries to study the effect of integrated TCM and Western Medicine on diabetic peripheral neuralgia patients. Methods 84 cases of patients with diabetic peripheral neuropathy from April 2015 to September 2016 in this hospital were analyzed and divided into the control group and the treatment group， with 42 patients in each group， the control group adopted western medicine treatment， the treatment group used a combination of TCM and Western therapy， and then the clinical effects， pain status， nerve conduction velocity and other indexes of the two groups were compared and analyzed. Results After treatment， the effective rate of the treatment group was 81.10%， and that of the control group was 69.05%， there was significant difference of the results of the two groups （P<0.05）； after 1 months treatment， the VAS average score of the treatment group was （3.75±1.03）points， the average score of 2 months was （2.59±0.77） points； after treatment， the average TCSS was （6.27±1.82）points， common peroneal nerve conduction average velocity was （42.28±2.41）m/s， motor nerve conduction velocity was （43.38±2.72）m/s， sensory nerve conduction velocity of the median nerve was（47.19±2.53）m/s， motor nerve conduction velocity was （47.49±3.25）m/s， more excellent than those of the control group（P<0.05）. Conclusion Treatment effect of integrated TCM and Western medicine on patients with diabetic peripheral neuralgia is more prominent， and can be popularized in clinical practice.

[Key words] TCM and Western medicine； Diabetes mellitus； Peripheral neuralgia； Curative effect

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是一種神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，約20%的糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)該癥狀，發(fā)病后患者下肢有刀割疼痛感，灼燒感，疼痛在夜間的時(shí)候更加強(qiáng)烈有對(duì)稱性發(fā)作，因此患者情緒焦慮，無(wú)法入眠，對(duì)患者的生活和工作帶來(lái)了非常大的影響[1]。該次選取了該院2015年4月—2016年9月收治的84例患者來(lái)分析，比較西醫(yī)治療和中西結(jié)合治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究對(duì)該院的84例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者來(lái)進(jìn)行研究分析，①患者符合世界衛(wèi)生組織1999年的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②遠(yuǎn)端肢體感覺對(duì)稱性疼痛，有針刺、灼燒感。將患者分成對(duì)照組和治療組，均有42例，治療組有18例男性和24例女性，最小42歲，最大78歲，平均（59.67±6.85）歲；病程0.5～5年，平均（3.62±0.83）年；對(duì)照組有16例男性，26例女性，最小45歲，最大74歲，平均（60.14±7.93）歲；病程1～6年，平均（4.02±1.28）年。兩組一般性資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組予西醫(yī)治療：應(yīng)用胰島素，控制空腹血糖、餐后2 h血糖分別為6.5 mmol/L、8 mmol/L；口服維生素B（國(guó)藥準(zhǔn)字H14021767）110 mg和甲鈷胺（國(guó)藥準(zhǔn)字H20031126）0.5 mg/次，3次/d；并采取加強(qiáng)鍛煉、控制飲食等措施。治療組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上再應(yīng)用加味黃芪桂枝五物湯：雞血藤、黃芪各30 g，丹參15 g、桂枝12 g、生姜10 g、當(dāng)歸、赤芍、白芍各9 g，大棗7顆，參考癥狀加減何首烏、伸筋草、木瓜、肉桂、熟地黃、石膏、知母、制附子等。水煎服，1劑/d，分2次服用。

1.3 療效評(píng)價(jià)

依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。TCSS評(píng)分系統(tǒng)：①癥狀包括上肢癥狀、走路不穩(wěn)、乏力、針刺感、麻木、下肢疼痛等，每種癥狀存在記1分，消失記0分，共6分；②雙側(cè)踝反射、膝反射消失記2分，減弱記1分，消失記0分，共8分；③腳趾的感覺包括振動(dòng)覺、輕觸覺、關(guān)節(jié)位置覺、溫度覺等，存在記1分，消失記0分，共5分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)及方差分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療后，治療組有效率是81.10%，對(duì)照組的有效率是69.05%，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.325，P<0.05）；治療1個(gè)月后，治療組VAS平均評(píng)分是（3.75±1.03）分，2個(gè)月時(shí)的平均評(píng)分是（2.59±0.77）分，治療后TCSS平均（6.27±1.82）分，腓總神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度平均（42.28±2.41）m/s、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（43.38±2.72）m/s，正中神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（47.19±2.53）m/s、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（47.49±3.25）m/s；對(duì)照組VAS平均評(píng)分是（5.87±1.23）分，2個(gè)月時(shí)的平均評(píng)分是（4.43±1.77）分，治療后TCSS平均（8.27±1.72）分，腓總神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度平均（65.28±5.41）m/s、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（57.87±7.72）m/s，正中神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（65.97±2.83）m/s、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（64.23±5.25）m/s，治療組比對(duì)照組優(yōu)秀（P<0.05，VAS平均評(píng)分t=3.451，2個(gè)月時(shí)的平均評(píng)分t=4.431， TCSS評(píng)分t=4.561，腓總神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度t=6.345、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度t=5.453，正中神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度t=4.567、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度t=3.215）。

3 討論

糖尿病性周圍神經(jīng)痛是因?yàn)樘悄虿∮绊?，?dǎo)致了神經(jīng)軸索和髓鞘損傷，主要誘因有遺傳、神經(jīng)缺氧缺血、免疫失調(diào)[4]。該疾病的臨床治療主要是消除癥狀，避免患者神經(jīng)病變和惡化。度洛西汀、卡馬西平、苯妥英鈉、阿米替林、文拉法辛等是常用的治療藥物，但是臨床治療效果不佳，僅對(duì)疼痛緩解具有較好效果；阿米替林、文拉法辛等抗抑郁藥物容易引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。

在中醫(yī)領(lǐng)域該疾病屬于“血痹”“痹證”疾病，患者因風(fēng)邪入體，氣血兩虛導(dǎo)致的血?dú)膺\(yùn)行不暢，經(jīng)脈失養(yǎng)，所以治療的關(guān)鍵就是和血益氣，止痛通絡(luò)。

該對(duì)中西結(jié)合方式治療糖尿病周圍神經(jīng)痛的效果進(jìn)行了研究，中藥中使用的是黃芪桂枝五物湯，內(nèi)含雞血藤，能干直通舒經(jīng)，活血通絡(luò)；黃芪有祛風(fēng)和血的效果；桂枝能干通絡(luò)溫陽(yáng)；生姜可以溫胃通絡(luò)，養(yǎng)血斂陰；丹參、當(dāng)歸可通絡(luò)活血，赤芍可祛瘀活血；白芍可止痛緩急；大棗可補(bǔ)血、益氣、健脾；諸藥合用，共奏通痹和營(yíng)、溫經(jīng)益氣、通絡(luò)活血、祛瘀散寒之功效。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究，黃芪桂枝五物湯能干消炎，降低血粘度，抑制血小板聚集，給神經(jīng)提供養(yǎng)分。該研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療后，治療組有效率是81.10%，對(duì)照組的有效率是69.05%，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療1個(gè)月后，治療組VAS平均評(píng)分是（3.75±1.03）分，2個(gè)月時(shí)的平均評(píng)分是（2.59±0.77）分，治療后TCSS平均（6.27±1.82）分，腓總神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度平均（42.28±2.41）m/s、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（43.38±2.72）m/s，正中神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（47.19±2.53）m/s、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（47.49±3.25）m/s，比對(duì)照組優(yōu)秀（P<0.05）。因此中西結(jié)合的治療效果比較突出。

綜上所述，中西結(jié)合對(duì)糖尿病性周圍神經(jīng)痛的治療效果優(yōu)秀，患者的正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度和運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度較快，臨床中可以推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊麗娟，林平，梁健華，等.普瑞巴林治療糖尿病性周圍神經(jīng)痛的治療效果與安全性的Meta分析[J].中國(guó)藥學(xué)雜志，2013，48（21）：1881-1885.

[2] 朱禧星.現(xiàn)代糖尿病學(xué)[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2000：333.

[3] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1-001.9-94 中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

[4] 劉鵬，胡小風(fēng)，胡穗發(fā).加味桃紅四物湯聯(lián)合小劑量阿米替林治療糖尿病性周圍神經(jīng)痛33例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，19（5）：64-66.

（收稿日期：2017-02-21）