脛骨橫向骨搬移聯(lián)合超聲清創(chuàng)治療糖尿病足

周家順+嚴(yán)芳+楊頗+宋開芳+秦杰+陶呂+金鑫

[摘要] 目的 利用脛骨橫向骨搬移聯(lián)合超聲清創(chuàng)治療糖尿病足。方法 在2015年3月—2017年3月期間，該院對7例糖尿病足患者，采用脛骨橫向骨搬移聯(lián)合超聲清創(chuàng)治療糖尿病足，同時配合換藥、植皮、皮瓣修復(fù)等治療。 結(jié)果 7例患者，4例患者行脛骨橫向骨搬移聯(lián)合超聲清創(chuàng)及換藥治療，病情獲得痊愈；2例患者為縮短治療周期行脛骨橫向骨搬移及采用超聲清創(chuàng)聯(lián)合后行植皮處理，創(chuàng)面獲得痊愈；1例患者因局部骨及肌腱外露采用脛骨橫向骨搬移及超聲清創(chuàng)儀治療，并聯(lián)合局部轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)獲得痊愈；7例患者經(jīng)脛骨橫向骨搬移后，通過對治療前后肢端的感覺、皮溫、顏色、麻木、疼痛、對比，均較術(shù)前明顯改善，3例患者術(shù)前術(shù)后做血管對比檢查，發(fā)現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端小血管網(wǎng)數(shù)量明顯增加，創(chuàng)面愈合時間均較對未行骨搬移患者明顯縮短；超聲清創(chuàng)能清除創(chuàng)面上的壞死組織，有利于創(chuàng)面及肉芽生長，而且清創(chuàng)過程中患者均屬于無痛型清創(chuàng)，療效確切，操作簡單，方便快捷。 結(jié)論 脛骨橫向骨搬移聯(lián)合超聲清創(chuàng)治療糖尿病足是一種可行而有效的方法，能在臨床上取得卓越療效，明顯減少糖尿病足患者的截肢率及住院時間。

[關(guān)鍵詞] 脛骨橫向骨搬移；超聲清創(chuàng)，糖尿病足；創(chuàng)面

[中圖分類號] R587.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（b）-0179-03

[Abstracts] Objective This paper tries to analyze treatment effect of diabetic foot with transverse tibial bone movement combined with ultrasonic debridement. Methods 7 patients with diabetic foot treated with transverse tibial bone movement combined with ultrasonic debridement from March 2015 to March 2017 were selected and treated with dressing， skin graft， and flap repair. Results Among the 7 patients， the condition of 4 patients with tibial transverse bone removal combined with ultrasound debridement and dressing treatment was improved； in order to shorten the treatment cycle， the wound surface of 2 patients of tibial transverse bone removal and ultrasound debridement combined skin graft treatment was cured； 1 patient of local bone and tendon exposure implemented the tibial lateral bone removal and ultrasound debridement treatment and combined with local transfer flap repair was cured； after the tibial transverse bone removal， through the front and back of the treatment of 7 patients feeling， skin temperature， color， numbness， pain were significantly improved compared with those before operation； the vascular comparison test of 3 patients before and after surgery was conducted and found that the number of limb distal small blood vessels increased significantly， the wound healing time of bone removal was shorter than of that without bone removal； ultrasound debridement could remove the wound on the necrotic tissue， was conducive to the wound and granulation growth， and debridement process was painless， with exact curative effect， simple， convenient and quick operation. Conclusion Transverse tibial bone movement combined with ultrasonic debridement is a feasible and effective method for the treatment of diabetic foot. It can achieve excellent curative effect in clinic and reduce the amputation rate and length of stay of diabetic foot patients.

[Key words] Tibial transverse bone removal； Ultrasound debridement； Diabetic foot； Wound surface

足部是糖尿病這個多系統(tǒng)疾病的一個復(fù)雜的靶器官。糖尿病患者因周圍神經(jīng)病變與外周血管疾病合并過高的機械壓力，可引起足部軟組織及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的破壞與畸形形成，進而引發(fā)一系列足部問題，從輕度的神經(jīng)癥狀到嚴(yán)重的潰瘍、感染、血管疾病、Charcot關(guān)節(jié)病和神經(jīng)病變性骨折。如果積極治療不能充分解決下肢出現(xiàn)的癥狀和并發(fā)癥，則會造成災(zāi)難性的后果。隨著人民生活水平的不斷提高，糖尿病的患病率已經(jīng)超過10%，其中有25%的糖尿病患者會發(fā)生足部潰爛，糖尿病患者發(fā)生足部潰瘍及創(chuàng)面后治療很困難，最終將有40%～50%的糖尿病并發(fā)足部潰爛的患者需要面臨截肢的風(fēng)險。應(yīng)用脛骨橫向骨搬移聯(lián)合超聲清創(chuàng)治療糖尿病足，能重建遠(yuǎn)端肢體循環(huán)，促進糖尿病足患者創(chuàng)面愈合，增強抗感染能力，縮短治療周期，減少糖尿病足并發(fā)癥，在臨床上能取得良好的療效，選取2015年3月—2017年3月在該院治療的7例糖尿病足患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院對糖尿病足合并創(chuàng)面患者采用脛骨橫向骨搬移聯(lián)合超聲清創(chuàng)治療，配合換藥、植皮及皮瓣修復(fù)等處理。其中男5例，女2例，左足4例，右足3例，年齡33～69歲，平均年齡45歲。其中有7例糖尿病足患者均有足趾、足部或踝部壞死或潰瘍，其中1例患者合并輕度心功能障礙疾病，糖尿病足患者術(shù)前雙下肢動脈造影3例，均顯示脛前、脛后、腓動脈顯影連續(xù)性存在。4例患者行脛骨橫向骨搬移聯(lián)合超聲清創(chuàng)及換藥治療，病情獲得痊愈；2例患者為縮短治療周期行脛骨橫向骨搬移及采用超聲清創(chuàng)聯(lián)合后行植皮處理，創(chuàng)面獲得痊愈；1例患者因局部骨及肌腱外露采用脛骨橫向骨搬移及超聲清創(chuàng)儀治療，并聯(lián)合局部轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)獲得痊愈；7例患者經(jīng)脛骨橫向骨搬移后，通過對治療前后肢端的感覺、皮溫、顏色、麻木、疼痛、對比，均較術(shù)前明顯改善，3例患者術(shù)前術(shù)后做血管對比檢查，發(fā)現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端小血管網(wǎng)數(shù)量明顯增加，創(chuàng)面愈合時間均較對未行骨搬移患者明顯縮短，見圖1。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前完善相關(guān)術(shù)前檢查，控制血糖餐前在7 mmol/L以下，餐后在8 mmol/L以下，糖尿病足創(chuàng)面行換藥及超聲清創(chuàng)儀清創(chuàng)治療，全麻或硬膜外麻醉，上止血帶?？梢允钟|摸及脛骨干，設(shè)計骨搬移區(qū)位于小腿中下段內(nèi)側(cè)正中，根據(jù)術(shù)前X光片、CT等設(shè)計骨搬移的寬度及長度，寬度一般在1.5～2.5 cm不等，長度為8～12 cm不等，其寬度及長度與患者的骨骼粗細(xì)及軟組織條件等綜合因素決定，如軟組織條件好骨搬移區(qū)一般設(shè)計在中下段，如下段軟組織條件差，骨搬移區(qū)一般上移，同時可用畫線筆標(biāo)記出骨搬移區(qū)的寬度及長度，在骨搬移區(qū)做長10 cm左右的弧形切口，將組織瓣向內(nèi)側(cè)掀開，注意保護大隱靜脈及隱神經(jīng)，銳性切開骨膜，根據(jù)所設(shè)計及術(shù)中骨骼大小用電鉆截骨器冷截骨，注意無創(chuàng)操作，電鉆鉆孔時持續(xù)生理鹽水行冷卻，在骨塊未完全截起之前在骨塊上選預(yù)鉆骨搬移針針孔，勿損傷骨髓，截骨完成后縫合骨膜，安裝外固定針，縫合切口，安裝外固定架，當(dāng)然還有一種術(shù)式為小切口截骨，即在骨搬移期作2～3個1～2 cm長小切口，用閉式截骨器進行截骨。

術(shù)后處理：術(shù)后如有創(chuàng)面，繼續(xù)創(chuàng)面行超聲清創(chuàng)治療，所有病例患者術(shù)后第2天病人即感腳發(fā)麻、發(fā)燙等，如特殊并發(fā)癥及術(shù)中無嚴(yán)重骨創(chuàng)傷，術(shù)后第2天即可讓患者帶架下地行走，術(shù)后注意傷口愈合情況，術(shù)后第2天復(fù)查X光片，術(shù)后第5天開始骨搬移，每天向外搬移1 mm，分4～8次完成，21 d后脛骨骨窗搬移21 mm，復(fù)查X線片，維持3 d后每天往回搬移1 mm，分4～8次完成，再21 d后結(jié)束搬移。復(fù)查下肢血管造影，固定4周，復(fù)查X線片，術(shù)后針道口滴75%酒精預(yù)防感染，待骨窗初步愈合后拆除外固定架，并做長期隨訪。

3 討論

在糖尿病的世界里，如糖尿病足合并感染，竇道，創(chuàng)面等，只要能夠控制感染，創(chuàng)面及竇道愈合，哪怕是截肢，在治療上都可以算得上是成功的，但利用脛骨橫向骨搬移技術(shù)聯(lián)合超聲清創(chuàng)治療糖尿病足合并感染、竇道等，不但能解決了創(chuàng)面及感染的問題，而且還減少了截肢率，減少了支持率，明顯縮短了住院時間，經(jīng)過血管造影已經(jīng)證實，脛骨橫向骨搬移技術(shù)能明確改善及增加遠(yuǎn)端三級中小血管的數(shù)量和治療，改善了遠(yuǎn)端肢體的血循，該研究對皮溫的監(jiān)測，術(shù)前術(shù)后皮溫相差約2℃左右，平均比對側(cè)皮溫高1℃左右，皮膚顏色在第5、6、7、8、9 d這5 d我們關(guān)注皮膚顏色改變比較明顯，部分病例由暗紫變紅潤，術(shù)后第2天即感覺到腳的明顯麻木于發(fā)燙，10 d左右麻木癥狀逐漸減輕或消失，發(fā)燙癥狀可持續(xù)，從臨床癥狀上看，同樣明確遠(yuǎn)端血循明顯改善。超聲清創(chuàng)能徹底清除創(chuàng)面及交深竇道內(nèi)的壞死組織，而且不會讓患者感覺到疼痛及不適，操作極為簡單，應(yīng)用極其方便，利用脛骨橫向骨搬移聯(lián)合超聲清創(chuàng)治療，配合換藥、植皮、皮瓣修復(fù)等治療糖尿病足創(chuàng)面，均獲得了成功，在實際工作中明顯減少了患者的截肢率，縮短了住院時間，明顯減輕了患者生理、心理、經(jīng)濟上的負(fù)擔(dān)和痛苦。因此，脛骨橫向骨搬移聯(lián)合超聲清創(chuàng)治療糖尿病創(chuàng)面，在糖尿病的世界里是一種較好的治療方法，值得我們推廣和普及，拯救更多的糖尿病足并發(fā)癥患者。

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（收稿日期：2017-04-07）