激光光凝治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變療效分析

李鑫

[摘要] 目的 探討激光光凝治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的療效。方法 選取該院2015年1月—2017年1月收治的糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者120例（213眼），根據(jù)臨床分期給予不同范圍的光凝治療，非增殖期患者（n=54，98眼）采用局限性光凝治療，增殖期患者（n=66，115眼），采用全視網(wǎng)膜光凝治療，觀察視力和療效。結(jié)果 治療后視力提高101眼（47.4%），無(wú)變化91眼（42.7%），視力下降21眼（9.9%）；非增殖期總有效率為94.9%，增殖期總有效率為84.3%，兩個(gè)時(shí)期總有效率為89.2%。結(jié)論 糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者采用激光光凝治療療效確切，可有效提高患者視力，促進(jìn)視功能恢復(fù)，是治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的有效方法。

[關(guān)鍵詞] 激光光凝；糖尿病性視網(wǎng)膜病變；療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）05（b）-0175-02

[Abstracts] Objective This paper tries to investigate the effect of laser photocoagulation on diabetic retinopathy. Methods 120 cases （213 eyes） of diabetic retinopathy treated in this department from January 2015 to January 2017 were selected and treated with laser photocoagulation on different scope according to their clinical stage， the non proliferative phase patients were given localized photocoagulation treatment， and patients with proliferative phase were treated with whole retinal photocoagulation， and their eyesight and curative effect of the two groups were compared and observed. Results After treatment， the visual acuity increased in 101 eyes（47.4%）， no changes in 91 eyes（42.7%）， and the visual acuity decreased in 21 eyes （9.9%）； the total effective rate in the non proliferative phase was 94.9%， and that of the proliferative phase was 84.3%， and the total effective rate was 89.2% in the two periods. Conclusion Laser photocoagulation is effective in the treatment of diabetic retinopathy， which can significantly improve the eyesight of patients， promote visual function to recover. It is an effective way to treat diabetic retinopathy.

[Key words] Laser photocoagulation； Diabetic retinopathy； Curative effect

糖尿病目前已成為影響我國(guó)人群健康的主要疾病，而因糖尿病引發(fā)的各種并發(fā)癥也已成為我國(guó)人群致殘、致死的重要原因。糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是影響患者視力，導(dǎo)致不可逆性眼盲的主要原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)[1-2]，糖尿病病程10～14年者，視網(wǎng)膜病變發(fā)生達(dá)17%～26%，糖尿病病程15年以上者，視網(wǎng)膜病變高達(dá)63%～89%。早期發(fā)現(xiàn)和治療糖尿病視網(wǎng)膜病變是提高患者視力的關(guān)鍵。隨著激光技術(shù)的進(jìn)展，大量臨床研究表明[3]，激光光凝是治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的有效措施。為進(jìn)一步探討其治療效果，該研究對(duì)該院2015年1月—2017年1月收治的120例（213眼）進(jìn)行激光光凝治療并觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者120例（213眼）為觀察對(duì)象，男63例，女57例，年齡42～74歲，平均（59.3±1.2）歲，病程1.2～6.1年，平均（3.5±1.1）年，糖尿病病程6～23年，平均（14.2±1.7）年，1型糖尿病20例，2型糖尿病100例。患者均進(jìn)行視力、眼底、裂隙燈、FFA（熒光血管造影）檢查確診，并進(jìn)行分期，分為非增殖期54例（98眼）與增殖期66例（115眼）。患者對(duì)治療過(guò)程均知情同意并經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

患者均控制血糖，給予口服降糖藥或（和）胰島素皮下注射治療。根據(jù)視力、FFA檢查結(jié)果與不同分期進(jìn)行激光光凝治療[4]。采用美國(guó)科醫(yī)人LUMENIS，半導(dǎo)體泵浦固體532激光機(jī)，激光參數(shù)：功率100～400 mW，光斑直徑50～500 μm，曝光時(shí)間0.1～0.3 s。術(shù)前充分?jǐn)U瞳，實(shí)施表明麻醉。①非增殖期患者采用局限性光凝治療。光凝治療量根據(jù)病變范圍定，用氬離子藍(lán)綠光予以光凝，光凝斑50～200 μm，功率150～200 mW，時(shí)間0.1～0.2 s，光斑間距設(shè)置為1.5～2個(gè)光斑大小，進(jìn)行2次治療，1～2周內(nèi)完成。②增殖期患者采用全視網(wǎng)膜光凝治療。光斑間距設(shè)置為1個(gè)光斑大小，進(jìn)行3～4次治療，每周進(jìn)行1～2次。對(duì)伴有光斑水腫者，應(yīng)先進(jìn)行黃斑區(qū)光凝治療，光斑直徑50～100 μm，功率100 mW，時(shí)間0.1 s。治療時(shí)應(yīng)注意光凝能量應(yīng)從低量（100 mW）逐年加大至產(chǎn)生Ⅱ級(jí)光斑為度，避免過(guò)強(qiáng)的能量加重網(wǎng)膜水腫。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查FFA，根據(jù)視網(wǎng)膜無(wú)灌注區(qū)和新生血管的情況進(jìn)行補(bǔ)充光凝治療。

1.3 觀察內(nèi)容

隨訪6～24個(gè)月，平均（12.3±2.5）個(gè)月，觀察患者治療效果及治療后視力改變情況。

1.4 療效判定

視力：用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力檢查表檢查，視力沒(méi)增加2行為提高，減少2行為降低，不足2行為不變。FFA檢查[5]：視網(wǎng)膜原有出現(xiàn)消失或明顯減少，滲出吸收，黃斑水腫消失，為顯效，視網(wǎng)膜出現(xiàn)現(xiàn)象改善，滲出大部分被吸收，黃斑水腫部分被吸收，為有效；視網(wǎng)膜出血、滲出、黃斑水腫與治療前無(wú)變化甚至加重，為無(wú)效。

2 結(jié)果

2.1 治療后視力變化

治療后視力提高101眼（47.4%），無(wú)變化91眼（42.7%），視力下降21眼（9.9%）。

2.2 不同分期治療后療效觀察

非增殖期總有效率為94.9%，增殖期總有效率為84.3%，兩個(gè)時(shí)期總有效率為89.2%。見(jiàn)表1。

3 討論

DR是糖尿病性微血管病變中最主要的表現(xiàn)，是一種具有特異性改變的眼底病變。近年來(lái)，隨著我國(guó)糖尿病的“爆炸式”增長(zhǎng)，DR的發(fā)病率也不斷呈上升趨勢(shì)。糖尿病患者因胰島素激素和細(xì)胞代謝異常，可引起眼組織、神經(jīng)和血管微循環(huán)改變，造成眼的營(yíng)養(yǎng)和視功能受損，視網(wǎng)膜處于缺氧狀態(tài)，引起新生血管刺激因子釋放，促使生成新生血管，新生血管容易發(fā)生滲漏、出血[6]；另外，糖尿病患者由于血液成分的改變，可引起血管內(nèi)皮細(xì)胞功能異常，視網(wǎng)膜局部血—視網(wǎng)膜屏障受損，視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞色素上皮細(xì)胞間的聯(lián)合被破壞，造成小血管的滲漏，進(jìn)而引起視網(wǎng)膜出血、滲出及黃斑水腫。DR時(shí)視網(wǎng)膜一旦出現(xiàn)新生血管即表明進(jìn)入增殖期，發(fā)生嚴(yán)重視力喪失的可能性大大增加。

激光光凝術(shù)是治療多種眼部眼底疾病的重要手段之一。其主要是利用激光的生物熱凝固效應(yīng)，破壞視網(wǎng)膜缺血、缺氧區(qū)，降低視網(wǎng)膜的耗血量、耗氧量，促進(jìn)氧及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)向視網(wǎng)膜內(nèi)層擴(kuò)散，改善視網(wǎng)膜的血循環(huán)和供氧，促進(jìn)視網(wǎng)膜色素上皮產(chǎn)生新生血管抑制因子[7]，防止新生血管形成，同時(shí)促進(jìn)已成形的新生血管消退，控制DR進(jìn)展。另一方面，光凝治療可封閉擴(kuò)張滲漏的毛細(xì)血管和微血管瘤，降低毛細(xì)血管的通透性，減少黃斑區(qū)毛細(xì)血管滲漏，進(jìn)而改善視網(wǎng)膜內(nèi)屏障，減輕視網(wǎng)膜和黃斑區(qū)水腫，促進(jìn)視力恢復(fù)，減少眼盲的的發(fā)生。通過(guò)對(duì)該組病例進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，治療后視力提高101眼（47.4%），無(wú)變化91眼（42.7%），視力下降21眼（9.9%）；非增殖期總有效率為94.9%，增殖期總有效率為84.3%，兩個(gè)時(shí)期總有效率為89.2%，與袁琳等[8]報(bào)道的治療后視力提高28眼（27.45%），視力無(wú)變化59眼（57.84%），視力下降15眼（14.71%）的結(jié)果相近。

綜上所述，DR患者采用激光光凝治療療效確切，可有效提高患者視力，促進(jìn)視功能恢復(fù)，是治療DR的有效方法。在進(jìn)行光凝治療時(shí)，應(yīng)注意根據(jù)病情選擇合適的光凝治療范圍，以提高療效，促進(jìn)患者視力恢復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

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[7] 楊喆，相義會(huì)，付穎.單點(diǎn)多次和多點(diǎn)一次性完成視網(wǎng)膜激光光凝對(duì)非增生期糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床療效對(duì)比觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，12（4）：106.

[8] 袁琳，肖遠(yuǎn)亮，楊衛(wèi)國(guó)，等.視網(wǎng)膜激光光凝治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變療效觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（11）：457-458.

（收稿日期：2017-02-22）