老年糖尿病腎病血透患者內(nèi)瘺護理研究

吳碧金+孫香燕+戴娟+林菊英

[摘要] 目的 對老年糖尿病腎病血透患者內(nèi)瘺護理進行研究，提高動靜脈內(nèi)漏的成功率和使用率。 方法 對該院所收治的26例老年糖尿病腎病血液內(nèi)瘺患者加強護理觀察，分析導致內(nèi)漏閉塞的主要原因，并且采取相應的措施，促進患者的內(nèi)瘺盡快的成熟，掌握血管內(nèi)瘺開始使用的時間，熟練掌握穿刺的技巧和方法。結(jié)果 經(jīng)過觀察收集數(shù)據(jù)可知，26例患者內(nèi)漏成功率達到100%，5年內(nèi)出現(xiàn)內(nèi)瘺失敗的案例有3例，并且經(jīng)過重新手術(shù)又開辟了新的動靜脈內(nèi)瘺。結(jié)論 老年糖尿病腎病患者長期進行血液透析，需要動靜脈內(nèi)瘺來建立長期的血液通路，但是老年人的身體素質(zhì)和血管狀況都不夠好，手術(shù)后，容易形成血栓，因此，需要細心的護理，實驗發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過護理后的患者，內(nèi)瘺成功率明顯提高，生活質(zhì)量也得到了提高。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；血液透析；內(nèi)瘺

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（b）-0135-02

尿毒癥是目前老年人的常見疾病之一，尿毒癥患者需要長期的進行血液透析，即通過人工腎臟將血液中的毒素和多余的水分過濾干凈，并且補充血液中的基本養(yǎng)分，通過血液透析可以代替腎臟的排毒，達到凈化血液的目的，進而維持患者的生命。但是進行血液透析需要建立體外的血液循環(huán)，即建立人體和機械的一個血脈通路。將人體內(nèi)的血液引出，經(jīng)過濾后再回到人體。透析過程中血液的流量大約250 mL/min，而正常人的手臂的血流量大概為十幾mL，無法滿足血液透析的流量，因此就要建立血管通路，通常的血管通路有兩種，臨時性血管通路和永久性血管通路，對于長期進行透析的患者來說，永久性的血管通路是首選。臨時性血管通路是指經(jīng)透析針管接入人體的大動脈或者靜脈。永久性的血管通路是指將患者一側(cè)的少動脈和頭靜脈相連，形成自身的動靜脈系統(tǒng)，即內(nèi)瘺。內(nèi)瘺的形成需要有良好的自身條件，不同的人形成的時間不同，對于老年患者，更需要細心的呵護，該文就對老年糖尿病腎病血液透析患者血管內(nèi)瘺的護理進行分析，來提高內(nèi)瘺的成功率，同時為以后的發(fā)展提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院所收治的26例老年糖尿病腎病患者，這些患者都進行了動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)。其中男性患者19名，女性患者7例，平均年齡在58～78歲之間，隨機抽取其中的13例作為試驗組，進行內(nèi)瘺專項護理，另外13例做為觀察組，進行常規(guī)護理。

1.2 護理方法

⑤術(shù)前護理。糖尿病患者老年人居多，老年人的身體條件比較差，血管比較脆弱，病變導致血管硬化，血管壁的彈性較差以及血管較細等因素都容易導致內(nèi)瘺手術(shù)的失敗或者造成內(nèi)瘺堵塞。因此，在手術(shù)前要對患者進行細致的檢查和護理，對于進行內(nèi)瘺手術(shù)的動靜脈在進行手術(shù)前不要再進行扎針、抽血等項目。手術(shù)前要對血管進行檢查，通過血管造影或者多普勒超聲檢查等來明確血管的情況，并且要及時關(guān)注動脈的波動和靜脈的充盈情況，只有符合手術(shù)標準了再進行手術(shù)。為了保護血管，增加血管的張力，可以用溫水浸泡或者用止血帶反復扎緊動靜脈等。為手術(shù)做好充分的準備。

②促進內(nèi)瘺成熟。內(nèi)瘺手術(shù)后，血液循環(huán)改變了，部分動脈血會直接流進頭靜脈，長期的動脈血沖擊，會增大血壓使得血管壁增厚，血流量增大，以滿足血液透析所需要的血流量。但是老年人血管條件不好，動脈硬化，靜脈萎縮，血液無法循環(huán)，容易引起局部的腫脹，不利于內(nèi)瘺的成熟，因此，在術(shù)后要對患者進行實時的觀測和護理。首先注意要抬高造瘺肢體，注重保暖，促進血液循環(huán)，同時注意預防感染，使用抗生素類藥物，同時對于高凝者配合使用抗凝血類藥物。手術(shù)后要及時觀察患者的血液流動情況，確保術(shù)后血液通暢，一般可以通過聽診器來查看是否有顫動，如果沒有要及時通知醫(yī)生，做相應的檢查和處理。術(shù)后傷口恢復良好，無并發(fā)癥后，要讓患者適當?shù)幕顒?，促進血液循環(huán)。出院后，要叮囑患者多運動，多活動，多進行熱敷，促進內(nèi)瘺的成熟。

①注意內(nèi)瘺使用的時間。內(nèi)瘺手術(shù)后，需要時間形成，老年人血管條件不好，要形成內(nèi)瘺一般需要6～8周，因此，內(nèi)瘺的使用要注意時間，不能過早的使用，使用過早，內(nèi)瘺還未形成，會造成內(nèi)瘺的失敗。

④穿刺的方法和技術(shù)。老年人的抵抗力，身體素質(zhì)相對較差，因此，在進行穿刺過程中要注意防止感染，要嚴格進行無菌操作和消毒隔離制度。消毒進行的要徹底，穿刺點和吻合口之間的距離要在5 cm以上。在穿刺過程中要注意動靜脈之間的距離，并且注意不能多次穿刺同一個地區(qū)，應該采用紐扣式穿刺，避免因為多次的穿刺造成血管硬化和壞死。對內(nèi)瘺手術(shù)患者進行專業(yè)的護理，能促進內(nèi)瘺的形成，防止內(nèi)瘺血栓，壞死，延長內(nèi)瘺的使用壽命。穿刺過程中要選擇技術(shù)熟練的護士，減少穿刺的次數(shù)，最大程度的保護患者的血管，防止損傷。

⑤防止低血壓造成的血管堵塞。老年人多數(shù)身體素質(zhì)差，心臟功能不好，在血透過程中容易造成身體的不適，因此，在進行血透的過程脫水不能過快、過密，避免低血壓的發(fā)生，在血透過程中要注意觀察患者的血壓狀況，一旦出現(xiàn)低血壓，容易造成內(nèi)瘺血管的堵塞，如果患者在血透過程中出現(xiàn)了面色發(fā)白、惡心、嘔吐的狀況，要及時減緩血透的流速，并及時做補救措施?；颊咂綍r也要注意自己的血壓狀況，過高、過低都不易于內(nèi)瘺的使用壽命。低血壓是老年患者可怕疾病，一旦低血壓容易產(chǎn)生眩暈等不適感，讓患者產(chǎn)生抵抗心理，不利于患者的康復，同時低血壓還易造成血管堵塞，因此，要加強護理，防止血管擁堵，有利于內(nèi)瘺的形成。

⑥防止血液粘稠。血液過于黏稠會導致血管堵塞，老年人一般患有動脈粥樣硬化、血液黏稠等疾病，因此，在進行血透的過程中要注意為患者注射抗凝劑，防止血液過稠。血透后也要對血凝情況進行觀察，防止內(nèi)瘺血栓的形成。血液黏稠是老年的常見疾病，嚴重時會造成血管堵塞，形成血栓，尤其是進行內(nèi)瘺手術(shù)的患者，血管更加脆弱，血管彈性差，血液循環(huán)不好，因此要防止血液黏稠，避免內(nèi)瘺手術(shù)并發(fā)癥的產(chǎn)生。

⑦血液透析后的護理。血液透析后，首先要進行拔針，護士拔針一定要快速，并且要及時按住針眼部位，力度要適中。并且確定動靜脈內(nèi)瘺血液循環(huán)正常后，再用膠帶固定，當不再出血時，逐步清除止血棉球，防止內(nèi)瘺閉塞。血透后要指導患者對內(nèi)瘺進行護理，不宜負荷過重的物體，不宜干重活。及時進行血壓的測定，并且注意睡覺時不要長期壓迫內(nèi)瘺部位。定期熱敷，促進血液循環(huán)。老年患者長期進行血液透析，血管變得脆弱，容易產(chǎn)生透析處血管壞死，因此，血透后的護理很重要，作為護理工作者，要細心地為患者講解平時的注意事項，很多老年患者由于長期被病痛折磨，情緒低落，或者亂發(fā)脾氣，應該給患者相應的心理疏導，鼓勵患者頑強的與病魔做斗爭，患者信心增強，心情愉悅也有助于對抗疾病。

2 結(jié)果

經(jīng)過試驗，經(jīng)過護理的患者內(nèi)瘺形成率為100%，5年內(nèi)內(nèi)瘺失敗的患者有3例，經(jīng)過使用其他部位重新手術(shù)應用效果良好。根據(jù)患者對護理的滿意情況進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。隨機抽取其中的13例作為觀察組，對其進行系統(tǒng)護理，剩下的13例作為對照組，對其進行正常護理，依據(jù)所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

通過數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)對血液透析患者內(nèi)瘺進行系統(tǒng)的護理可以有效地提高患者內(nèi)瘺的形成和后期的維護。通過對血液透析患者的內(nèi)瘺進行護理，可以提高患者的護理條件，也提高了患者護理意識和護理常識，提高患者的治愈率，同時也讓患者感受到了人文關(guān)懷，增加對抗疾病的信心，增加對生活的熱情。通過數(shù)據(jù)可以看出，觀察組的情感得分以及對生活的滿意度都明顯高于對照組，同時經(jīng)過護理的患者，有效地提高了內(nèi)瘺的使用壽命，尤其對于老年患者，血管質(zhì)量差，身體素質(zhì)差，有效的護理更加重要。這不但提高了患者的健康指數(shù)，也改善了醫(yī)患關(guān)系，更加有助于醫(yī)院和社會的發(fā)展，提高社會的經(jīng)濟效益，提高人們的幸福指數(shù)。目前來講，對于老年糖尿病腎病血透患者內(nèi)瘺護理，還需要不斷的努力完善。

現(xiàn)代社會，經(jīng)濟不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)和手段也在不斷的進步，我們關(guān)注的健康難題也在不斷地被攻克，作為醫(yī)務工作者，要將患者的切身利益和身體健康放在首位，護理工作是醫(yī)院服務質(zhì)量的標尺，尤其是對于老年糖尿病患者身心都遭受著病痛的折磨，因此，要更加的細心和有耐心，努力成為讓患者滿意的護理工作者。

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（收稿日期：2017-02-20）