惡性腫瘤合并2型糖尿病患者在化療期間的綜合護理探討

葉曉群+郭麗貞+陳淑霞

[摘要] 目的 探討惡性腫瘤合并2型糖尿病患者在化療期間的綜合護理，使患者順利度過化療周期。 方法 回顧性分析對該院于2014年6月—2015年5月收治的需接受化療的惡性腫瘤合并2型糖尿病患者共60例進行綜合護理，護理包括化療前的健康宣教、心理護理、飲食指導(dǎo)、血糖監(jiān)測、運動指導(dǎo)等一些常規(guī)護理。結(jié)果 通過對惡性腫瘤合并2型糖尿病患者經(jīng)過綜合護理后，在化療期間內(nèi)均可順利度過化療周期，無一因為糖尿病或并發(fā)癥而終止治療。結(jié)論 通過綜合護理對惡性腫瘤合并2型糖尿病患者化療期間的護理干預(yù)，使患者化療期間血糖維持平穩(wěn)，確?；煹捻樌M行。

[關(guān)鍵詞] 惡性腫瘤；糖尿?。换?；綜合護理

[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（b）-0118-03

[Abstracts] Objective This paper tries to investigate the comprehensive nursing of patients with malignant tumor complicated with type 2 diabetes mellitus during chemotherapy， so that patients can survive the chemotherapy cycle smoothly. Methods A total of 60 patients with type 2 diabetes mellitus underwent chemotherapy from June 2014 to May 2015 were enrolled in this study. Nursing included health education， psychological care， dietary guidance， blood glucose monitoring， exercise guidance and other routine nursing care before chemotherapy. Results Through the comprehensive treatment of patients with malignant tumor complicated with type 2 diabetes mellitus， the chemotherapy cycle can be successfully passed during the chemotherapy period， and no case was terminated because of diabetes or complications. Conclusion Through comprehensive nursing care， the blood glucose of patients with malignant tumor complicated with type 2 diabetes mellitus is stably maintained， and the chemotherapy is carried out smoothly.

[Key words] Malignant tumor； Diabetes mellitus； Chemotherapy； Comprehensive nursing care

臨床上惡性腫瘤合并糖尿病實施化療的患者日益增多，惡性腫瘤是一種高消耗性疾病，糖尿病是一種以慢性高血糖為特征的代謝紊亂性疾病，因此化療期間由于藥物的應(yīng)用，化療過程中會導(dǎo)致血糖的增加[1]，治療中出現(xiàn)血糖波動，為確保此類患者能順利進行化療，該文通過對該院60例惡性腫瘤合并2型糖尿病患者進行綜合護理，使其順利完成化療，并且進一步提高生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象為2014年6—2015年5月收治的60例患有惡性腫瘤合并2型糖尿病患者，其中包括男性病例36例，女性病例24例，其中年齡最小的為38歲，年齡最大的為76歲，平均年齡57歲，所選病例中肺癌10例、乳腺癌9例、食管癌7例、大腸癌20例、胃癌14例，所有病例均病理診斷確診為惡性腫瘤，所有患者均為化療前已診斷為2型糖尿病，并且均符合WHO最新糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

所有惡性腫瘤合并2型糖尿病患者均在化療前進行宣教及指導(dǎo)，包括化療前腫瘤知識及糖尿病知識的健康宣教、心理護理、飲食指導(dǎo)、血糖監(jiān)測、運動指導(dǎo)等。

1.3 圍護期護理

1.3.1 化療前教育 使患者認(rèn)識糖尿病是一種終身性疾病，惡性腫瘤是一種高消耗性疾病，了解糖尿病控制的要求，制定包括患者及家屬在內(nèi)的糖尿病健康教育計劃及腫瘤患者的飲食要求，從患者身體、心理、家庭、社會、文化的基礎(chǔ)上進行全面評估，并進行實施。不僅需要進行畫冊、視頻、書籍進行宣傳，也要配合護理人員的講解，使患者了解化療是惡性腫瘤的一種治療手段之一，化療是一種全身性的治療方法，可通過化療延長患者的生存期限及提高生存質(zhì)量，提供一些患病康復(fù)者的經(jīng)歷，使患者能夠增加自信心，并有一個良好心態(tài)面對化療。

1.3.2 心理指導(dǎo) 由于惡性腫瘤合并糖尿病患者生理病理因素較多，且復(fù)雜，需要患者在治療期間保持身心樂觀，這樣才能保證更好的治療效果，再加上長期治療過程中存在的一些不良反應(yīng)和經(jīng)濟問題，惡性腫瘤合并糖尿病患者容易產(chǎn)生一些恐懼、絕望心理[2]，因此需要專業(yè)護理人員進行多次溝通和交流，緩解惡性腫瘤合并糖尿病患者的焦慮和絕望心理，并根據(jù)腫瘤患者不同時期的心理特點、文化程度、經(jīng)濟狀況進行了解，針對不同時期產(chǎn)生心理特點進行關(guān)心和交流，使惡性腫瘤合并2型糖尿病患者對護理人員產(chǎn)生信任和安全感，良好心態(tài)是治療疾病的基礎(chǔ)。講解生活中的實例，幫助患者戰(zhàn)勝疾病的信心，同時也不要忽略惡性腫瘤合并糖尿病患者家屬的心理，與患者及家屬進行有效溝通，建立良好的護患關(guān)系，采取最大程度上的配合，保證患者疾病治療的順利進行。在對惡性腫瘤合并2型糖尿病患者化療期間，同時要保證降糖藥物的合理服用，增加心理疏導(dǎo)，避免此類患者產(chǎn)生焦慮情緒從而影響病情的恢復(fù)及疾病的預(yù)后。同時也要保證一個安靜舒適的環(huán)境，避免其他因素干擾患者心理情緒，用最好心態(tài)去面對化療[3]。

1.3.3 化療前準(zhǔn)備 醫(yī)務(wù)人員對患者進行入院評估分析，了解患者的飲食生活習(xí)慣、與營養(yǎng)師進行溝通，合理配膳營養(yǎng)譜，提供化療期間的營養(yǎng)支持。告知患者及家屬所制定的化療方案，簽署化療知情同意書，對所用化療藥物可能出現(xiàn)的毒副作用進行講解及防范的措施，以及因患者合并糖尿病，化療期間監(jiān)測血糖的必要性，使患者了解相關(guān)知識，正確按照醫(yī)護人員講解的知識進行配合，利于化療方案的順利實施。

1.3.4 活動指導(dǎo) 惡性腫瘤合并糖尿病患者化療間歇期，根據(jù)病情，也應(yīng)進行適當(dāng)鍛煉，以提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗。可進行一些輕、中等強度的運動，如：太極拳、散步、慢跑、騎車等，增強體質(zhì)。適度活動能夠提高患者的體質(zhì)，幫助患者的睡眠，減少患者產(chǎn)生煩躁不良情緒，有效避免抑郁和焦慮的產(chǎn)生，促進患者身體健康。同時應(yīng)做好運動前準(zhǔn)備，穿寬松衣褲、柔軟棉線襪、合腳運動鞋，避免出現(xiàn)運動損害。適當(dāng)?shù)幕顒涌梢蕴岣咭葝u素的敏感性，從而降低血糖。護理人員應(yīng)該按照惡性腫瘤合并糖尿病患者的年齡、化療時或間歇期體力恢復(fù)情況進行指導(dǎo)，選擇適宜的運動方式，活動時間盡量保持在1 h，同時產(chǎn)生輕微出汗，防止產(chǎn)生低血糖，運動過程中避免單獨運動，需有人員陪伴，并隨身攜帶糖果、點心等食物。

1.3.5 飲食指導(dǎo) 惡性腫瘤患者化療期間容易產(chǎn)生消化道的毒性反應(yīng)，如惡心嘔吐、食欲下降、腹脹等不良反應(yīng)，再加上2型糖尿病患者的飲食控制，直接導(dǎo)致患者在飲食上產(chǎn)生營養(yǎng)不足，輕微導(dǎo)致營養(yǎng)失調(diào)，致抵抗力下降。因此護理人員應(yīng)了解惡性腫瘤合并2型糖尿病患者的飲食習(xí)慣，化療前期和營養(yǎng)師共同制定營養(yǎng)食譜，確保糖尿病飲食的熱量供給，又能保證惡性腫瘤患者的營養(yǎng)需求，使化療周期順利完成。如燕麥、蕎麥面、豆制品、魚肉、瘦肉等均衡搭配。避免辛辣、油膩刺激性、含糖指數(shù)高的食物，化療期間指導(dǎo)患者攝入水分，適當(dāng)水果、富含纖維素物質(zhì)，如黃瓜、蘿卜、西紅柿，促進胃腸蠕動。避免煙酒攝入。使得惡性腫瘤合并糖尿病患者營養(yǎng)均衡，同時將飲食狀況匯報醫(yī)生，時刻調(diào)整胰島素和降糖藥物的劑量[4]。

1.3.6 血糖監(jiān)測 患者在長時間進行化療過程中導(dǎo)致一些化療藥物對肝細(xì)胞造成損壞，直接導(dǎo)致肝糖原合成和葡萄糖吸收受到阻礙，直接影響糖代謝發(fā)生紊亂。同時化療期間糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，也導(dǎo)致血糖升高。因為糖皮質(zhì)激素具有潛在的誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡特性，減輕惡心和劇吐，減輕對正常組織的急性毒性作用而被廣泛應(yīng)用于抗腫瘤治療中。糖皮質(zhì)激素干擾糖代謝，可誘發(fā)或加重糖尿病[5]。所以在化療前期要保證惡性腫瘤合并糖尿病患者3 d的空腹血糖水平處于平穩(wěn)狀態(tài)，其中尿中酮體呈現(xiàn)陰性，在化療期間定期監(jiān)測患者末梢血，監(jiān)測每日三餐前、三餐后2 h及睡前血糖，及時記錄并報告醫(yī)生，避免血糖波動幅度過大影響化療的進行。部分化療方案中，有些化療藥物必須用5%葡萄糖溶液配制的，應(yīng)同時應(yīng)用普通胰島素降糖治療。對于糖尿病嚴(yán)重控制不良的患者，先行糖尿病治療后，待血糖控制平穩(wěn)后再進行化療。治療期間觀察患者是否出現(xiàn)頭昏、心慌、手抖、出冷汗等低血糖反應(yīng)，當(dāng)快測血糖小于或等于3.9 mmol/L，無論有無癥狀，均視為低血糖。或者出現(xiàn)頭痛、嗜睡、呼氣困難、乏力等癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生，必要時進行搶救。

1.3.7 預(yù)防感染 惡性腫瘤患者免疫力較低，化療后因化療藥物毒副作用，所致骨髓抑制，導(dǎo)致白細(xì)胞含量大幅度下降，容易受到外界病菌感染，究其原因是白細(xì)胞的吞噬作用被高血糖所抑制；糖尿病可引起多種代謝紊亂，機體免疫力下降，也增加了機體的感染風(fēng)險。因此，對于惡性腫瘤合并2型糖尿病的患者應(yīng)加強環(huán)境管理，保持室內(nèi)空氣流通，溫度、濕度適宜，定時開窗通風(fēng)；減少人員探視，注意患者的個人衛(wèi)生，加強口腔、皮膚的護理，指導(dǎo)患者穿著寬松柔軟衣物，增加舒適度，避免皮膚摩擦引起感染，監(jiān)測患者體溫變化；每天評估留置導(dǎo)管是否拔除的必要性，減少感染的風(fēng)險，操作時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作。預(yù)防性使用抗生素及升白藥。當(dāng)白細(xì)胞低于0.8×109/L，同時血小板低于80×109/L，則應(yīng)對患者進行保護性隔離[6]。

2 結(jié)果

在化療期間60例患者的血糖含量維持平穩(wěn)，順利完成化療周期，化療后所有患者處于穩(wěn)定狀態(tài)，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

近年來由于生活壓力的增加、環(huán)境污染、遺傳因素的改變，使惡性腫瘤合并2型糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，而化療又是治療惡性腫瘤的手段之一，因此，對于惡性腫瘤合并2型糖尿病患者化療期間的血糖管理尤其重要，由于患者及其家屬不僅對腫瘤治療方案和化療期間的注意事項不了解，同時對糖尿病的治療和相關(guān)知識也缺乏認(rèn)識，因此對疾病防治知識的指導(dǎo)也應(yīng)貫穿在整個治療過程中。在進行疾病的健康知識宣教時，也要使患者改變不良的行為生活方式。使患者認(rèn)識醫(yī)學(xué)的目的不只是保存生命與改善器官功能，更注重提高生活質(zhì)量。

當(dāng)惡性腫瘤合并2型糖尿病患者需進行化療時，應(yīng)采用綜合性護理，密切監(jiān)測血糖和控制血糖，加強飲食指導(dǎo)及營養(yǎng)合理搭配，觀察藥物不良反應(yīng)，加強無菌觀念，預(yù)防感染及并發(fā)癥，指導(dǎo)患者運動與鍛煉，及時采取有效的護理措施，以保證化療周期的順利完成，既能使惡性腫瘤得到有效控制，又能使糖尿病血糖控制平穩(wěn)。從而提高患者的生活與生存質(zhì)量。

[參考文獻]

[1] 陳艷.惡性腫瘤合并糖尿病的護理進展[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，21（12）：1465.

[2] 曲紅蓮.惡性腫瘤合并糖尿病治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014， 11（6）：573-574.

[3] 何愛軍.惡性腫瘤合并糖尿病46例治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（15）：35-36.

[4] 張莉平.惡性腫瘤并發(fā)糖尿病患者化療的護理體會[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2008，21（10）：1214-1215.

[5] Panthakalam SB，Klimiuk P.The prevalcnce and management of hyperglycaemia in patients with rheumatoid arthritis on corticosteroid therapy[J].Scott Med J，2004，49 （4）：139-141.

[6] 鄒立新，何新如. 惡性腫瘤合并糖尿病患者化療應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的安全性觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014（22）：4980-4981.

（收稿日期：2017-02-19）