持續(xù)護(hù)理對于腹膜透析治療糖尿病腎病患者的臨床觀察

謝云英+謝根萍

[摘要] 目的 觀察持續(xù)性護(hù)理對于腹膜透析治療糖尿病腎病患者的臨床價值。 方法 將2015年1月—2017年1月該院收治的92例糖尿病腎病患者以隨機(jī)綜合序貫法將患者分為兩組，對照組（41例）實施常規(guī)護(hù)理，觀察組（41例）實施延續(xù)性護(hù)理，比較兩組的護(hù)理結(jié)果。結(jié)果 出院3個月后觀察組自我護(hù)理能力評分高于對照組，空腹血糖、餐后2 h血糖低于對照組（P<0.05），觀察組的24 h尿量、總蛋白、白蛋白指標(biāo)高于對照組，尿素氮、血肌酐等臨床指標(biāo)低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 將持續(xù)性護(hù)理應(yīng)用在腹膜透析治療糖尿病腎病患者中可提高其自我護(hù)理水平，從而有效的改善患者的臨床指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎病；腹膜透析；持續(xù)性護(hù)理

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（b）-0114-02

糖尿病腎病是糖尿病最嚴(yán)重也是最常見的并發(fā)癥，該病的發(fā)生是由于長期的糖尿病引起患者的微血管發(fā)生病變，腎小球硬化，發(fā)生腎功能障礙，出現(xiàn)水腫、高蛋白、高血壓，且患者的腎功能發(fā)生進(jìn)行性的損害，最終發(fā)展成為尿毒癥[1]。目前腹膜透析是治療糖尿病腎病的一種常用治療方式，在透析治療中常規(guī)的臨床護(hù)理無法滿足患者的健康需求[2]，在該次的研究中選取于2015年1月—2017年1月該院收治的82例患者，探討對糖尿病腎病的腹膜透析患者實施持續(xù)性護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病腎病腹膜透析患者82例，患者入院后均經(jīng)病理活檢、實驗室生化檢查并結(jié)合病史資料、臨床特征確診為糖尿病腎病，該次研究在實施前已為患者說明，加入研究患者均為自愿參與。使用隨機(jī)綜合序貫法將患者分為對照組41例和觀察組41例，對照組中有男25例，女16例，患者年齡22～70歲，平均年齡（40.5±5.0）歲。觀察組中男性、女性分別為24例、17例，患者年齡21～69歲，平均年齡（41.0±4.5）歲。兩組患者的性別、年齡程等一般臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均實施腹膜透析治療，并在治療過程中實施常規(guī)的健康宣教，叮囑飲食注意事項，告知用藥方法，觀察患者的一般病情變化，根據(jù)醫(yī)囑實施各項診療措施以及定期監(jiān)測臨床指標(biāo)變化等內(nèi)容。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施持續(xù)性護(hù)理，具體實施方法如下：①建立持續(xù)性護(hù)理小組：持續(xù)性小組至少包括1名住院醫(yī)師、1名護(hù)士長以及4名護(hù)士，小組成員與患者溝通，調(diào)查腹膜透析患者出院后的護(hù)理需求，并制定持續(xù)性護(hù)理方案，在患者出院的前3 d左右開始為患者及家屬講解持續(xù)性護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容，告知患者及家屬持續(xù)性護(hù)理的意義，并對患者進(jìn)行自我護(hù)理能力評價。②提高患者的自我護(hù)理能力：根據(jù)患者的自我護(hù)理能力評價結(jié)果開始對患者實施自我護(hù)理指導(dǎo)，包括飲食指導(dǎo)：叮囑記錄每天的液體輸入量，限制食鹽、蛋白質(zhì)和糖分的攝入的攝入，根據(jù)患者的病情優(yōu)質(zhì)蛋白攝入以1 g/（kg·d）為宜，食鹽的攝入應(yīng)<3 g/d，糖類的攝入選擇果糖低聚糖、麥芽糊精、膳食纖維等低血糖指數(shù)糖類，另外增加膳食纖維的攝入，促進(jìn)腸道的蠕動，減少小腸對糖分的攝入。運動指導(dǎo)：患者的一般情況穩(wěn)定后即可進(jìn)行緩慢的有氧運動，包括慢走，太極等，后可根據(jù)身體的恢復(fù)情況逐漸增加運動量，以不感覺勞累為宜，通過運動改善身體體質(zhì)。生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持良好的休息、睡眠習(xí)慣，午睡時間以不超過30 min為宜，并在睡前泡腳以改善睡眠質(zhì)量。用藥指導(dǎo)：重點為患者講解遵醫(yī)囑用藥的重要性，不可私自增加或減少用藥劑量，為患者及家屬告知用藥過程中可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)，解釋不良反應(yīng)的原因，并告知處理方法。情緒指導(dǎo)：加強和患者的溝通，了解患者的性格特征和心理狀態(tài)，及時對患者實施心理疏導(dǎo)，告知患者家屬讓患者保持正面心態(tài)的重要性，患者家屬要多與患者溝通，表達(dá)對患者的鼓勵與關(guān)愛，使患者保持積極正面的情緒。③持續(xù)性護(hù)理實施：在患者出院后定期對患者進(jìn)行電話隨訪和門診隨訪，通過隨訪了解患者病情變化和自我護(hù)理的實施情況，并在隨訪過程中對患者予以護(hù)理指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比出院當(dāng)天、出院后3個月兩組患者的腎功能者指標(biāo)和血糖指標(biāo)變化，并評價出院前和出院3個月后兩組患者的自我護(hù)理能力。

1.4 觀察指標(biāo)

腎功能指標(biāo)主要包括24 h尿量、尿素氮、血肌酐、白蛋白和總蛋白等指標(biāo)的水平，血糖指標(biāo)主要對比空腹血糖和餐后2 h血糖，分別在院當(dāng)天和出院3個月抽取患者的空腹血清肘靜脈血進(jìn)行檢測。護(hù)理能力評價使用自我護(hù)理能力測定量表（ESCA），共包括自我概念、健康知識水平、自我護(hù)理能力、自我責(zé)任感維度，共43個條目，以總分表示患者的自我護(hù)理能力水平，分?jǐn)?shù)越高表示自我護(hù)理能力越強[3]。

1.5 統(tǒng)計方法

采取SPSS 11.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析所得數(shù)據(jù)，臨床指標(biāo)水平和自我護(hù)理能力該各維度等計量資料均以（x±s）表示，數(shù)據(jù)間的比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)比較

出院時觀察組和對照組的相關(guān)臨床指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而出院3個月后觀察組的24 h尿量、總蛋白、白蛋白水平高于對照組，血肌酐、尿素氮水平低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 血糖指標(biāo)變化

出院后3個月，觀察組的餐后血糖和餐后2 h血糖明顯的低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 護(hù)理能力比較

兩組患者在出院前的ESCA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；出院后3個月觀察組的ESCA評分明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

腹膜透析治療是臨床常用的腎臟代替療法，通過透析治療可有效的清除清除體內(nèi)潴留的代謝產(chǎn)物和過多的水分，并補充機(jī)體所必須的物質(zhì)，然而腹膜透析治療無法一次性完成，需要定期的更換透析液，達(dá)到支持治療的目的，因此患者需要長期的護(hù)理支持[4-5]。

持續(xù)性護(hù)理是一種連續(xù)性的護(hù)理模式，其目的是提高患者的自我護(hù)理能力，讓患者在出院后的不同地點（家庭、社區(qū)醫(yī)院）可通過自我的護(hù)理技能滿足自我健康的需求[6-7]。在該次的研究中持續(xù)性護(hù)理的實施主要是在患者出院前成立持續(xù)性護(hù)理小組，調(diào)查患者的護(hù)理需求，制定持續(xù)性護(hù)理計劃，以保證護(hù)理措施的有效性，并對患者的自我護(hù)理能力進(jìn)行評價，指導(dǎo)患者學(xué)會各項自我護(hù)理措施，在患者出院后通過定期的電話和家庭隨訪，不斷的對患者的自我護(hù)理技能進(jìn)行指導(dǎo)，從而提高患者的自我護(hù)理水平，從而改善患者的病情[8-9]。從該次的研究結(jié)果中可看出兩組出院前及出院時的自我護(hù)理水平、24 h尿量、尿蛋白、總蛋白、血肌酐、尿素氮等各項指標(biāo)水平以及空腹血糖和餐后2 h血糖水平無顯著差異，而出院后3個月觀察組的各臨床指標(biāo)水平和自我護(hù)理水平評分均優(yōu)于對照組，說明通過實施持續(xù)性護(hù)理可有效的提高患者的自我護(hù)理技能，改善患者的臨床指標(biāo)。

綜上所述，對糖尿病腎病的腹膜透析患者實施持續(xù)性護(hù)理具有較高的臨床價值，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-02-17）