PDCA管理對(duì)糖尿病患者出院時(shí)自我注射胰島素正確率的影響

卓麗紅+王惠玲+蘇東梅

[摘要] 目的 對(duì)糖尿病患者出院時(shí)自我注射胰島素正確率的影響進(jìn)行分析探討。 方法 將該院2016年3—9月收治的86例糖尿病患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組43例患者行常規(guī)護(hù)理，觀察組43例患者在護(hù)理過程中開展PDCA循環(huán)管理，對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組胰島素注射錯(cuò)誤率為6.98%，明顯低于對(duì)照組的20.93%（P<0.05）。觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組護(hù)理滿意度為95.35%，明顯高于對(duì)照組的81.40%（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)糖尿病患者注射胰島素護(hù)理過程中開展PDCA管理有利于提高患者出院時(shí)自我注射胰島素正確率，提高護(hù)理質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生率，密切護(hù)患關(guān)系，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] PDCA管理；糖尿?。灰葝u素注射；正確率；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）05（b）-0112-02

PDCA循環(huán)管理最早是由美國的質(zhì)量管理專家根據(jù)信息反饋原理提出，包括Plan（計(jì)劃），Do（執(zhí)行），Check（檢查）和Action（處理），是智聯(lián)管理中的客觀依據(jù)，同時(shí)也是一種科學(xué)程序，繼而成為最有效的工作方法之一[1]。近年來，PDCA在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)得到越來越廣泛的應(yīng)用。糖尿病為臨床常見性疾病，多采用胰島素治療，因胰島素種類不同及注射方法不同，導(dǎo)致治療效果不同[2]。該院近年來在糖尿病患者臨床護(hù)理工作中開展PDCA，取得確切效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院2016年3—9月收治的86例糖尿病患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組43例患者，其中男23例，女20例；年齡為50～89歲，平均年齡為（62.8±3.2）歲；病程為2～15年，平均病程為（8.2±1.4）年。觀察組43例患者，其中男24例，女19例；年齡為29～71歲，平均年齡為（44.2±5.5）歲；病程為3～17年，平均病程為（8.6±2.1）年。兩組患者的上述資料均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組所有患者行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在臨床護(hù)理過程中開展PDCA循環(huán)管理，具體內(nèi)容如下：①確定主題：由護(hù)理人員選定活動(dòng)主題，按照法規(guī)政策、急迫性、可行性進(jìn)行全面綜合考慮，確定主題為“提高患者胰島素注射正確率”。②調(diào)查現(xiàn)狀：制作調(diào)查表，對(duì)患者對(duì)于用藥藥名、消毒方法、注射部位、注射劑量及注意事項(xiàng)等的掌握狀況。影響患者自我注射正確率的原因主要有：患者相關(guān)知識(shí)掌握不足；護(hù)理人員的認(rèn)識(shí)不足；護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)欠缺；患者的文化水平較低；患者的認(rèn)識(shí)不足；患者的記憶力較差。③設(shè)定目標(biāo)：目標(biāo)值=存在現(xiàn)狀值-改善值；目標(biāo)達(dá)成率=（改善前-改善后）/（改善前-目標(biāo)值）；進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前。根據(jù)本科室具體情況，得出達(dá)成率88.2%，胰島素注射錯(cuò)誤率27.1%，目標(biāo)值9.7%，改善重點(diǎn)68.5%。④分析原因：采用魚骨圖（如周1所示）對(duì)原因進(jìn)行分析，共找到末端原因9個(gè)，通過組員之間討論分析論證，確定主要原因如下：患者健康教育知識(shí)欠缺；護(hù)理人員認(rèn)識(shí)不足；護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)欠缺；護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)；工作流程不合理。

⑤制定對(duì)策：針對(duì)原因，制定可行性、針對(duì)性解決措施：患者健康教育知識(shí)欠缺：加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，制作注射流程圖，發(fā)放健康教育知識(shí)宣傳手冊(cè)，并定期發(fā)放調(diào)查表，了解患者的健康教育知識(shí)掌握情況；護(hù)理人員認(rèn)識(shí)不足：資歷高、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員應(yīng)該更好發(fā)揮傳幫帶作用，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的思想教育及指導(dǎo)，并定期開展知識(shí)培訓(xùn)；護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)欠缺：加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，并定期開展理論與技能考核；護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)：加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的監(jiān)督管理，并注意收集患者的反饋意見，及時(shí)采納并針對(duì)性的處理解決；工作流程不合理：彈性排班，明確職責(zé)。⑥措施實(shí)施：健康教育：定期開展糖尿病相關(guān)知識(shí)講座，1次/周。對(duì)患者加強(qiáng)床邊示范及指導(dǎo)。制定患者自我注射胰島素流程圖，并做好跟進(jìn)。制作健康教育知識(shí)手冊(cè)，發(fā)放至每位患者手中。定期發(fā)放調(diào)查問卷，了解患者的掌握情況。①加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)：制定培訓(xùn)方案，加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)及進(jìn)修學(xué)習(xí)等。定期開展理論與技術(shù)考核。制定晨會(huì)提醒制度，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員胰島素注射相關(guān)知識(shí)掌握的重要性。強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)：定期開展理論講座，內(nèi)容包括職業(yè)道德、患者自我注射胰島素重要性等，提高護(hù)理人員的責(zé)任感。利用雜志、板報(bào)、多媒體等多種形式轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的護(hù)理觀念，提高護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)。工作流程標(biāo)準(zhǔn)化：制定胰島素注射流程圖，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)。對(duì)各班的工作職責(zé)進(jìn)行細(xì)化明確，實(shí)施彈性排班。把工作流程及工作職責(zé)納入量化考核，加強(qiáng)考核監(jiān)督。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組胰島素注射錯(cuò)誤率。②以調(diào)查問卷對(duì)糖尿病患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷包括：護(hù)理操作能力、服務(wù)態(tài)度、健康宣教及溝通能力等方面，得分越高，則護(hù)理質(zhì)量越高[3]。③以該院自制問卷對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，問卷滿分100分，得分85以上為十分滿意、得分60～85分為比較滿意、得分不足60分為不滿意，護(hù)理滿意度=（十分滿意+比較滿意）/小組人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理結(jié)果數(shù)據(jù)，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以[n（%）]形式表示，以t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以（x±s）的形式表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胰島素注射錯(cuò)誤率比較

觀察組43例患者出現(xiàn)胰島素錯(cuò)誤注射3例，錯(cuò)誤率為6.98%。對(duì)照組43例患者出現(xiàn)胰島素錯(cuò)誤注射9例，錯(cuò)誤率為20.93%。觀察組錯(cuò)誤率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組患者護(hù)理滿意度為95.35%，明顯高于對(duì)照組的81.40%（P<0.05），見表2。

3 討論

胰島素為臨床常見性慢性疾病，患者多需長(zhǎng)時(shí)間注射胰島素治療。但是，胰島素的不同種類及不同注射方法對(duì)于治療效果有顯著影響。規(guī)范科學(xué)的胰島素注射可以提高治療效果，延緩并發(fā)癥發(fā)生。臨床研究顯示[4]，糖尿病患者中錯(cuò)誤注射胰島素現(xiàn)象較為普遍，主要包括注射針頭重復(fù)使用、注射部位不規(guī)范輪換及注射手法錯(cuò)誤，上述問題均對(duì)治療效果造成了一定影響。

自PDCA循環(huán)管理應(yīng)用到醫(yī)院管理領(lǐng)域以來，其應(yīng)用效果受到醫(yī)務(wù)人員及患者的一致認(rèn)可。該院近年來將PDCA應(yīng)用得到糖尿病患者的護(hù)理當(dāng)中，大大提高了患者的自我注射胰島素掌握率，提高了治療效果，降低了不良反應(yīng)發(fā)生率。除此之外，PDCA還增強(qiáng)了護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)、協(xié)作意識(shí)及解決問題能力[5-6]。該研究結(jié)果顯示，觀察組胰島素注射錯(cuò)誤率為6.98%，明顯低于對(duì)照組的20.93%（P<0.05）。觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組護(hù)理滿意度為95.35%，明顯高于對(duì)照組的81.40%（P<0.05），提示PDCA有利于降低糖尿病患者胰島素注射錯(cuò)誤率，提高護(hù)理質(zhì)量，密切護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，對(duì)糖尿病患者住院護(hù)理過程中開展PDCA循環(huán)護(hù)理管理模式有利于提高護(hù)理質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生率，密切護(hù)患關(guān)系，提高患者出院時(shí)自我注射胰島素正確率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2017-02-16）