降糖通腦湯治療急性糖尿病腦梗塞效果探討

辛鵬+柳思佳+孫奇+李倉達

[摘要] 目的 分析降糖通腦湯治療急性糖尿病腦梗塞的臨床療效。方法 選擇2015年6月—2016年6月該院接受的100例ADCI者為研究對象，將其分為兩組，每組50例。對照組接受血塞通注射液治療，觀察組接受降糖通腦湯治療，分析相關(guān)結(jié)果。 結(jié)果 對照組患者治療有效率為 84.00%，觀察組為 96.00%（P>0.05）。治療前，兩組病患FBG以及PBG差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者以上指標(biāo)均有所改善，就改善程度來看，相較于對照組，觀察組患者改善程度更高（P<0.05）?；颊咧委熎陂g內(nèi)，均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。 結(jié)論 對于急性糖尿病腦梗塞患者，使用降糖通腦湯治療，安全有效，不良反應(yīng)少，可積極穩(wěn)定患者血糖，提升腦部病灶微循環(huán)，值得進一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 降糖通腦湯；急性糖尿?。荒X梗塞

[中圖分類號] R58 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（b）-0089-02

急性糖尿病腦梗塞（ADCI）病患為臨床上重點的治療對象。該疾病患者因同時合并兩種疾病，且為急性發(fā)作，因此治療相對困。部分病患因錯過最佳治療時間，進而出現(xiàn)后遺癥，嚴(yán)重影響其日常生活，對其加家庭造成了沉重負擔(dān)。雖說使用西藥能夠穩(wěn)定病患的生理指標(biāo)。降低疾病發(fā)生率。但患者使用此法治療會產(chǎn)生耐藥性，同時也對其飲食和作息造成影響[1]。最近幾年，我國中醫(yī)藥事業(yè)取得了長足進步，其在治療ADCI方面，也取得了一定成果。為了全面分析降糖通腦湯治療急性糖尿病腦梗塞效果，結(jié)合實際情況，該文選擇2015年6月—2016年6月該院接受的100例ADCI者為研究對象，將其分為兩組，對部分患者使用了降糖通腦湯治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接受的100例ADCI者為研究對象。經(jīng)診斷，患者符合衛(wèi)生部最新頒布的關(guān)于急性糖尿病合并腦梗塞臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于消渴癥、中風(fēng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證類型為陰虛血瘀型。納入對象：西醫(yī)明確診斷[2]；患者知情同意；中風(fēng)類型為意識清晰中經(jīng)絡(luò)；年齡區(qū)間為18～75歲，自發(fā)病至入院時長在72 h以下。

排除對象：精神疾患；合并肝腎功能不全者；其他器官器質(zhì)性病變者；腫瘤患者；藥物不耐受者；腦出血以及蛛網(wǎng)膜下腔出血者；甲減者；風(fēng)濕性心臟病者。

患者均經(jīng)過醫(yī)學(xué)影像證實?，F(xiàn)結(jié)合就診順序，將病患隨機平均分為觀察組以及對照組，每組50例。對照組男患者 28例，女患者22 例，年齡區(qū)間為42.36～75.62歲，平均年齡為 （64.28±1.47）歲。糖尿病病程區(qū)間為5.26～15.28年，平均病程為（7.25±2.31）年。觀察組男患者 29例，女患者21 例，年齡區(qū)間為 43.28～76.66歲，平均年齡為 （62.39±1.48）歲。糖尿病病程區(qū)間為5.28～16.39年，平均病程為（7.28±2.39）年。兩組病患基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有均衡性。

1.2 方法

患者入院后，接受吸氧、營養(yǎng)支持、水電解質(zhì)平衡、顱內(nèi)降壓、血壓調(diào)節(jié)、控制血糖以及抗血小板凝集等治療。對照組接受常規(guī)治療，細則為：使用200～400 mg的血塞通注射液（國藥準(zhǔn)字Z53021498），加入到250～500 mL的0.9%NS溶液內(nèi)靜滴。1次/d。停用其他具有抗血小板凝集西藥以及活血化瘀功能中藥。治療時間為14 d。

觀察組病患使用降糖通腦湯治療，藥物組成為：牛膝10 g，水蛭10 g，川芎10 g，玄參10 g，丹參10 g，葛根10 g，生地10 g，黃芪30 g。加減方為：言語不暢者加菖蒲；血瘀甚者加桃仁；便秘者合用調(diào)胃承氣湯；痰熱者加用膽南星。1副/d。首次煎水去渣500 mL取250 mL，二次以水250 mL取150 mL，兩者煎好后，混勻，分為早晚服用。兩組病患均隨訪3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析兩組病患臨床治療效果。②分析兩組患者FBG以及PBG情況。③分析兩組患者治療前后不良反應(yīng)。

1.4 效果分析

測定病患神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）以及生活能力狀態(tài)情況，結(jié)合最新出版的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)規(guī)定，制定出治療標(biāo)準(zhǔn)[3]。細則為：痊愈：HINSS分?jǐn)?shù)降低100%～90%。殘疾程度0級。顯效：HINSS分?jǐn)?shù)降低46%～89%。殘疾程度1級。有效：HINSS分?jǐn)?shù)降低18%～45%。殘疾程度2級。無效：未達到上述治療標(biāo)準(zhǔn)者，視為臨床無效?？傆行?（臨床痊愈+顯效+有效）/小組人數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計方法

該實驗使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)中的計量資料使用t檢驗的方式進行計算，并使用（x±s）進行表示，數(shù)據(jù)中的計數(shù)資料使用χ2檢驗的方式進行計算，用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療效果對比情況

對照組患者治療有效率為 84.00%，觀察組為 96.00%。組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后FBG以及PBG比較情況

治療前，兩組患者FBG以及PBG差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者以上指標(biāo)均有所改善，就改善程度來看，相較于對照組，觀察組患者改善程度更高（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)情況

患者治療期間內(nèi)，均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

糖尿病者發(fā)生急性腦梗后，病灶位置中心神經(jīng)細胞短時間內(nèi)迪凋亡。四周缺血暗帶區(qū)會出現(xiàn)缺血級聯(lián)反應(yīng)，進而引起缺血-再灌注損傷，因為梗死周邊半暗區(qū)域存在側(cè)枝循環(huán)代償，神經(jīng)細胞呈現(xiàn)出可逆性受損[4]。在缺血期內(nèi)，腦組織和血管內(nèi)花生四烯酸代謝速度增加，自由基含量提升，進而引起腦損傷，高血糖癥導(dǎo)致的非酶蛋白糖基化以及多元醇通路流量過大，引致氧化應(yīng)激反應(yīng)加重，進而引發(fā)神經(jīng)內(nèi)膜缺血缺氧，對神經(jīng)細胞正常代謝造成影響，進而引起神經(jīng)組織慢性受損。

中醫(yī)認為，該疾病屬于痛風(fēng)范疇中，血流變異、高血脂和高血糖為中醫(yī)“痰淤”范疇中，糖尿病者癥候類型為血瘀，這一點已經(jīng)被當(dāng)代諸多醫(yī)者所證實。

降糖通腦湯將養(yǎng)陰活血通絡(luò)為治療原則，契合本病病理病機。方劑中的葛根為養(yǎng)陰生津良藥，其能夠減少血漿內(nèi)皮素以及血小板表面活性。抗血栓形成，減少血液粘度，穩(wěn)定血糖，提升內(nèi)皮細胞凋亡速度。生地可提升免疫力，降低血糖，稀釋血液濃度。玄參可滋陰降火，全面抵抗腦缺血-再灌注造成的損傷，提升神經(jīng)功能[5]；黃芪可益氣養(yǎng)血，降低血壓濃稠度，減少血栓形成概率。丹參為活血化瘀良藥，可擴張血管，抗凝，提升微循環(huán)。川芎可活血通絡(luò)，降低血小板凝集，保護血管內(nèi)皮細胞。

牛膝滋養(yǎng)肝腎，擴張血管，活血化瘀，引淤下行。水蛭有改善血液流變效果，聯(lián)合諸藥，結(jié)合患者臨床癥狀加減治療，共奏活血化瘀養(yǎng)陰的功效。

該次實驗結(jié)果證實：相較于對照組，觀察組患者治療效果較好（P<0.05）。治療前，兩組病患FBG以及PBG差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者以上指標(biāo)均有所改善，就改善程度來看，相較于對照組，觀察組患者改善程度更高（P<0.05）?；颊咧委熎陂g內(nèi)，均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。由此可見，對于急性糖尿病腦梗塞患者，使用降糖通腦湯治療，安全有效，不良反應(yīng)少，可積極穩(wěn)定患者血糖，提升腦部病灶微循環(huán)，值得進一步推廣。

[參考文獻]

[1] 沈俊逸，方邦江，凌麗，等.復(fù)元醒腦湯對糖尿病腦梗死大鼠內(nèi)皮祖細胞功能的作用研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2016，23（4）：412-416.

[2] 姚建平，蔣文蔚，鄭淑鶯，等.中藥聯(lián)合依達拉奉治療糖尿病并急性腦梗死臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2015（4）：731-732.

[3] 王曉青.活血降糖湯治療糖尿病合并腦血管意外的臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2005.

[4] 劉焱.腦心通干預(yù)糖尿病患者心腦血管病療效評估[J].世界中醫(yī)藥，2014（11）：1491-1493.

[5] 黃春暉，黃建立.自擬降糖活血湯治療糖尿病腦梗塞42例[J].康復(fù)學(xué)報，2007，17（2）：11-12.

（收稿日期：2017-02-18）