不同時(shí)期胰島素治療妊娠合并糖尿病孕婦對(duì)妊娠結(jié)局的影響

時(shí)鴻燕

[摘要] 目的 探究在不同時(shí)期采用胰島素治療妊娠合并糖尿病對(duì)妊娠結(jié)果的影響情況。 方法 將2016年3—9月該院50例研究對(duì)象分為早期組23例、晚期組27例，分別于孕周32周前后給予胰島素治療，比較兩組在血糖水平及妊娠結(jié)局差異。結(jié)果 ①兩組治療后FPG、2 hPBG均明顯低于治療前，早期組治療后FPG、2 hPBG低于晚期組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；②兩組在剖宮產(chǎn)、妊娠高血壓、早產(chǎn)及死胎的妊娠結(jié)局相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。早期組出現(xiàn)胎兒窘迫與巨大兒的幾率低于晚期組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在合理飲食及鍛煉基礎(chǔ)上，較早采用胰島素治療有利于減少GDM并發(fā)癥幾率，改善妊娠結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 胰島素治療；妊娠合并糖尿??；妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）05（b）-0071-02

妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病（PGDM）和妊娠期糖尿?。℅DM）。PGDM可能在孕前已確診或在妊娠期首次被診斷（已達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)）。GDM指妊娠期發(fā)生的糖代謝異常，易引發(fā)孕婦合并高血壓、酮癥酸中毒、羊水過(guò)多、早產(chǎn)等多種并發(fā)癥的疾病，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的生命健康及安全造成較大影響[1]。因此，為降低妊娠期婦女合并糖尿病并發(fā)幾率，臨床上常采用胰島素治療妊娠期糖尿病。胰島β細(xì)胞分泌的胰島素是人體內(nèi)唯一可降低血糖值的激素蛋白，在降低血糖值同時(shí)能夠協(xié)同促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪的合成。胰島素因此成為治療糖尿病的首選藥物[2]。但由于妊娠期糖尿病患者的特殊性，孕婦體內(nèi)內(nèi)分泌激素水平變化較大，易引起糖代謝紊亂。但目前治療妊娠合并糖尿病的臨床研究中尚未有全面的關(guān)于不同時(shí)期胰島素治療對(duì)妊娠結(jié)果的影響。因此，該文選取2016年3—9月該院收治的50例妊娠產(chǎn)婦入手，探究胰島素治療對(duì)各孕期妊娠結(jié)果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院期間收治確診的妊娠期糖尿病孕婦50例為研究對(duì)象。將50例患者按孕期長(zhǎng)短分為早期組（孕期≤32周）及晚期組（孕期>32周）。其中早期組產(chǎn)婦23例，年齡在22～40歲，平均年齡（27.2±5.8）歲；孕周在25～32周，平均孕周（29.5±1.4）周。晚期組產(chǎn)婦27例，年齡在23～38歲，平均年齡（26.7±4.9）歲；孕周在33～38周，平均孕周（36.2±1.1）周。兩組患者在年齡、孕周、血糖水平等基本資料比較上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》關(guān)于妊娠合并糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿?。╬regestational diabetes mellitus，PGDM）和妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）。PGDM指以下任一種情況：①妊娠前已確診為糖尿病的患者；②妊娠前未進(jìn)行過(guò)血糖檢查的孕婦，妊娠期血糖升高，空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，或75 g口服糖耐量試驗(yàn)服糖后2 h血糖（2 hPBG）≥11.1 mmol/L，或伴有典型的高血糖癥狀或高血糖危象，隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L，或糖化血紅蛋白（HbAlc）≥6.5%。GDM指妊娠期（推薦24～28周以及28周后）行OGTT檢查，達(dá)到以下任何一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)者：75 g口服糖耐量試驗(yàn)空腹血糖≥5.1 mmol/L、服糖后1 h血糖≥10.0 mmol/L、服糖后2 h血糖≥8.5 mmol/L。

1.3 妊娠合并糖尿病治療指征

①采用非藥物手段治療未控制血糖值在正常范圍內(nèi)；②采用營(yíng)養(yǎng)手段達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn)，但出現(xiàn)酮癥者。

1.4 方法

治療前兩組患者均給予營(yíng)養(yǎng)飲食及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，分別檢測(cè)兩組患者血糖值情況。觀察組患者在確診為妊娠合并糖尿病后，給予胰島素治療，三餐前皮下注射門冬胰島素注射液（諾和銳），睡前皮下注射地特胰島素注射液（諾和平），對(duì)照組患者在孕周超過(guò)32周后給予胰島素治療，起始劑量為4～6 U，根據(jù)患者個(gè)體差異給予相應(yīng)胰島素用量調(diào)整。

1.5 觀察指標(biāo)

①比較兩組治療前后空腹血糖水平（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）變化情況；②比較兩組妊娠結(jié)局差異（指標(biāo)包括：剖宮產(chǎn)、妊娠高血壓、胎兒窘迫、死胎、早產(chǎn)）。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖變化情況

治療前早期組患者空腹血糖值及2 h PBG與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后早期組患者FPG（5.62±1.43）mmol/L、2 hPBG（7.242±1.68）mmol/L，均明顯低于治療前血糖值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.971 4，4.134 3，P均<0.05）。與晚期組患者FPG（5.94±1.63）mmol/L，2 hPBG（7.713±1.54）mmol/L相比，治療后早期組患者FPG、2 hPBG改善情況更明顯，兩組治療后血糖變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.213 7，4.062 5，P均<0.05）。

2.2 兩組妊娠結(jié)局情況差異

盡管在不同時(shí)期給予胰島素治療，GDM患者仍然出現(xiàn)妊娠高血壓、早產(chǎn)、死胎等妊娠結(jié)局。早期組患者在出現(xiàn)剖宮產(chǎn)、妊娠高血壓、早產(chǎn)及死胎的妊娠結(jié)局與晚期組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。早期組出現(xiàn)胎兒窘迫與巨大兒的幾率低于晚期組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論endprint

妊娠合并糖尿病是妊娠期常見(jiàn)并發(fā)癥之一，合并糖尿病糖代謝障礙使得產(chǎn)婦及胎兒并發(fā)癥率大大增加。有關(guān)研究顯示GDM流產(chǎn)率高達(dá)20%[4]。此外，孕早期糖尿病易引發(fā)低血糖癥或酮癥，GDM合并多種并發(fā)癥率隨之提升。蔣艷華[5]在有關(guān)研究中提到妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦羊水過(guò)多比例高達(dá)30%，是非GDM產(chǎn)婦的20倍。如不采取措施進(jìn)行控制治療，不僅對(duì)母嬰健康造成威脅，甚至?xí)l(fā)展成2型糖尿病，對(duì)產(chǎn)婦身體狀況及二次妊娠影響巨大。胰島素是目前用于治療糖代謝紊亂，高血糖疾病常用藥物。但由于孕婦特殊生理時(shí)期，患者對(duì)使用胰島素有一定抵觸心理。在妊娠合并糖尿病程度較輕時(shí)，患者可通過(guò)飲食及運(yùn)動(dòng)調(diào)理。陸桂月等[6]在有關(guān)妊娠期使用胰島素的研究中提到：胰島素不會(huì)通過(guò)胎盤影響胎兒發(fā)育及健康。在臨床治療GDM中，以孕周32～33周為胰島素治療用量高峰時(shí)段，因此，該研究以孕周32周為界限將研究對(duì)象分為早期組與晚期組。該文研究結(jié)果顯示：兩組患者在注射胰島素治療后血糖值較治療前有明顯的改善（P<0.05），但治療后早期組患者FPG、2 hPBG比晚期組改善情況更好，兩組治療后血糖值對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?jiàn)，在確診妊娠合并糖尿病后及時(shí)采用胰島素治療更有利于改善血糖值。比較兩組患者治療后妊娠結(jié)局差異，早期組患者在剖宮產(chǎn)、妊娠高血壓、早產(chǎn)及死胎的妊娠結(jié)局與晚期組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。早期組出現(xiàn)胎兒窘迫與巨大兒的幾率低于晚期組（P<0.05），可能原因?yàn)樵缙诮M在及時(shí)注射胰島素后對(duì)胎兒胰島β細(xì)胞的合成有所影響，胎兒胰島素分泌有助于平衡內(nèi)分泌，降低因孕婦合并糖尿病而引起胎兒窘迫及巨大兒的幾率。

綜上所述，在考慮產(chǎn)婦個(gè)體差異情況下，在確診GDM后可及時(shí)給予胰島素治療，同時(shí)采取科學(xué)的飲食及鍛煉，能夠有效改善妊娠結(jié)局。

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[2] 王寧寧.妊娠期糖尿病不同時(shí)期開(kāi)始胰島素治療的妊娠結(jié)局分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015（35）：9-10.

[3] 楊慧霞，徐先明.妊娠合并糖尿病診治指南（2014）[J].糖尿病天地：臨床，2014（11）：489-498.

[4] 李光麗，陳勇剛.不同時(shí)期應(yīng)用胰島素治療對(duì)妊娠合并糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響[J].臨床合理用藥雜志，2016（6）：53-54.

[5] 蔣艷華.胰島素治療妊娠糖尿病患者起始孕周與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2016（8）：85-87.

[6] 陸桂月，顧京紅，黃亞絹.妊娠合并糖尿病患者胰島素治療起始孕周與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009（10）：784-785.

（收稿日期：2017-02-14）endprint