綜合護理干預在乳腺癌患者圍手術期護理中的臨床應用

劉冉　宋美華

[摘要] 目的 探討綜合護理干預在乳腺癌患者圍手術期護理中的臨床應用。 方法 選擇我院于2015年6月～2016年6月收治的乳腺癌患者60例，按照隨機數(shù)字表法分為干預組與對照組，每組各30例。對照組患者給予常規(guī)對癥護理，干預組在對照組基礎上采取綜合護理干預，對兩組患者的焦慮、抑郁負性心理進行評價，并比較兩組患者干預前后的生活質量QOL評分。 結果 干預組患者干預前SAS、SDS評分分別為（52.1±11.3）分、（51.3±15.2）分，干預后SAS、SDS評分分別為（32.5±11.5）分、（33.6±12.7）分，對照組患者干預前SAS、SDS評分分別為（53.2±12.7）分、（52.5±11.6）分，干預后SAS、SDS評分分別為（42.3±12.5）分、（41.3±13.8）分；干預組干預后的SAS、SDS評分均顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者干預前生活質量QOL評分比較，無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；兩組干預后生活質量QOL評分顯著增加，與干預前比較均有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；干預組干預后生活質量QOL評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 對乳腺癌患者圍術期實施綜合護理干預措施尤其心理護理干預，有利于緩解患者的焦慮、抑郁等負性心理，提高患者的生活質量。

[關鍵詞] 乳腺癌；綜合護理；心理護理；生活質量

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）24-0151-04

[Abstract] Objective To explore the clinical application of comprehensive nursing intervention in perioperative nursing of breast cancer patients. Methods A total of 60 patients with breast cancer who were admitted in our hospital from June 2015 to June 2016 were selected. According to the random number table method， the patients were divided into the intervention group and the control group， with 30 patients in each group. Patients in the control group were given regular symptomatic nursing care. The intervention group was given comprehensive nursing intervention on the basis of the control group. Negative mental status such as anxiety and depression were evaluated in both groups， and the quality of life QOL scores were compared between the two groups before and after the intervention. Results The SAS and SDS scores in the intervention group were（52.1±11.3） and （51.3±15.2） before the intervention， and the scores of SAS and SDS were （32.5±11.5） and （33.6±12.7） after the intervention. The scores of SAS and SDS in the control group were （53.2±12.7） and （52.5±11.6） before intervention， and the scores of SAS and SDS were （42.3±12.5） and （41.3±13.8） after the intervention. The scores of SAS and SDS in the intervention group were significantly lower than those in the control group after the intervention， and the differences between the two groups were significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in QOL scores of quality of life between the two groups before the intervention （P>0.05）； the scores of QOL were significantly increased after intervention in both groups， and there was statistically significant difference compared with those before intervention（P<0.05）； the QOL scores in the intervention group after intervention were significantly higher than those in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of comprehensive nursing interventions in patients with breast cancer during perioperative period， especially psychological nursing intervention， is helpful to alleviate the negative mental status such as anxiety and depression and improve the quality of life of patients.endprint

[Key words] Breast cancer； Comprehensive nursing care； Mental nursing care； Quality of life

乳腺癌是常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率占全身惡性腫瘤的7%～10%[1]，好發(fā)于40～60歲、絕經(jīng)期前后的婦女，近年來其發(fā)病率呈不斷上升趨勢，且趨向于年輕化[2]。乳腺是女性重要性特征器官，一旦患乳腺癌患者多存在焦慮、抑郁等負性心理。手術是治療乳腺癌常用的、主要的治療措施，但手術給患者的生理、心理均會帶來較大的負擔，因此，做好乳腺癌患者圍手術期的護理工作尤為重要，有利于確保手術順利進行，提高手術治療效果，促進患者術后的康復，提高患者術后的生活質量[3]。本文選擇2015年6月～2016年6月我院收治的乳腺癌患者60例，其中30例采取綜合性護理干預措施，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇我院于2015年6月～2016年6月期間收治的乳腺癌患者60例，年齡37～60歲，平均（42.1±12.3）歲。部位：左側32例，右側28例。病理類型：導管浸潤癌42例，髓樣癌9例，黏液癌5例，乳頭狀癌4例。手術方法：乳腺改良根治術13例，乳腺癌根治術36例，乳腺癌擴大根治術11例。所有患者按照隨機數(shù)字表法分為干預組與對照組，每組各30例，兩組患者的年齡、部位、病理類型等一般資料比較，無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）腫瘤最大徑≤3 cm；（2）無腋窩淋巴結腫大或胸壁、骨轉移；（3）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，且患者簽署知情同意書者。

排除標準：（1）患者年齡>80歲；（2）有精神疾病者；（3）妊娠期、哺乳期女性。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)對癥護理，干預組采取綜合性護理干預措施，具體內容如下。

1.3.1 術前護理 （1）術前常規(guī)護理：術前進行血尿常規(guī)、心肺、肝腎功能檢查及凝血功能檢查，向患者介紹各項檢查的目的、注意事項；指導患者進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，并進行有效的呼吸功能訓練；術前禁食，囑患者術前保證充足的睡眠。術前積極準備手術范圍的皮膚[4]。（2）心理護理：乳腺癌患者得知患病會產生焦慮、恐懼、絕望、驚慌、失眠等消極心理，變得茫然無助。術前針對患者的不同心理狀態(tài)給予有針對性的心理干預及健康教育，多與患者進行溝通，了解患者的顧慮，關心體貼、同情患者，耐心向患者介紹手術的必要性、安全性及手術效果，及時開導患者，與患者共同制定治療護理計劃，使患者了解手術、全麻的相關知識、注意事項、并發(fā)癥情況等，以緩解患者的焦慮、緊張不安等負性心理，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。告知患者術后可佩帶義胸、實施乳房成形術等改良外觀的方法，為患者提供安靜舒適的環(huán)境，保證患者有充足的睡眠時間[5]。

1.3.2 術中護理 患者進入手術室后，護理人員應以關心、溫和的語言與患者進行溝通交流，耐心向其講解麻醉的作用和效果，使其積極配合手術?；颊呷⊙雠P位，一般于患側腋下胸背部墊入大小適中的紗墊?；紓壬现庹?0°～90°平放在脫手架上，根據(jù)手術進展及時調整床的位置和無影燈的照明角度[6-9]。

1.3.3 術后護理 （1）體位：護理人員根據(jù)手術的麻醉方式選擇合理體位；若為硬膜外麻醉則應平躺4～6 h，若為全麻則在清醒前將枕頭去掉并平臥，但頭偏向一側；術后6 h若患者血壓穩(wěn)定則采用半臥位，利于切口引流[10]。（2）心理護理：患者術后身體虛弱，擔心術后恢復過程及腫瘤的復發(fā)和轉移等。其中，根治術患者還會有乳房缺失的心理壓力，因此護理人員術后要多傾聽患者訴說，以高度的同情心、責任心和愛心開導患者，利用巡視、查房等時間，多與患者交流，及時了解患者不同的心理狀態(tài)。對于根治手術患者，告知患者可以通過術后配戴義乳或乳房矯形手術來恢復體型[16]。（3）傷口護理：切口處用胸帶加壓包扎，注意患肢皮膚的顏色、溫度、脈搏。患側上肢制動3 d，下床活動時以吊帶托扶患側上肢，陪護人員扶持時應扶健側[11-12]。（4）引流管護理：應妥善固定引流管并確保有效負壓，保持引流管通暢。術后24 h內密切觀察引流液的質、色、量，經(jīng)常擠壓引流管，保持通暢。每日更換引流袋，記錄引流量，更換時需鉗閉引流管。術后3 d內，患側上肢制動，尤其避免上肢過度外旋和外展，以免皮瓣和胸壁吸附不良而發(fā)生積液。一般于術后3～7 d可拔除[13-14]。（5）疼痛護理：向患者介紹緩解疼痛的方法，如咳嗽時或活動患側上肢時注意按壓切口兩側，防止牽扯縫線而引起疼痛等；或使用鎮(zhèn)痛泵，根據(jù)疼痛程度調節(jié)使用劑量，通過提供書籍報紙期刊、聊天和音樂的方式轉移患者注意力。（6）飲食護理：術后6 h可正常飲食，予高蛋白、高熱量、高維生素飲食?；煏r指導患者進低脂肪、營養(yǎng)豐富、易消化的食物，如海魚、黑木耳、瘦肉、豆制品及新鮮蔬菜、水果，限制高脂肪食物的攝入[15]。每天飲水2500～3000 mL。（7）功能鍛煉：術后1～2 d可做伸指、握拳、曲腕動作，5～10次/d，第3～4天做曲肘運動，3～4次/d，第5～7天練習患側手掌摸對側肩及同側耳廓，盡量自行梳理頭發(fā)，第9～12天可鍛煉抬高患側上肢，做手指爬墻運動，第15天左右將患側手掌置于腦后，開始時低頭位，逐漸抬頭挺胸[17]。

1.4 評價指標

1.4.1 負性心理評價 采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者的焦慮、抑郁負性心理狀態(tài)，分值越高，焦慮、抑郁程度越嚴重[18]。

1.4.2 生活質量評價 生活質量評分采用中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院孫燕教授1990年編制的中國癌癥患者生活質量（QOL）問卷調查表，1分表示最差功能狀態(tài)，5分表示最好功能狀態(tài)，各項指標得分之和為 QOL總分[18]。endprint

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的焦慮、抑郁心理狀態(tài)評價

干預組患者干預前SAS、SDS評分分別為（52.1±11.3）分、（51.3±15.2）分，干預后SAS、SDS評分分別為（32.5±11.5）分、（33.6±12.7）分，對照組患者干預前SAS、SDS評分分別為（53.2±12.7）分、（52.5±11.6）分，干預后SAS、SDS評分分別為（42.3±12.5）分、（41.3±13.8）分；干預組干預后SAS、SDS評分分別顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者干預前后生活質量QOL評分比較

兩組患者干預前的生活質量QOL評分比較，無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；兩組干預后生活質量QOL評分顯著增加，與干預前比較均有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；干預組干預后生活質量QOL評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

手術切除是治療乳腺癌的主要手段之一，目前多采用根治術或改良根治術，但手術給患者帶來的痛苦和術后胸部外形的改變，給患者造成了巨大的心理壓力和生活的不便，手術對女性的心理和生理造成嚴重傷害[19]。 因此，高質量、完善的圍手術期護理是提高患者治愈率、防止并發(fā)癥發(fā)生的關鍵。乳腺癌手術前后的綜合護理，對于確保手術治療效果具有重要意義。術前通過綜合護理干預尤其是對患者實施有效的心理干預及引導，有利于增強其戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，以積極的心態(tài)配合手術，從而提高患者的生活質量[20]。術前護理人員通過與患者進行溝通和交流，耐心告知患者手術的必要性和安全性，向患者及家屬講解疾病及手術的相關知識，介紹術前、術后的注意事項、麻醉方式，耐心回答患者的提出的疑問，同時取得家屬的支持與配合，從而使患者以良好的心態(tài)配合手術和護理工作。術后做好常規(guī)護理，如引流管的護理以及循序漸進的功能鍛煉，并同時加強患者的心理護理，有利于促進患者術后疾病的早日康復?？傊?，綜合護理干預有效地改善了患者圍手術期焦慮及抑郁等不良情緒。

本研究結果顯示，干預組患者干預前SAS、SDS評分分別為（52.1±11.3）分、（51.3±15.2）分，干預后SAS、SDS評分分別為（32.5±11.5）分、（33.6±12.7）分，對照組患者干預前SAS、SDS評分分別為（53.2±12.7）分、（52.5±11.6）分，干預后SAS、SDS評分分別為（42.3±12.5）分、（41.3±13.8）分；干預組干預后SAS、SDS評分分別顯著低于對照組，兩組比較差異存在顯著性（P<0.05），與魏紅霞[21]報道的觀點是相符的，說明對乳腺癌患者圍術期各階段實施綜合護理和心理干預，有效減輕了患者的緊張、焦慮、恐懼、絕望等負性心理，提高了患者對疾病的認識，增強了患者的健康意識和健康行為，有利于術后康復。

圍術期各項護理措施的落實是提高乳腺癌患者手術成功率、減少術后并發(fā)癥、提高患者的生活質量的重要環(huán)節(jié)。采取綜合護理干預的目的主要是讓乳腺癌患者懂得從情緒調控、減輕壓力、飲食、疼痛等多方面進行調節(jié)，從而提高手術成功率，降低手術并發(fā)癥，改善患者生活質量，同時提高患者對護理工作的滿意度。術后生命體征、引流管、并發(fā)癥、功能鍛煉等護理措施為減輕乳腺癌患者的痛苦、提高手術成功率、降低并發(fā)癥的發(fā)生、提高康復率建立了有效保障[22-23]。本研究結果顯示，干預后，干預組的生活質量評分（76.1±12.6）分顯著高于對照組的（61.8±10.4）分，兩組比較差異存在顯著性（P<0.05），說明對乳腺癌患者圍術期各階段進行綜合護理和心理干預，有效改善了患者的生活質量。

綜上所述，對乳腺癌患者圍術期實施綜合護理干預措施尤其是心理護理干預，有利于緩解患者的焦慮、抑郁等負性心理，提高患者的生活質量。

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（收稿日期：2017-05-22）endprint