骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)證型地區(qū)分布特點的文獻研究

楊小純+劉維+吳沅

【摘 要】目的：通過查找分析文獻，研究骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)證型的地區(qū)分布特點。方法：回顧性分析相關文獻，并歸納總結(jié)不同地區(qū)骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)證型的地區(qū)分布特點。結(jié)果：骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)證型總體來看以腎虛為主；華東、華北、華南地區(qū)以腎虛出現(xiàn)的頻次最高，華中地區(qū)以肝腎虧虛出現(xiàn)的頻次最高，西南地區(qū)以腎虛、肝腎虧虛、脾腎虧虛出現(xiàn)的頻次最高且相同，東北地區(qū)肝郁脾虛、陰虛血瘀、氣血虧虛、脾胃氣虛出現(xiàn)的頻次亦均相同。結(jié)論：不同地區(qū)骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)證型雖存在地區(qū)差異，但與全國總體水平大致相似。

【關鍵詞】 骨質(zhì)疏松癥；中醫(yī)證型；地區(qū)分布；文獻研究

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是一種以骨量減少、骨組織顯微結(jié)構退行性變以及骨的脆性增加為特征的全身性骨骼疾病，女性與男性相比，女性的發(fā)病率較高，近年來已成為影響人類健康與生活質(zhì)量的熱點問題之一[1-2]。中醫(yī)學無骨質(zhì)疏松癥這一明確病名，但從臨床癥狀及發(fā)病機制角度來看，其與“骨痿”“骨痹”“骨枯”等病名頗為相似。由于人們所處的生活、工作環(huán)境具有較大差異，故本病的中醫(yī)證型也不盡相同。目前，對于OP患者的中醫(yī)證型，國內(nèi)尚無全面系統(tǒng)的研究，亦無規(guī)范統(tǒng)一的辨證分型標準，使OP患者在臨床中醫(yī)辨證治療中存在著許多隱患，隨著中醫(yī)學的不斷發(fā)展，辨證的實質(zhì)受到越來越多人的關注[3]。為此，筆者按照《中醫(yī)診斷學》[4]及《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]的相關內(nèi)容對OP中醫(yī)證型的相關文獻進行回顧性分析，并對不同地區(qū)OP的中醫(yī)證型分布特征進行歸納總結(jié)，為中醫(yī)藥能夠客觀化、標準化治療OP提供前期基礎。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索 以“骨質(zhì)疏松癥”為主題詞，以“證型”“證候”“辨證”為副主題詞，檢索自1996年1月至2016年12月中國知網(wǎng)、萬方收錄的與OP中醫(yī)證型相關的文獻。

1.2 納入標準 ①文獻中患者符合OP的診斷標準[6]；②文獻中有明確的中醫(yī)證型分類標準或中醫(yī)證候描述；③原始文獻必須是臨床隨機對照或臨床研究類，含有中醫(yī)證型的專方治療、中西醫(yī)結(jié)合治療和理論治療。

1.3 排除標準 ①動物實驗和組織學的研究文獻；②只有中醫(yī)證型無具體病例數(shù)的文獻；③重復發(fā)表的文獻，保留發(fā)表年限最近的1篇，其余排除。

1.4 中醫(yī)證型統(tǒng)計 已納入文獻采用的中醫(yī)證型分類標準及各人根據(jù)證候?qū)ψC型的歸納不盡相同。故按照文獻中明確的中醫(yī)證型分類標準或中醫(yī)證候描述，參考《中西醫(yī)結(jié)合風濕免疫病學》[7]與《中醫(yī)診斷學》[4]教材中出現(xiàn)的中醫(yī)證候名稱，根據(jù)本病的基本病理特點，歸納其基本證型為腎虛證（包括腎氣虛、腎陰虛、腎陽虛），主要證候為腰背疼痛、腰膝酸軟、疲乏無力等；脾腎陽虛證，主要證候為腰背冷痛、腰膝酸軟、食少腹脹、畏寒肢冷等，肝腎陰虛證，主要證候為腰背疼痛、腰膝酸軟、潮熱等；瘀血阻絡證，主要證候為腰背疼痛、腰膝酸軟兼唇色青紫等。

2 結(jié) 果

2.1 納入文獻病例情況 共檢索出相關文獻296篇，再根據(jù)文獻納入及排除標準進行人工檢索，最終納入文獻68篇，患者7301例。文獻、病例分布地區(qū)具體情況見表1。

2.2 OP中醫(yī)證型總體分布情況 中醫(yī)證型最多的是腎虛，其次是肝腎虧虛、陰虛血瘀等。見表2。

2.3 不同地區(qū)OP證型分布情況

2.3.1 華東地區(qū) 共納入文獻20篇（1992例），其中浙江9篇（815例），上海5篇（421例），山東3篇（384例），江蘇2篇（269例），安徽1篇（103例）。見表3。

2.3.2 華北地區(qū) 共納入文獻15篇（1926例），其中北京12篇（1627例），河北2篇（246例），山西1篇（53例）。見表4。

2.3.3 華中地區(qū) 共納入文獻10篇（1244例），其中湖南5篇（390例），湖北3篇（614例），河南2篇（240例）。見表5。

2.3.4 華南地區(qū) 共納入文獻9篇（669例），均來自廣東。見表6。

2.3.5 西南地區(qū) 共納入文獻6篇（647例），其中貴州3篇（321例），四川2篇（182例），重慶1篇（144例）。見表7。

2.3.6 西北地區(qū) 共納入文獻5篇（513例），其中新疆3篇（380例），陜西2篇（133例）。見表8。

2.3.7 東北地區(qū) 共納入文獻3篇（310例）。見表9。

3 討 論

OP總體而言是一種衰退性疾病[8]，不同的地區(qū)與疾病的發(fā)生發(fā)展具有一定的聯(lián)系。由于氣候、水土、地理環(huán)境以及當?shù)厝藗兊娘嬍?、生活、工作環(huán)境具有一定的差異，故不同地區(qū)人們所患疾病的中醫(yī)證型亦不盡相同。本研究通過整理、分析相關文獻后發(fā)現(xiàn)，OP的地區(qū)分布具有一定的規(guī)律，印證了外因?qū)τ谌梭w病證的影響。

OP中醫(yī)證型總體來看以腎虛為主[9]。對于不同地區(qū)而言，其證型分布各有特點：華東、華北、華南地區(qū)以腎虛證出現(xiàn)的頻次最高，這可能與其地形以及濕潤氣候有關。華東地區(qū)屬亞熱帶濕潤性季風氣候，當?shù)責崃控S富、雨水充沛；華北地區(qū)屬暖溫帶半濕潤大陸性氣候，夏季高溫降水較為多見；華南地區(qū)地處熱帶-亞熱南帶區(qū)域，當?shù)馗邷囟嘤?、四季常綠，這三個地區(qū)氣候均以濕熱為特點，易導致人體內(nèi)濕毒內(nèi)蘊，耗傷腎氣，正如《素問·陰陽應象大論》所云“腎主骨髓”，腎虛則骨無以生。華中地區(qū)地處我國南北方交界，具有明顯的過渡性氣候，無明顯寒熱差異，故以肝腎虧虛為主。西南地區(qū)的氣候主要包括濕潤北亞熱帶季風氣候的四川盆地、低緯高原中南亞熱帶季風氣候的云貴高原，該地區(qū)所處的高原山區(qū)盆地地勢氣候炎熱，易積郁致毒耗傷正氣，故以腎虛、肝腎虧虛、脾腎虧虛出現(xiàn)的頻次最高。東北地區(qū)氣候寒冷干燥，熱毒難以蘊結(jié)，故以肝郁脾虛、陰虛血瘀、氣血虧虛、脾胃氣虛為主。青藏地區(qū)無文獻納入。本研究初步嘗試探索OP患者的證候與地區(qū)的相關性，筆者推測不同地區(qū)OP的中醫(yī)證型區(qū)別產(chǎn)生的根本原因可能與各個地區(qū)所處的氣候差異性密切相關。

因此，了解和掌握自身所處的地理環(huán)境與氣候特點，調(diào)整自身生活起居習慣，并根據(jù)中醫(yī)“因地制宜”這一治療原則對OP進行預防診治，對于本病的防治具有十分重要的意義。

4 參考文獻

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[3] 謝雁鳴，朱蕓茵，葛繼榮，等.基于臨床流行病學調(diào)查的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)基本證候研究[J].世界科學技術，2007，9（2）：38-44.

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