肱骨外上髁炎非手術(shù)治療研究進(jìn)展

陳年華+張建新+李欣

【摘 要】 肱骨外上髁炎是骨科門(mén)診常見(jiàn)的肘關(guān)節(jié)疾病。非手術(shù)治療作為本病的治療手段，類(lèi)型眾多，治療效果各不相同。對(duì)近幾年肱骨外上髁炎非手術(shù)治療的相關(guān)文獻(xiàn)做一綜述，以期為肱骨外上髁炎的治療提供參考，并對(duì)未來(lái)的研究進(jìn)行展望。

【關(guān)鍵詞】 肱骨外上髁炎；非手術(shù)治療；綜述

肱骨外上髁炎又稱(chēng)網(wǎng)球肘，是伸肌總腱起點(diǎn)處的一種慢性損傷性炎癥，因早年發(fā)現(xiàn)網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員易患此病，故又名網(wǎng)球肘，以肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，用力握拳、伸腕時(shí)疼痛加重以致不能持物為主要臨床表現(xiàn)，其發(fā)生主要因?yàn)榍氨厶幱谶^(guò)度旋前或旋后位，被動(dòng)牽拉伸肌和主動(dòng)收縮伸肌牽拉肌肉起點(diǎn)，造成積累性損傷，多發(fā)于網(wǎng)球、羽毛球、乒乓球運(yùn)動(dòng)員，廚師及家庭主婦等人群[1]。其發(fā)病機(jī)制是在進(jìn)行手腕伸直及向橈側(cè)用力運(yùn)動(dòng)時(shí)，手背伸肌群反復(fù)收縮用力，使附著于肱骨外上髁處的伸肌總腱處于過(guò)度拉伸狀態(tài)，由于長(zhǎng)期慢性積累的拉伸狀態(tài)，最終導(dǎo)致伸肌總腱變性、鈣化、粘連，病理上可見(jiàn)伸肌總腱、橈側(cè)腕短伸肌肌腱及周?chē)霈F(xiàn)慢性非特異性炎癥、血管纖維樣增生、致密結(jié)締組織變、黏液樣變性、脂肪變性等[2-4]。彩超及MRI檢查也能在一定程度顯示肱骨外上髁炎伸肌總腱及周?chē)M織的變化[5-6]。肱骨外上髁炎是臨床骨傷科診療中的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其治療方法主要分為非手術(shù)治療與手術(shù)治療兩大類(lèi)。手術(shù)治療適用于非手術(shù)治療無(wú)效的頑固性肱骨外上髁炎。本文就肱骨外上髁炎的非手術(shù)治療方法進(jìn)行匯總。

1 西醫(yī)治療

1.1 藥物治療

1.1.1 內(nèi)服藥治療 非甾體抗炎藥（NSAIDs）為目前臨床上治療本病的常用藥物，NSAIDs特點(diǎn)是見(jiàn)效快，能迅速緩解疼痛，減輕炎癥、腫脹等癥狀；但NSAIDs療效有限，不能防止疾病的發(fā)生和發(fā)展，對(duì)本病的遠(yuǎn)期結(jié)果無(wú)幫助，停藥后病情易反復(fù)，并且容易造成胃腸道損害[7]。有研究表明，NSAIDs能抑制膠原蛋白的增長(zhǎng)，控制肉芽組織的炎癥反應(yīng)，可能對(duì)肌腱愈合有影響，有待進(jìn)一步研究[8]。

1.1.2 激素注射 激素注射的運(yùn)用是在肱骨外上髁炎治療方法的探索中極其重要的發(fā)現(xiàn)[9]。大量研究表明，激素注射是比較有效的治療方式[10]。如魏馨林[11]通過(guò)對(duì)62例肱骨外上髁炎患者進(jìn)行強(qiáng)的松龍配合利多卡因局部注射治療，結(jié)果總有效率為91.94%，且短期（3～6個(gè)月）隨訪(fǎng)未復(fù)發(fā)。然而，隨著對(duì)肱骨外上髁炎研究的深入及對(duì)激素注射的不斷運(yùn)用，激素注射治療也受到了一定的質(zhì)疑。研究發(fā)現(xiàn)，使用激素注射雖然能暫時(shí)止痛，但可能會(huì)導(dǎo)致病變部位肌腱組織進(jìn)一步壞死。激素注射具有可觀(guān)的近期療效，但遠(yuǎn)期療效相對(duì)較差，同時(shí)伴有較高的復(fù)發(fā)率[12-15]。

1.1.3 自體血液制品注射 近年來(lái)，自體血及血液制品注射成了治療肱骨外上髁炎一種較新的方法，并在一系列臨床觀(guān)察中證實(shí)具有較好的療效。Gani等[16]通過(guò)對(duì)120例肱骨外上髁炎患者進(jìn)行自體全血（AWB）注射，并進(jìn)行3～9年的隨訪(fǎng)，結(jié)果優(yōu)良率達(dá)85%。認(rèn)為局部注射自體全血價(jià)格低廉，操作簡(jiǎn)單，是一種療效確切的治療方法。Khaliq等[17]對(duì)102例肱骨外上髁炎患者進(jìn)行富血小板血漿（PRP）及糖皮質(zhì)激素注射的隨機(jī)對(duì)照研究中發(fā)現(xiàn)，PRP組疼痛緩解的有效率明顯優(yōu)于激素組，值得進(jìn)一步推廣。

1.1.4 三硝酸甘油酯注射（GTN） Paoloni等[18]發(fā)現(xiàn)運(yùn)用GTN注射治療肱骨外上髁炎，可以使其疼痛癥狀明顯緩解。而McCallum等[19]對(duì)58例肱骨外上髁炎患者進(jìn)行GTN及安慰劑注射的研究中發(fā)現(xiàn)，在治療后5年的隨訪(fǎng)中，2組在局部疼痛緩解及握力恢復(fù)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），結(jié)果表明，GTN注射長(zhǎng)期療效差，并且有頭痛、頭暈、皮膚過(guò)敏的不良反應(yīng)。

1.1.5 肉毒桿菌毒素注射 肉毒桿菌毒素能使痙攣的肌肉松弛，其機(jī)制是通過(guò)與神經(jīng)-肌肉接頭的突觸前受體結(jié)合，并作用于突觸相關(guān)蛋白-25，從而抑制乙酰膽堿的釋放，進(jìn)而緩解肌肉痙攣[20]。其在康復(fù)美容領(lǐng)域被廣泛使用，近年來(lái)肉毒桿菌毒素也逐漸運(yùn)用于肱骨外上髁炎的治療中。Oskarsson等[21]以A型肉毒素注射治療肱骨外上髁炎，發(fā)現(xiàn)經(jīng)肉毒素治療后，肱骨外上髁處伸肌群的有氧代謝增加，局部乳酸生成減少，局部疼痛得到緩解。朱忠等[22]對(duì)58例難治性肱骨外上髁炎患者進(jìn)行肉毒桿菌毒素A注射治療，隨訪(fǎng)18周后優(yōu)良率達(dá)94.8%，療效確切，認(rèn)為肉毒桿菌毒素注射是一種微創(chuàng)有效的治療方法。

1.2 非藥物治療

1.2.1 體外沖擊波 體外沖擊波技術(shù)來(lái)源于腎結(jié)石碎石技術(shù)，近20年來(lái)逐漸被運(yùn)用于骨科各個(gè)領(lǐng)域。近年來(lái)，體外沖擊波也被應(yīng)用于肱骨外上髁炎的治療，并取得良好的療效[23]。郝政安等[24]通過(guò)對(duì)11個(gè)肱骨外上髁炎隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（共計(jì)708例患者）進(jìn)行Meta分析，結(jié)果表明，體外沖擊波療法能顯著減輕患者疼痛，提高患肢功能，改善患者生存質(zhì)量。K?ksal等[25]通過(guò)對(duì)24例急性肱骨外上髁炎（病程< 3個(gè)月）及30例慢性肱骨外上髁炎（病程> 3個(gè)月）患者進(jìn)行體外沖擊波治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)體外沖擊波可以延緩急性肱骨外上髁炎進(jìn)展至慢性。有研究表明，體外沖擊波是一種安全、經(jīng)濟(jì)、有效的治療慢性肌肉骨骼疾病的方法[26]。

1.2.2 電刺激 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺電刺激是一種新型的治療肱骨外上髁炎的微創(chuàng)治療方法。Valera-Garrido等[27]通過(guò)對(duì)36例肱骨外上髁炎患者使用超聲引導(dǎo)下電刺激治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療6周后疼痛緩解率達(dá)89%，并且中長(zhǎng)期（26～52周）復(fù)發(fā)率較低，認(rèn)為其作用機(jī)制可能是電刺激促進(jìn)局部組織炎性反應(yīng)，增加吞噬細(xì)胞活性以修復(fù)受影響的區(qū)域。

2 中醫(yī)治療

2.1 中藥治療 肱骨外上髁炎屬中醫(yī)學(xué)“肘勞”“筋痹”范疇。筋痹始見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》曰：“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹?！北静《嘁蛑怅P(guān)節(jié)損傷后瘀血留滯不通，風(fēng)寒濕邪乘虛而入；或由于反復(fù)長(zhǎng)期勞累而傷筋，造成氣血循行不暢，瘀阻經(jīng)筋，流注關(guān)節(jié)引起；或陳傷瘀血未去，致血不榮筋，筋骨失養(yǎng)而發(fā)病[28]。endprint

祝永鋒[29]認(rèn)為，本病病機(jī)為血虛寒凝，治宜養(yǎng)血通絡(luò)、祛風(fēng)散寒，用當(dāng)歸四逆湯合蜈蝎散加減治療肱骨外上髁炎患者32例，結(jié)果總有效率達(dá)96.2%。郭豐存[30]則認(rèn)為本病當(dāng)以理氣活血、疏風(fēng)散寒止痛為治則，運(yùn)用疏筋止痛湯內(nèi)服聯(lián)合活絡(luò)止痛酊外搽治療肱骨外上髁炎患者163例，結(jié)果總有效率達(dá)93.25%。安寶珍[31]則依據(jù)肱骨外上髁炎寒、瘀、濕3個(gè)病理因素，提出治療原則及相應(yīng)溫經(jīng)藥、活血藥和祛濕藥等外洗中藥方，為中藥外洗治療肱骨外上髁炎提供了治療思路。范圣華等[32]運(yùn)用熏洗法治療肱骨外上髁炎取得顯著療效，處方為透骨草30 g、伸筋草30 g、生川烏30 g、細(xì)辛5 g、紅花30 g、當(dāng)歸尾30 g、花椒12 g、艾葉12 g、蘇木10 g、桑枝20 g、制乳香10 g、甘草10 g。其認(rèn)為中藥熏洗能通經(jīng)活血，值得推廣。

2.2 推拿治療 推拿手法具有疏通經(jīng)絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)、調(diào)和氣血、理筋整復(fù)的作用，正如《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》云：“按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣，摩其雍聚，以散淤結(jié)之腫，其患可愈?！蓖颇檬址軌虼龠M(jìn)局部血液循環(huán)的改善和加快病變組織的修復(fù)，進(jìn)而利于功能恢復(fù)。研究表明，推拿手法通過(guò)特定的機(jī)械性刺激可以改善治療部位的血液循環(huán)，具有促進(jìn)肌肉組織修復(fù)和生物力學(xué)功能恢復(fù)的作用[33]。楊濟(jì)等[34]運(yùn)用推拿肘部八法治療肱骨外上髁炎患者96例，結(jié)果總有效率為95.84%，認(rèn)為推拿手法簡(jiǎn)便，容易掌握，易于推廣。王國(guó)軍等[35]通過(guò)對(duì)36例肱骨外上髁炎患者進(jìn)行一系列推拿手法治療，取穴以手陽(yáng)明經(jīng)及足少陽(yáng)經(jīng)為主，結(jié)果總有效率為94.45%，認(rèn)為推拿手法治療對(duì)頑固性肱骨外上髁炎療效確切。

2.3 針灸與針刀治療

2.3.1 針灸治療 針灸是目前臨床上治療肱骨外上髁炎的主要方法之一。張議元等[36]通過(guò)對(duì)72篇針灸治療肱骨外上髁炎的文章進(jìn)行匯總分析，結(jié)論肯定了針灸治療肱骨外上髁炎的有效性，而且結(jié)果表明針?biāo)幉⒂眯Ч黠@。張文靜等[37]對(duì)60例肱骨外上髁炎患者分別進(jìn)行循經(jīng)近端阿是穴（治療組）及傳統(tǒng)穴位針刺治療（對(duì)照組），結(jié)果治療組總有效率為96.67%，對(duì)照組總有效率為76.67%，表明在肘關(guān)節(jié)痛性結(jié)節(jié)、條索處進(jìn)行辨證針刺治療，效果更佳。蔡玉梅等[38]通過(guò)對(duì)62例肱骨外上髁炎患者分別進(jìn)行常規(guī)針刺及常規(guī)針刺配合阿是穴施麥粒灸治療，結(jié)果常規(guī)針刺組總有效率為90.3%，施灸組總有效率為96.8%，認(rèn)為麥粒灸可以擴(kuò)張血管，增強(qiáng)刺激部位的細(xì)胞吞噬能力，配合針刺使用療效好、見(jiàn)效快。

2.3.2 小針刀治療 針刀醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，肱骨外上髁炎是積累性勞損引起肱骨外上髁處附著的肌腱內(nèi)部輕度撕裂和局部輕微出血、機(jī)化，并在自我修復(fù)過(guò)程中粘連、攣縮而引起的一系列癥狀[39]。針刀主要通過(guò)解除肌腱粘連，刮除瘢痕，恢復(fù)局部的動(dòng)態(tài)平衡，從而達(dá)到治療目的。羅仁瀚等[40]對(duì)60例肱骨外上髁炎患者分別采用小針刀及局部封閉治療，結(jié)果小針刀組優(yōu)良率為93.3%，封閉組優(yōu)良率為70%，認(rèn)為小針刀療效可，值得推廣。朱胤晟等[41]通過(guò)對(duì)100例肱骨外上髁炎患者進(jìn)行分型（關(guān)節(jié)內(nèi)型、關(guān)節(jié)外型及混合型）后分別采取針對(duì)性的小針刀治療，其中關(guān)節(jié)內(nèi)型優(yōu)良率為95.6%，關(guān)節(jié)外型優(yōu)良率為97.1%，混合型優(yōu)良率為85%，認(rèn)為針對(duì)肱骨外上髁炎分型進(jìn)行治療，可以提高治愈率。

2.4 功能練習(xí) 研究發(fā)現(xiàn)，適當(dāng)?shù)男菹⑴浜仙现∪忮憻捒梢栽谝欢ǔ潭壬暇徑怆殴峭馍削裂讓?dǎo)致的疼痛[42]。Raman等[43]通過(guò)對(duì)治療肱骨外上髁炎的功能鍛煉方法進(jìn)行系統(tǒng)性回顧研究發(fā)現(xiàn)，各種阻力訓(xùn)練，包括等距、等速、等張的向心運(yùn)動(dòng)或離心運(yùn)動(dòng)均有療效，而且等張的離心運(yùn)動(dòng)更有效，認(rèn)為功能鍛煉有利于肌腱重構(gòu)，使肌肉產(chǎn)生適應(yīng)性調(diào)整。Hoogvliet等[44]則發(fā)現(xiàn)單獨(dú)的拉伸加強(qiáng)鍛煉效果優(yōu)于超聲波加按摩的療效。陳香仙等[45]對(duì)56例肱骨外上髁炎患者進(jìn)行賽樂(lè)棒“泰勒式”扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案練習(xí)，療效顯著，認(rèn)為運(yùn)動(dòng)療法康復(fù)效果好，價(jià)格低廉，操作簡(jiǎn)單，值得推廣。

3 小 結(jié)

肱骨外上髁炎是骨科門(mén)診十分常見(jiàn)的疾病，臨床治療方法眾多，但各種療法各有優(yōu)劣，例如，局部激素注射短期療效佳，但遠(yuǎn)期療效及復(fù)發(fā)率存在一定的質(zhì)疑；再如，口服NSAIDs雖然能明顯改善疼痛癥狀，但僅能對(duì)癥治療，且副作用明顯，不宜長(zhǎng)期使用。因此，制訂一套適合患者的治療方案尤為重要。自體血制品注射、肉毒桿菌毒素注射、體外沖擊波及電刺激等療效佳，值得推廣。中醫(yī)治療如中藥內(nèi)服、中藥外用、針灸、推拿及小針刀等，療效顯著，也是目前臨床上常用的治療方法。目前，臨床上逐漸采取多種治療方法相結(jié)合的方案，以進(jìn)一步提高肱骨外上髁炎的治療效果，如何充分發(fā)揮單一療法各自的優(yōu)勢(shì)，以達(dá)到治療目的，將是今后研究的重點(diǎn)。總之，要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行分析，選取迅速、安全、有效、經(jīng)濟(jì)的治療方案。

4 參考文獻(xiàn)

[1] 陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：744-745.

[2] 劉彤華.診斷病理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：825.

[3] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).肱骨外上髁炎[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2（3）：77-78.

[4] Nilsson P，Lindgren EC，M?nsson J.Lateral epicondylalgia.A quantitative and qualitative analysis of interdisciplinary cooperation and treatment choice in the Swedish health care system[J].Scandinavian J Caring Sci，2012，26（1）：28-37.

[5] 梁建曉，呂海蓮.肱骨外上髁炎的3.0T磁共振表現(xiàn)及病理對(duì)照分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，21（7）：1069-1071.endprint

[6] 許華寧，殷立平，楊益虎，等.彩色多普勒超聲對(duì)肱骨外上髁炎的診斷價(jià)值[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2014，8（15）：14-16.

[7] 鐘立敏，宋俊華，李向榮.2007—2009年口服非甾體抗炎藥應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2011，11（2）：128-131.

[8] Luk JK，Tsang RC，Leung HB.Lateral epicondylalgia：midlife crisis of a tendon[J].Hong Kong Med J，2014，20（2）：145-151.

[9] Saccomanni B.Erratum to：Corticosteroid injection for tennis elbow or lateral epicondylitis：a review of the literature[J].Curr Rev Musculoskelet Med，2012，5（3）：264.

[10] Szabo RM.Steroid injection for lateral epicondylitis[J].J Hand Surg Am，2009，34（2）：326-330.

[11] 魏馨林.強(qiáng)的松龍封閉治療肱骨外上髁炎的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（34）：131-132.

[12] Coombes BK，Bisset L，Vicenzino B.Efficacy and safety of corticosteroid injections and other injections for management of tendinopathy：a systematic review of randomised controlled trials[J].Lancet，2010，376（9754）：1751-1767.

[13] Pitzer ME，Seidenberg PH，Bader DA.Elbow tendinopathy[J].Med Clin North Am，2014，98（4）：833-849.

[14] Titchener AG，Booker SJ，Bhamber NS，et al.Corticosteroid and platelet-rich plasma injection therapy in tennis elbow（lateral epicondylalgia）：a survey of current U.K. specialist practice and a call for clinical guidelines[J].Br J Sports Med，2015，49（21）：1410-1413.

[15] Osborne H.Stop injecting corticosteroid into patients with tennis elbow，they are much more likely to get better by themselves！[J].J Sci Med Sport，2010，13（4）：380-381.

[16] Gani NU，Khan HA，Kamal Y，et al.Long term results in refractory tennis elbow using autologous blood[J].Orthop Rev，2014，6（4）：5473.

[17] Khaliq A，Khan I，Inam M，et al.Effectiveness of platelets rich plasma versus corticosteroids in lateral epicondylitis[J].J Pak Med Assoc，2015，65（11 Suppl 3）：S100-S104.

[18] Paoloni JA，Murrell GA，Burch RM，et al.Randomised，double-blind，placebo-controlled clinical trial of a new topical glyceryl trinitrate patch for chronic lateral epicondylosis[J].Br J Sports Med，2009，43（4）：299-302.

[19] McCallum SD，Paoloni JA，Murrell GA.Five year prospective comparison study of topical glyceryl trinitrate treatment of chronic lateral epicondylosis at the elbow[J].Br J Sports Med，2010，45（5）：416-420.

[20] Barban RL.Botulinum Toxin：Therapeutic Clinical Practice & Science[J].American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation，2010，90（12）：1009.

[21] Oskarsson E，Piehl Aulin K，Gustafsson BE，et al.Improved intramuscular blood flow and normalized metabolism in lateral epicondylitis after botulinum toxin treatment[J].Scand J Med Sci Sports，2009，19（3）：323-328.endprint

[22] 朱忠，陳偉富，林列，等.肉毒桿菌毒素A治療難治性肱骨外上髁炎58例[J].中國(guó)骨傷，2008，21（6）：465-466.

[23] 劉清秀，翟文亮，劉大鵬，等.沖擊波聯(lián)合上肢洗傷方熏洗治療肱骨外上髁炎療效觀(guān)察[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2015，4（12）：27-28，48.

[24] 郝政安，馮永亮，李平.體外沖擊波療法治療肱骨外上髁炎的Meta分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（20）：3405-3408.

[25] K?ksal ?，Güler O，Mahiro?ullari M，et al.Comparison of extracorporeal shock wave therapy in acute and chronic lateral epicondylitis[J].Acta Orthop Traumatol Turc，2015，49（5）：465-470.

[26] Carulli C，Tonelli F，Innocenti M，et al.Effectiveness of extracorporeal shockwave therapy in three major tendon diseases[J].J Orthop Traumatol，2016，17（1）：15-20.

[27] Valera-Garrido F，Minaya-Mu?oz F，Medina-Mirapeix F.Ultrasound-guided percutaneous needle electrolysis in chronic lateral epicondylitis：short-term and long-term results[J].Acupunct Med，2014，32（6）：446-454.

[28] 孫哲，張宏軍，范克杰，等.中醫(yī)藥治療肱骨外上髁炎的研究進(jìn)展[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2016，5（12）：78-80.

[29] 祝永鋒.當(dāng)歸四逆湯合蜈蝎散加減治療肱骨外上髁炎32例的療效觀(guān)察[J].中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2010，10（2）：31.

[30] 郭豐存.疏筋止痛湯內(nèi)服聯(lián)合活絡(luò)止痛酊外搽治療肱骨外上髁炎163例[J].中醫(yī)研究，2013，26（11）：30-32.

[31] 安寶珍.中藥外洗肱骨外上髁炎的治療思路[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，8（3）：305-307.

[32] 范圣華，孫均重，田端亮，等.王道全教授治療肱骨外上髁炎經(jīng)驗(yàn)[J].河南中醫(yī)，2007，27（4）：17-18.

[33] 張磊，李征宇，岳旭迎，等.推拿鎮(zhèn)痛臨床及機(jī)理研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，16（1）：115-118.

[34] 楊濟(jì)，周宇.肘部八法治療網(wǎng)球肘96例[J].中醫(yī)正骨，2013，25（11）：59-60.

[35] 王國(guó)軍，應(yīng)彬彬，李東.推拿治療肱骨外上髁炎36例[J].江西中醫(yī)藥，2007，38（12）：63.

[36] 張議元，杜元灝，熊俊.針灸治療肱骨外上髁炎的臨床證據(jù)[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2010，21（6）：1473-1475.

[37] 張文靜，董寶強(qiáng).針刺循經(jīng)筋近端阿是穴治療肱骨外上髁炎的療效觀(guān)察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（1）：37-38.

[38] 蔡玉梅，黃文燕，鄭繼范.麥粒灸配合針刺治療肱骨外上髁炎臨床觀(guān)察[J].上海針灸雜志，2012，31（10）：746-747.

[39] 朱漢章.針刀醫(yī)學(xué)原理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：156.

[40] 羅仁瀚，黃云聲.小針刀治療網(wǎng)球肘30例臨床觀(guān)察[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，31（2）：48-49.

[41] 朱胤晟，姚新苗，呂一.網(wǎng)球肘的分型及針刀治療體會(huì)[J].中國(guó)骨傷，2013，26（8）：659-662.

[42] McCormack.Ergonomic and behavioral interventions as the primary treatment for work-related lateral epicondylitis[J].Work，2010，37（1）：81-86.

[43] Raman J，Macdermid JC，Grewal R.Effectiveness of different methods of resistance exercises in lateral epicondylosis-a systematic review[J].J Hand Ther，2012，25（1）：5-25.

[44] Hoogvliet P，Randsdorp MS，Dingemanse R，et al.Does effectiveness of exercise therapy and mobilisation techniques offer guidance for the treatment of lateral and medial epicondylitis？A systematic review[J].Br J Sports Med，2013，47（17）：1112-1119.

[45] 陳香仙，呂品，朱國(guó)萍.賽樂(lè)棒“泰勒式”扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)對(duì)網(wǎng)球肘的康復(fù)研究[J].成都體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，38（2）：79-82.endprint