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    “治未病”思想在痛風(fēng)健康教育中的應(yīng)用效果分析

    2017-10-17 16:41:53陳如珍張志明卓艷燕吳寬裕趙鐘文王婷婷陳海明王捷陽張益哲
    關(guān)鍵詞:治未病健康教育

    陳如珍+張志明+卓艷燕+吳寬裕+趙鐘文+王婷婷+陳海明+王捷陽+張益哲

    【摘 要】目的:研究“治未病”思想在痛風(fēng)健康教育中的應(yīng)用效果。方法:將60例痛風(fēng)患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組,每組30例。對照組采用常規(guī)健康教育,試驗(yàn)組在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上向患者宣教中醫(yī)“治未病”思想,比較2組患者干預(yù)后的血尿酸水平、痛風(fēng)復(fù)發(fā)次數(shù)。結(jié)果:干預(yù)后,試驗(yàn)組患者血尿酸水平控制較對照組好,痛風(fēng)復(fù)發(fā)次數(shù)低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。結(jié)論:將“治未病”思想應(yīng)用于痛風(fēng)患者中有利于控制血尿酸水平,減少痛風(fēng)復(fù)發(fā)次數(shù)。

    【關(guān)鍵詞】 痛風(fēng);治未??;健康教育;血尿酸;效果分析

    痛風(fēng)(gout)是人體內(nèi)嘌呤代謝異常、血尿酸增高的一類代謝性疾病,可在各部位形成痛風(fēng)石,造成關(guān)節(jié)功能障礙畸形,甚至發(fā)展成痛風(fēng)性腎病。若患者血尿酸水平控制不佳,疾病易復(fù)發(fā)[1]。不良的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣等是導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)生和血尿酸水平升高的重要因素。近年來,隨著經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展,人們生活節(jié)奏加快和飲食結(jié)構(gòu)等方面的改變,痛風(fēng)患者的人數(shù)日漸增多[2]。目前還沒有完全根治痛風(fēng)的方法,因此,對患者進(jìn)行健康教育,讓患者了解痛風(fēng)的相關(guān)知識并積極主動(dòng)參與防治過程,對于提高患者防護(hù)意識、降低復(fù)發(fā)率以及減少并發(fā)癥至關(guān)重要[3]。“治未病”思想是中醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容之一,其在慢性病的預(yù)防和治療中作用明顯[4],在護(hù)理實(shí)踐中可用于指導(dǎo)痛風(fēng)患者預(yù)防、治療和康復(fù)。本院護(hù)士在護(hù)理時(shí),將“治未病”思想應(yīng)用于痛風(fēng)患者的健康教育,取得了較好的成效。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 選取2015年1月至2015年12月在本院就診的痛風(fēng)患者60例,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組,每組30例。試驗(yàn)組男27例,女3例;年齡28~50歲,平均(41.30±1.36)歲;病程5~36個(gè)月,平均(28.70±1.73)個(gè)月。對照組男26例,女4例;年齡28~50歲,平均(39.97±1.38)歲;病程3~36個(gè)月,平均(27.87±2.04)個(gè)月。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照1977年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)[5]。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18~70歲;③近3個(gè)月未接受秋水仙堿、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素治療;④患者自愿且簽署知情同意書。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①精神病患者;②合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等疾病者;③合并活動(dòng)性消化性潰瘍者;④妊娠或哺乳期婦女。

    2 方 法

    2.1 干預(yù)方法 2組患者均依據(jù)2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)《高尿酸血癥和痛風(fēng)治療的中國專家共識》[6],癥狀緩解后(≥2周)開始選用苯溴馬?。ǔ跏紕┝?0 mg,每日1次)進(jìn)行降尿酸治療,給藥初期合用秋水仙堿。2組患者均由護(hù)士進(jìn)行健康教育。

    2.1.1 對照組 ①評估:調(diào)查患者的基本信息、病史、飲食結(jié)構(gòu)、用藥依從性、對痛風(fēng)知識的了解情況及掌握程度。調(diào)查時(shí)加強(qiáng)與患者的溝通交流,盡量使患者主動(dòng)配合并自愿參與研究。認(rèn)真審核并記錄調(diào)查得到的結(jié)果,整理保存。②健康教育:開展講座、座談會(huì)等對患者進(jìn)行痛風(fēng)相關(guān)知識的健康教育,每月至少1次,發(fā)放健康宣傳教育冊。③在本院制作宣傳欄、宣傳海報(bào),發(fā)行健康教育手冊。④每月電話隨訪患者1次,持續(xù)隨訪12個(gè)月,了解患者存在的問題并及時(shí)予以解決,反饋患者對健康教育知識的理解和掌握程度,對健康教育內(nèi)容補(bǔ)充和完善。

    2.1.2 試驗(yàn)組 在對照組健康教育的基礎(chǔ) 上對患者宣教中醫(yī)“治未病”思想中的“未病先防、已病早治、既病防變”的理念,持續(xù)干預(yù)12個(gè)月。

    ①未病先防:痛風(fēng)發(fā)作前患者無明顯臨床癥狀,體檢發(fā)現(xiàn)血尿酸高為痛風(fēng)發(fā)生的預(yù)兆。因此,在痛風(fēng)發(fā)作前應(yīng)對患者及其家屬進(jìn)行痛風(fēng)知識教育,使其了解痛風(fēng)發(fā)生的主要原因以及發(fā)作后的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥。此期主要指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)來控制血尿酸水平。一方面是要戒酒,少食含嘌呤高的食物如蝦、蟹、動(dòng)物內(nèi)臟和菠菜、豆類等,平時(shí)可多喝水或多食含堿性物質(zhì)促進(jìn)尿酸排泄;另一方面要合理安排生活,勞逸結(jié)合,切忌暴飲暴食,避免營養(yǎng)過剩及肥胖,保持理想體重。定期復(fù)查血尿酸,盡量讓患者將血尿酸水平控制在達(dá)標(biāo)范圍內(nèi),防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。②已病早治:及時(shí)治療已經(jīng)發(fā)生的疾病,告知患者痛風(fēng)臨床表現(xiàn)及治療相關(guān)事項(xiàng),并說明痛風(fēng)不及時(shí)治療可能引發(fā)的并發(fā)癥,使其配合醫(yī)生全面系統(tǒng)規(guī)范治療,按時(shí)按量服用非甾體抗炎藥和降尿酸藥物,以減輕患者疼痛。安撫患者情緒,使其配合治療。③既病防變:急性痛風(fēng)緩解后常在一年內(nèi)反復(fù)發(fā)作,發(fā)作間隔為間歇期,在間歇期一般無臨床癥狀,患者不適感較輕。如果患者控制不當(dāng),發(fā)作頻繁間歇期變短將發(fā)展為慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,可導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹畸形,形成痛風(fēng)石,嚴(yán)重者可發(fā)展為痛風(fēng)性腎病。每個(gè)月電話隨訪2次,告知患者可能發(fā)生的情況,讓患者對疾病發(fā)展有所認(rèn)知,使患者主動(dòng)控制自己的病情,堅(jiān)持治療,保持良好的飲食和生活習(xí)慣,定期復(fù)查,維持血尿酸水平在達(dá)標(biāo)范圍內(nèi)。

    2.2 評價(jià)方法 觀察2組患者干預(yù)前和干預(yù)3,6,12個(gè)月的血尿酸水平,干預(yù)12個(gè)月內(nèi)痛風(fēng)復(fù)發(fā)次數(shù),同時(shí)選用本院痛風(fēng)??浦朴喌耐达L(fēng)知識測評卷(見表1),對2組患者干預(yù)前及干預(yù)12個(gè)月后分別進(jìn)行痛風(fēng)知識評測。

    2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示,根據(jù)正態(tài)性檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 結(jié) 果

    3.1 2組痛風(fēng)每年發(fā)作次數(shù)比較 在干預(yù)12個(gè)月內(nèi),試驗(yàn)組痛風(fēng)復(fù)發(fā)次數(shù)低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。見表2。

    3.2 2組患者痛風(fēng)知識得分比較 2組患者被干預(yù)后痛風(fēng)知識掌握水平得分均高于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.01)。2組患者干預(yù)12個(gè)月后比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)。見表3。endprint

    3.3 2組不同干預(yù)時(shí)間血尿酸水平比較 干預(yù)12個(gè)月后,2組血尿酸水平均較干預(yù)前降低,且試驗(yàn)組降低更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.01)。見表4。

    4 討 論

    痛風(fēng)是嘌呤代謝異常導(dǎo)致血尿酸水平升高的代謝性疾病,很容易發(fā)展為慢性病,需要長期堅(jiān)持治療。但是大部分患者沒有痛風(fēng)防治意識,在疾病發(fā)生前對血尿酸毫無概念,不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)血尿酸異常,提早進(jìn)行防治?;颊咄鹊侥蛩猁}沉積在關(guān)節(jié),因劇烈疼痛才就診,此時(shí)已經(jīng)延緩了治療時(shí)間,更有甚者,等到出現(xiàn)多種并發(fā)癥才到醫(yī)院治療。在痛風(fēng)治療的過程中,由于患者缺乏痛風(fēng)相關(guān)知識,通常依從性很低,血尿酸水平下降,關(guān)節(jié)疼痛緩解就不再堅(jiān)持治療,等再次復(fù)發(fā)才會(huì)重新治療,此時(shí)往往伴有并發(fā)癥,疾病加重。因此,對痛風(fēng)患者的健康教育十分重要。有研究表明,對痛風(fēng)患者進(jìn)行健康教育后,患者的管理率、治療率、血尿酸水平控制率分別從教育前的26.89%、68.99%、57.16%提高到教育后的94.78%、83.54%、97.08%。痛風(fēng)知識知曉率的提高與痛風(fēng)患者的管理率、治療率和血尿酸控制率呈正相關(guān)[7]。本研究結(jié)果顯示,2組患者被干預(yù)后痛風(fēng)知識掌握水平高于被干預(yù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.01),因此幫助患者提高對疾病的認(rèn)識,養(yǎng)成良好的生活方式有利于痛風(fēng)防治。當(dāng)然痛風(fēng)健康教育及評分標(biāo)準(zhǔn)如果引入“高尿酸血癥的分層治療、醫(yī)護(hù)共同制訂治未病策略、痛風(fēng)基礎(chǔ)治療知識”等更細(xì)致的內(nèi)容可能會(huì)更有利于痛風(fēng)的防治。本研究在進(jìn)行調(diào)查和健康教育時(shí)都提到對生活方式的指導(dǎo),主要是堅(jiān)持低嘌呤飲食,從源頭上控制高嘌呤的攝入,急性期切忌暴飲暴食,堅(jiān)持多喝水,有利于尿酸排出;適當(dāng)運(yùn)動(dòng)控制體重等,良好的生活方式對痛風(fēng)患者治療有顯著影響,每一個(gè)不良的生活方式都可能給健康埋下隱患。世界衛(wèi)生組織曾指出,每個(gè)人的健康與壽命,60%取決于自己,15%取決于遺傳因素,10%取決于社會(huì)因素,8%取決于醫(yī)療條件,7%取決于氣候因素[8]。患者生活方式對疾病的發(fā)展有很大影響,通過健康教育讓患者清楚認(rèn)識養(yǎng)成良好的生活方式對健康有促進(jìn)作用。

    “治未病”理論是中醫(yī)學(xué)的精髓學(xué)說,尤其是對預(yù)防醫(yī)學(xué)的高度概括[9],從被動(dòng)治療提高到主動(dòng)預(yù)防。早在夏商時(shí)期,人類就已經(jīng)意識到疾病預(yù)防的重要性。并且摸索出一些自己的經(jīng)驗(yàn)。《素問·四氣調(diào)神大論》云:“是故圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂,此之謂也?!标U明了“治未病”的重要性?!爸挝床 卑瑑蓚€(gè)方面,一是未病先防,一是已病防變?!鹅`樞·逆順》曰:“上工治未病,不治已病?!贝颂帯爸挝床 敝傅氖侵卦陬A(yù)防;《難經(jīng)》中也有提到。簡言之,治未病包括量方面內(nèi)容,即未病先防、既病早治[10]。從古至今,“治未病”思想被廣泛應(yīng)用于臨床,特別是慢性病的防治,并且取得顯著成效,其與西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的三級預(yù)防有共同之處。痛風(fēng)的一級預(yù)防:是針對易發(fā)痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防,預(yù)防對象是有痛風(fēng)家族史的直系親屬、體力活動(dòng)少、嗜酒、營養(yǎng)過剩和肥胖,以及體檢發(fā)現(xiàn)血尿酸水平偏高的高尿酸血癥患者。痛風(fēng)的二級預(yù)防:是指對已發(fā)生痛風(fēng)的患者做到早診斷,并及時(shí)進(jìn)行全面的、系統(tǒng)的治療,以防止病情加重及發(fā)生并發(fā)癥。痛風(fēng)的三級預(yù)防:主要是預(yù)防痛風(fēng)并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展,以提高痛風(fēng)患者的生活質(zhì)量[11]。臨床研究結(jié)果顯示,90%的原發(fā)性高尿酸血癥屬于尿酸排泄不良型[5]。因此,在本研究中降尿酸藥物治療方面為減少不同藥物對試驗(yàn)的影響,選擇單一藥物苯溴馬隆進(jìn)行降尿酸治療。本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組干預(yù)12個(gè)月后血尿酸水平控制較對照組好,12個(gè)月內(nèi)痛風(fēng)復(fù)發(fā)次數(shù)低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。說明將“治未病”思想應(yīng)用于痛風(fēng)患者,有利于控制血尿酸水平,進(jìn)而降低痛風(fēng)的復(fù)發(fā)次數(shù),減輕患者痛苦。

    總而言之,中醫(yī)“治未病”思想通過“未病先防、已病早治、既病防變”對痛風(fēng)患者進(jìn)行干預(yù),提高患者痛風(fēng)知識了解程度,有利于控制尿酸水平,降低痛風(fēng)復(fù)發(fā)次數(shù)。在臨床上,“治未病”思想在痛風(fēng)治療中有顯著的指導(dǎo)作用,醫(yī)護(hù)工作者可用此思想來指導(dǎo)痛風(fēng)患者,起到更好地預(yù)防治療、康復(fù)作用。

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    [11] 吳國隆.“痛風(fēng)”的三級預(yù)防[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2005(9):19-20.endprint

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