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    耳穴埋豆聯(lián)合中藥熏洗改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者睡眠質(zhì)量的療效評價

    2017-10-17 16:49:42韓潔
    關(guān)鍵詞:睡眠中藥熏洗類風(fēng)濕

    韓潔

    【摘 要】目的:通過對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者運(yùn)用耳穴埋豆聯(lián)合中藥熏洗,觀察其對患者失眠的改善情況。方法:選取類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者60例,按照干預(yù)方法不同隨機(jī)分為治療組和對照組,每組30例。對照組采用常規(guī)護(hù)理加中藥熏洗治療;治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加耳穴埋豆。比較2組患者治療前和治療24 h、1周、2周、3周的匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評分和治療3周的臨床療效。結(jié)果:治療3周后,治療組總有效率為90.00%,明顯高于對照組的70.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。治療24 h后,2組患者PSQI評分與治療前比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05);2組間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)。治療1周、2周、3周后2組PSQI評分較治療前均明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05),且治療組下降更為顯著(P < 0.05)。結(jié)論:臨床實(shí)施耳穴埋豆聯(lián)合中藥熏洗等護(hù)理措施,可有效改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者睡眠質(zhì)量,提高其治療依從性,達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的。

    【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)炎,類風(fēng)濕;睡眠;耳穴埋豆;中藥熏洗

    類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis,RA)是一種以慢性、對稱性、周圍性、多關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯淖陨砻庖咝约膊1]。失眠是患者入睡困難,以致不能獲得正常睡眠的一種疾病,是常見的睡眠障礙之一[2]。RA患者由于病情反復(fù)發(fā)作,導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫痛等情況而難以入睡,對其睡眠質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3]。筆者采用耳穴埋豆聯(lián)合中藥熏洗干預(yù)RA患者30例,通過溫經(jīng)通絡(luò)和調(diào)節(jié)臟腑功能的作用,達(dá)到改善RA患者睡眠的目的,現(xiàn)總結(jié)報告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 選取2016年1月至2016年10月貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科收治的住院RA患者60例,男22例,女38例;年齡45~70歲,平均(62.51±2.82)歲;RA病程1~20年,平均(5.82±3.51)年;失眠病程1~10年,平均(1.95±0.84)年。按照干預(yù)方法不同,隨機(jī)分為治療組和對照組,每組30例。2組在年齡、性別、RA病程、失眠病程、疾病活動度(DAS28評分)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05),具有可比性。見表1。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照2010年美國風(fēng)濕病學(xué)會(ACR)和歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟(EULAR)制訂的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[6]評分> 7分;③入院前1個月未接受與本研究相關(guān)的治療及護(hù)理;

    ④入選患者及其家屬均簽署知情同意書。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①意識障礙或精神疾病患者;②合并睡眠呼吸暫停綜合征者;③合并重要臟器(心、肝、腎等)嚴(yán)重疾病者;④治療部位合并影響治療的皮膚破損者;⑤過敏體質(zhì)者;⑥妊娠或哺乳期婦女。

    2 方 法

    2.1 治療方法

    2.1.1 對照組 給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理加中藥熏洗。常規(guī)護(hù)理[7]:①減少患者關(guān)節(jié)疼痛等情況對睡眠的干擾;②指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣,如睡前切忌暴飲暴食,喝濃茶、咖啡等,情緒波動勿過大等;③營造良好睡眠環(huán)境,光線和溫、濕度等適宜,限制探訪人員,減少對其干擾;④加強(qiáng)與患者的心理交流,增強(qiáng)其治療信心。中藥熏洗[8]:由丹參、紅花、香附、夜交藤、合歡皮、益母草、五味子等中藥組成中藥熏洗方,上藥加水煎湯濾液備用。藥液倒入足浴盆內(nèi),水溫38~42 ℃,以患者感覺不燙為宜。由護(hù)理人員指導(dǎo)患者先熏后泡,先讓患者腳部放于足浴盆之上,再用熏洗巾包住足部及以上至膝關(guān)節(jié)處,形成一個密閉空間,建議患者熏蒸的時間控制在10~15 min,然后再指導(dǎo)患者取下熏洗巾將腳浸泡在足浴盆內(nèi)。在泡的同時搓洗雙足,時間控制在15~20 min,總時間不超過40 min,結(jié)束后擦干。每晚睡前熏洗1次,連續(xù)3周。

    2.1.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加耳穴埋豆。根據(jù)中醫(yī)辨證進(jìn)行治療,選用探針按壓穴位,分別取心、神門、交感、皮質(zhì)下等穴位?;颊呷∈孢m體位,術(shù)者一手持患者耳輪后上方,另一手利用耳穴探針尋找患者最疼痛穴位,確定痛點(diǎn)后,用體積分?jǐn)?shù)為750 mL·L-1的乙醇局部消毒,再取王不留行籽貼對準(zhǔn)穴位貼敷。可依據(jù)患者個體情況,采用不同的按、揉、壓等方法對患者進(jìn)行護(hù)理操作,并對患者進(jìn)行指導(dǎo)。用指腹進(jìn)行按壓,程度以耳朵發(fā)紅、發(fā)熱、發(fā)脹為宜。每次1~2 min,貼敷1次持續(xù)1~2 d,3~5 d 1次?;颊呔鑶味穸?,但需雙耳交替輪流使用,均治療3周。

    2.2 觀察指標(biāo) 采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI),比較2組患者失眠療效和治療前及治療24 h、1周、2周、3周后PSQI評分情況。

    2.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中不寐標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定[9]。

    2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 結(jié) 果

    3.1 2組臨床療效比較 治療3周后,治療組總有效率為90.00%,高于對照組的70.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。見表2。

    3.2 2組治療前后PSQI評分比較 治療24 h后,2組PSQI評分與治療前比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05);2組間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)。治療1周、2周、3周后,2組PSQI評分較治療前均明顯下降(P < 0.05),且治療組下降更為顯著(P < 0.05)。見表3。

    4 討 論

    RA作為一種持續(xù)性、易復(fù)發(fā)性、致殘性疾病,對患者的生理、心理和社會等方面產(chǎn)生較大影響,最主要的影響之一是失眠。失眠又是最為常見的一種睡眠障礙,臨床上大多采用安眠藥物治療,但是長期服藥會產(chǎn)生藥物依賴性,嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。endprint

    因此,本研究采用耳穴埋豆聯(lián)合中藥熏洗的方法,即通過耳穴埋豆刺激患者穴位對應(yīng)的經(jīng)絡(luò),以起到溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)、鎮(zhèn)靜安眠鎮(zhèn)痛等作用,達(dá)到改善患者睡眠、調(diào)節(jié)陰陽平衡的目的;通過睡前進(jìn)行中藥熏洗,使患者足部毛細(xì)血管擴(kuò)張,放松腿部肌肉,刺激足部神經(jīng)末梢,促進(jìn)氣血運(yùn)行,疏經(jīng)活絡(luò),鎮(zhèn)靜安神,調(diào)節(jié)陰陽,加快患者睡眠,達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、寧心安神的目的。

    本研究結(jié)果顯示,治療3周后治療組總有效率為90.00%,明顯高于對照組的70.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。治療后2組患者睡眠均得到明顯改善,且治療組優(yōu)于對照組(P < 0.05)。2組患者治療1周、2周、3周后PSQI評分較治療前均明顯下降(P < 0.05),且治療組下降更為顯著(P < 0.05)。由此可見,對照組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加中藥熏洗,能夠通過溫經(jīng)通絡(luò)的作用,改善患者睡眠情況;再者,治療組臨床療效明顯高于對照組,進(jìn)一步說明在對照組治療基礎(chǔ)上實(shí)施耳穴埋豆,刺激患者耳部相關(guān)穴位能改善其臟腑功能,可有效緩解病痛,達(dá)到改善睡眠和提高患者生活質(zhì)量的目的。

    綜上所述,耳穴埋豆聯(lián)合中藥熏洗對治療RA患者失眠療效較為理想。此方法能有效替代失眠類藥物,易于被患者接受,簡單易行,無毒副作用及藥物依賴性,且能夠減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),并提高患者治療依從性及治療總有效率。

    5 參考文獻(xiàn)

    [1] 婁玉鈐,婁高峰,婁多峰,等.基于“虛邪瘀”理論的風(fēng)濕病學(xué)科體系建立及相關(guān)研究[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2012,1(1):10-15.

    [2] 高淑,雷劍虹,張巧娟,等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎住院患者睡眠形態(tài)紊亂原因分析[J].中國地方病防治雜志,2016,31(8):925,927.

    [3] 馬武開,姚血明,周靜,等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診療方案臨床分析[J].中華中醫(yī)藥雜志,2016,31(1):336-338.

    [4] 中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2010,14(4):265-270.

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    [7] 陳麗華,華琳,聶喬露.耳穴埋壓聯(lián)合中藥足浴治療老年患者失眠的療效觀察[J].當(dāng)代護(hù)士(上旬刊),2016(10):121-122.

    [8] 陳惠玲,林紅霞,黃益軍,等.中藥足浴聯(lián)合耳穴貼壓治療失眠30例臨床觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,32(6):821-822.

    [9] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:19.endprint

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