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    浮針治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床觀察

    2017-10-17 16:44:49王英杰丘文靜

    王英杰+丘文靜

    【摘 要】目的:觀察浮針治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效。方法:將160例椎動(dòng)脈型頸椎病患者分為治療組和對(duì)照組,每組80例。治療組予浮針治療,對(duì)照組予氟桂利嗪膠囊口服治療。2組治療周期均為1周。觀察2組治療后即時(shí)起效時(shí)間、臨床療效等。結(jié)果:治療組即時(shí)起效時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組(P < 0.05)。治療組臨床緩解50例,顯效15例,有效10例,無(wú)效5例,總有效率為93.75%;對(duì)照組臨床緩解40例,顯效10例,有效20例,無(wú)效10例,總有效率為87.50%,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。

    結(jié)論:浮針治療椎動(dòng)脈型頸椎病即時(shí)起效快,有效率高,對(duì)改善患者臨床癥狀有明顯療效。

    【關(guān)鍵詞】 椎動(dòng)脈型頸椎?。桓♂?;療效觀察

    椎動(dòng)脈型頸椎病(cervical spondylosis of vertebral artery type,CSA)是指頸椎骨質(zhì)及有關(guān)軟組織發(fā)生器質(zhì)性或功能性變化所引起頸動(dòng)脈顱外段即椎基底動(dòng)脈供血不足,最突出的特點(diǎn)為體位性眩暈,即當(dāng)改變體位尤以扭轉(zhuǎn)頭部時(shí)眩暈加重,嚴(yán)重者可發(fā)生猝倒。筆者采用浮針治療CSA患者80例,隨訪療效滿意,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 選取2015年3月至2017年3月在本院中醫(yī)科門診及病房就診的CSA患者160例,按照就診順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組80例。治療組男50例,女30例;年齡20~76歲,平均(38.12±4.20)歲;病程1~45 d,中位數(shù)10 d。對(duì)照組男55例,女25例;年齡21~75歲,平均(39.20±4.81)歲;病程2~41 d,中位數(shù)9 d。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照第三屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要中提出的CSA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。①曾有猝倒發(fā)作,并伴有頸性眩暈;②旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性;③X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生;④除外眼源性、心源性、腦源性及耳源性眩暈;⑤MRA或椎動(dòng)脈彩超顯示第二段椎動(dòng)脈(V-Ⅱ)有局限性狹窄或扭曲征。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②未服用其他改善循環(huán)的藥物;③年齡20~76歲;④簽署知情同意書。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)相關(guān)檢查明確由其他原因?qū)е碌难炚?;②合并其他?yán)重心、腦、腎等危及生命的原發(fā)性疾病者;③妊娠或哺乳期婦女。

    2 方 法

    2.1 治療方法 治療組給予浮針治療:尋找肌筋膜激發(fā)點(diǎn)(MTrP)[2],MTrP是骨骼肌肌肉能夠激惹疼痛的某一特定位置,這個(gè)位置通??梢悦揭粋€(gè)疼痛結(jié)節(jié)和繃緊肌纖維痙攣帶,觸壓時(shí)有疼痛加重和局部肌肉顫搐以及可能引起的遠(yuǎn)處牽涉痛,常有一系列以疼痛為主的癥候群。常見(jiàn)MTrP多位于前臂(相當(dāng)于手三里下1寸處)、斜角肌、胸鎖乳突肌、斜方肌、頸后部肌群等處,仔細(xì)觸摸相關(guān)肌肉??捎|及條索、局部緊張、滑感明顯等。確定MTrP后,囑患者坐位,在MTrP下方5 cm處常規(guī)消毒,左手稍捏起皮膚,浮針與皮膚呈20°借助進(jìn)針器快速透皮進(jìn)針,然后將浮針沿皮下蛇形進(jìn)針,邊進(jìn)針邊詢問(wèn)患者感受,如明顯疼痛則及時(shí)調(diào)整進(jìn)針?lè)较蚣吧顪\度,待完全進(jìn)入皮下后,將針芯稍退入軟管并卡入卡槽固定,然后以右手拇指為支點(diǎn),示指及環(huán)指、小指做左右掃散動(dòng)作,幅度為15°~25°。掃散時(shí)患者行活動(dòng)頸部肌肉抗阻運(yùn)動(dòng),待眩暈全部或大部分改善后,拔出針芯,將軟管留置皮下,輸液貼固定留置5 h左右自行拔出。3 d為1個(gè)療程,療程間休息1 d,共治療2個(gè)療程。對(duì)照組給予鹽酸氟桂利嗪膠囊(天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20067316),每次5 mg,每日1次,晚飯后口服。2組觀察周期均為1周。

    2.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]評(píng)價(jià)療效。臨床緩解:主要臨床癥狀消失,可正?;顒?dòng)與工作。顯效:主要臨床癥狀基本消失,在過(guò)度勞累或者天氣變化時(shí)會(huì)出現(xiàn)輕度癥狀。有效:臨床癥狀有所改善,從事重體力勞動(dòng)會(huì)出現(xiàn)癥狀,病情不穩(wěn)定。無(wú)效:臨床癥狀未減輕,甚至加重。

    2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 結(jié) 果

    3.1 2組治療后即時(shí)起效時(shí)間比較 治療后即時(shí)起效時(shí)間比較,治療組優(yōu)于對(duì)照組(P < 0.05)。見(jiàn)表1。

    3.2 2組臨床療效比較 治療組總有效率為93.75%,對(duì)照組為87.50%,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。見(jiàn)表2。

    3.3 不良反應(yīng) 治療過(guò)程中,對(duì)照組6例患者出現(xiàn)嗜睡和疲憊感,減量后癥狀消失,考慮為藥物不良反應(yīng)所致。治療組無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

    4 討 論

    隨著人們生活方式的改變,CSA已成為常見(jiàn)病、多發(fā)病,呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì),且嚴(yán)重影響患者的工作、學(xué)習(xí)和生活,部分嚴(yán)重患者可出現(xiàn)突然跌倒,極易發(fā)生危險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn),其發(fā)生多與椎基底動(dòng)脈供血不足有關(guān),解除其壓迫常??墒招А?/p>

    本病的發(fā)生與患者長(zhǎng)期低頭等不良生活習(xí)慣有關(guān),持續(xù)低頭可導(dǎo)致斜方肌、斜角肌及胸鎖乳突肌等維持頸部前傾的肌肉處于嚴(yán)重持續(xù)收縮狀態(tài),長(zhǎng)時(shí)間收縮造成肌肉的缺血缺氧,進(jìn)而出現(xiàn)能量危機(jī),形成惡性循環(huán),導(dǎo)致局部出現(xiàn)MTrP[4-5],壓迫椎基底動(dòng)脈,從而出現(xiàn)眩暈等供血不足癥狀。本研究治療組采用符仲華博士發(fā)明的浮針療法,通過(guò)仔細(xì)觸診,找到相關(guān)肌肉MTrP,針尖對(duì)MTrP進(jìn)針后行大幅度扇形掃散,同時(shí)囑患者反復(fù)收縮、舒張治療部分肌肉,使存在的MTrP在掃散后消失或明顯變小,解除對(duì)椎基底動(dòng)脈的壓迫,而眩暈等臨床癥狀亦明顯緩解、甚至消失,其起效時(shí)間往往以分鐘計(jì)。而對(duì)照組采用氟桂利嗪,其口服2~4 h方可達(dá)血漿峰值,起效緩慢,且有明顯嗜睡和疲憊感等中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。另外,浮針僅進(jìn)入皮下疏松結(jié)締組織,不深入肌層,不傷及動(dòng)脈、神經(jīng),疼痛感小,進(jìn)針幾乎無(wú)疼痛,安全可靠,患者容易接受[6-7],同時(shí)往往有即時(shí)效應(yīng)及較高有效率,療效確切,能減輕患者的心理負(fù)擔(dān),提高治療依從性。關(guān)于其作用機(jī)制[8-10],中醫(yī)學(xué)認(rèn)為與十二皮部理論相關(guān),相當(dāng)于《內(nèi)經(jīng)》所提到的“毛刺”“浮刺”范疇,通過(guò)皮下大幅度刺激以增強(qiáng)皮部陽(yáng)氣,達(dá)到增強(qiáng)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行的作用,從而調(diào)整陰陽(yáng)氣血,治療疾病。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為,皮下結(jié)締組織呈液晶狀態(tài),具有壓電和反壓電雙重效應(yīng),浮針大幅度掃散反復(fù)刺激皮下疏松結(jié)締組織,可導(dǎo)致其空間結(jié)構(gòu)的改變,誘發(fā)壓電效應(yīng),釋放生物電,當(dāng)生物電快速傳至病變組織,誘發(fā)一系列細(xì)胞因子、介質(zhì)的改變,從而迅速起效[11]。

    綜上所述,浮針治療CSA起效迅速,效果確切,癥狀改善明顯,不良反應(yīng)小,安全可靠,痛苦小,有效率高,有較廣闊的治療前景,值得進(jìn)一步研究和推廣。

    5 參考文獻(xiàn)

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